探讨双层螺旋CT检查对肋骨骨折的诊断价值.doc

探讨双层螺旋CT检查对肋骨骨折的诊断价值摘 要目的：探讨双层螺旋CT三维重建技术在 肋骨骨折中的诊断价值方法：对45例肋骨骨折患者 进行双层螺旋CT扫描，三维重建全肋骨图像结果: 45例均经多层面重建（MPR）和表面遮盖法（SSD） 技术重建满意的显示出三维重建图像结论：双层螺 旋CT肋骨三维重建能够直观、立体以及多角度的显示 肋骨骨折，具有较高的临床应用诊断价值关键词 三维重建 双层螺旋CTCR （计算机X摄 影）肋骨骨折肋骨共有12对，起于胸椎两侧，后段呈水平向外 走行，前段自外上向内下倾斜走行形成肋弓，肋骨解 剖形态不规则呈半球形前段肋骨较宽且薄，后段肋 骨较细且厚由于肋骨的解剖特点，肋骨的腋侧缘是 骨折的好发部位由于胸部结构重叠较多，肋骨结构 单薄以及膈下肋骨与重叠的软组织缺乏对比等原因， 故肋骨CR片不易清楚显示细微的肋骨骨折普通CT 有良好的密度分辨率及横断扫描特性，无重叠，发现 肋骨骨折不难，由于普通CT 一个断面层可以显示几根 肋骨的部分断面，肋骨的连续性和立体感不强，定位 是第几肋骨骨折比较困难2007〜2010年应用CT三 维重建技术定位肋骨骨折，在空间定位上取得较为肯 定的结果。

体会如下资料与方法一般资料：回顾性分析我院2007〜2010年行螺旋CT检查和三维重建并诊断肋骨骨折的患者45例，男 34例，女11例，年龄10〜81岁，平均45岁，均有外 伤史方法：使用飞利浦双层螺旋CT机mx4000型，层厚 5mm,螺距 1.0, 120〜140kv, 120〜140mA扫描范围从第1肋上缘至第12肋骨下缘扫描完 成后，对原始数据进行一系列包括对图像重建，进行 多平面重组，最大密度投影，容积成像及曲面重建等 图像后处理及各种后处理图像进行观察和分析得到 全肋骨三维重建图像，结合临床要求，调整角度，使 图像显示最佳效果按照三维重建图像光标标记点所 定位点确定肋骨骨折究竟是第几根，如是多发肋骨骨 折，可在图像逐层定骨折部位，在图像定位后肋骨 折有肩胛骨掩盖的，可先用处理软件切割，除去肩胛 骨，以便更好显示和定位结果本组45例肋骨骨折病人中，单发肋骨骨折9例,>2 根骨折33例，3例为肋软骨骨折三维图像能直观明 确显示骨折的部位、数量及骨折错位情况经MPR及 CPR曲面重建可清晰显示出肋骨骨皮质的不连续处讨论肋骨骨折在CR片有良好的空间分辨率容易定位， 前后数根肋骨相互交错重叠易漏诊。

CT片有良好的密 度分辨率及横断扫描特性，无重叠，容易发现骨折， 对创伤的程度、范围、与周围组织的关系及并发症方 面明显优于CR,但不容易定位，胸部外伤如车祸等急 诊病人常无法站立而多行胸部CT检查，CT优势① 可观察到肋骨骨折成角及其断端向胸腔突入损伤胸膜、 肺的情况，肋骨骨折往往伴有肺挫裂伤、创伤性湿肺、 气胸、胸腔积液等并发症，CT同样可显示得更全面， 更细致②可显示胸片无法显示的肋软骨骨折；③在 下胸部及隐匿部位肋骨骨折的显示上优于CRo CT的 高密度分辨率与螺旋CT的后处理技术，已逐步被影像 医生所认识，螺旋CT机通过设定扫描方式行连续扫描 后，采集所获原始容积数据，经重建后处理输入后处 理工作站，再应用不同软件制作图像由于图像层厚 薄，无间距，具有高分辨率及连续性，又能够多方位 立体观察螺旋CT三维成像所显示的肋骨骨折的图像 近似于解剖结构，诊断有明显优越性，而且检查无创 伤性实现一次检查多种目的的作用，能够直观地显 示整个骨性胸廓的所有结构；在观察图像时可随意旋 转、剪辑，有利于多角度观察骨折情况曲面重建可 完整的勾画出肋骨形态，它将一根肋骨充分展示在一 幅画面上，使骨折的形态、程度、位置清晰，准确。

因此多层螺旋CT图像后处理显得非常重要普通CT 平面图像可较好地显示肋骨骨折但要确定是第几根 肋骨骨折比较困难，螺旋CT的后处理肋骨三维重建技 术已经是一种较成熟的影像学技术，它能够客观、立 体空间、清晰、多角度地显示全肋骨的解剖结构和细 微的损伤，弥补了 CR和常规CT的不足，随着螺旋CT的普遍应用其检查技术不断完善及图像重建软件对 扫描原始图像后处理，多层螺旋CT在肋骨骨折影像诊 断中已成为一项重要的检查方法，为临床明确诊断及 治疗提供重要的依据参考文献1于频,于恩华，杨琳，等.系统解剖学[M].北京: 人民卫生出版社,2001:15.2李果珍，苏学曾，等.临床体部CT诊断学［Mil 北京:人民卫生出版社,1994:21.3周康荣严福华，张志勇，等.螺旋CT ［M］.上海: 上海医科大学出版社1998:21.4王绪，主编.放射诊断学［M］.上海:第二军医大 学出版杜,2001:127-129.5王淑丽，王林森,孙鼎元，等.多层螺旋CT在肋骨 骨折诊断中的应用价值［J］冲华放射学杂志,2005,39 (12) :1290.。