《皮肤粘膜出血》PPT课件.ppt

第二节皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血Mucocutaneous hemorrhage 定定 义义 Definition l 机体止血或凝血功能障碍机体止血或凝血功能障碍l 皮肤粘膜自发性出血或轻皮肤粘膜自发性出血或轻 微外伤后难以止血微外伤后难以止血 病因及发生机制病因及发生机制Etiology mechanism and Pathogenesis五个基本病因五个基本病因l 血管壁缺陷血管壁缺陷l 血小板数量及功能异常血小板数量及功能异常l 凝血因子缺乏或活性降低凝血因子缺乏或活性降低l 血液中抗凝物质增多血液中抗凝物质增多l 纤维蛋白溶解亢进纤维蛋白溶解亢进血管壁功能血管壁功能 Capillary wall functionCapillary wall function正常时小血管壁收缩具有止血作用正常时小血管壁收缩具有止血作用 血管破损血管破损　　　　 ↓ 小血管收缩小血管收缩　　　　 ↓ 血缓慢流血缓慢流　　　　 ↓ 初期止血初期止血血管壁功能异常血管壁功能异常 Capillary wall defectCapillary wall defectl 遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症 (Hereditary hemorrhagenic capillary dilatatasis) l 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机 械性紫癜械性紫癜(purpura)l 严重感染、动脉硬化、严重感染、动脉硬化、VitC和和Vitpp缺乏、缺乏、 化学物质或药物中毒化学物质或药物中毒 血小板止血功能血小板止血功能 血管损伤血管损伤→palt 相互粘附、聚集成白色血栓相互粘附、聚集成白色血栓→阻塞伤口阻塞伤口　　　　　　　　　　　　palt膜磷脂　　磷脂酶膜磷脂　　磷脂酶　　　　　　　　释放花生四稀酸　　　　　　　　释放花生四稀酸　　　　　　　　　　　　　转化　　　　　　　　　　　　　转化　　　　　　　　　　血栓烷　　　　　　　　　　血栓烷 进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用　　　　　　　　促进局部止血　　　　　　　　促进局部止血 血小板异常血小板异常 Platelet abnormalityl血小板数量异常血小板数量异常 血小板减少：血小板减少： 生成减少：再障、白血病生成减少：再障、白血病 破坏过多：破坏过多：ITP　　　　　　　　　　　　　　 消耗过多：消耗过多：DIC 血小板增多：血小板增多： 原发性：骨髓增生性疾病原发性：骨髓增生性疾病　　　　　　　　 　　　　 继发性继发性 脾切除后脾切除后l血小板功能异常血小板功能异常：： 遗传性：血小板无力症遗传性：血小板无力症　　　　　　　　　　　　　　　　　　 继发性：药物、尿毒症继发性：药物、尿毒症凝血功能凝血功能 coagulation faction凝血过程的三个阶段凝血过程的三个阶段l 凝血活酶的形成凝血活酶的形成l 凝血酶的形成凝血酶的形成l 纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成抗凝与纤溶系统抗凝与纤溶系统凝血功能障碍凝血功能障碍Coagulation abnormalityCoagulation abnormalityl血液中凝血因子缺乏或活性降低血液中凝血因子缺乏或活性降低 遗传性遗传性: 血友病、低纤维蛋白原血症血友病、低纤维蛋白原血症 继发性：严重肝病、继发性：严重肝病、VitK缺乏缺乏 l循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样 抗凝物质增多抗凝物质增多l纤溶亢进：原发性纤溶亢进纤溶亢进：原发性纤溶亢进 继发性：临床多见（继发性：临床多见（DIC）） 临床表现临床表现（一）（一） Clinical manifestationl 瘀点瘀点 （（petechia）） l 紫癜紫癜 （（purpura））l 瘀斑瘀斑 (ecchymosis)l 皮下血肿（皮下血肿（hematoma））l 血疱血疱l 鼻出血鼻出血l 牙龈出血牙龈出血 瘀点瘀点petechial 特点：特点：直径直径<2mm暗红色暗红色 四肢及躯干下部多见四肢及躯干下部多见 不高出皮肤、按压不褪色不高出皮肤、按压不褪色 约一周完全吸收约一周完全吸收l 鉴别：鉴别： 小红痣小红痣l 提示：提示： 血小板减少和功能异常血小板减少和功能异常 紫癜紫癜purpural 特点特点：直径：直径3-5mm 余同出血点余同出血点l 提示：提示：血小板减少、功能异常血小板减少、功能异常 血管壁缺陷血管壁缺陷瘀斑瘀斑ecchymosisl 特点特点 直径直径>5mm 初：暗红或紫色初：暗红或紫色 后：黄褐色、黄色或黄绿色后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收约两周完全吸收l 部位部位 易摩擦、磕碰处、针刺处易摩擦、磕碰处、针刺处l 提示提示 血管壁缺陷、凝血障碍血管壁缺陷、凝血障碍l 大片大片 严重凝血障碍、纤溶亢进、严重严重凝血障碍、纤溶亢进、严重 血小板减少和功能异常血小板减少和功能异常l皮下血肿皮下血肿（（hematoma）：）： 大片出血伴皮肤隆起大片出血伴皮肤隆起l血疱血疱 暗黑、紫红水疱状出血暗黑、紫红水疱状出血 常见于口腔、舌常见于口腔、舌l鼻出血鼻出血（鼻衄）（鼻衄）l牙龈出血牙龈出血 血小板减少、严重凝血障碍血小板减少、严重凝血障碍 维生素缺乏维生素缺乏 临床表现临床表现（二）（二）l血管壁异常血管壁异常：：瘀点、紫癜、瘀斑瘀点、紫癜、瘀斑l血小板减少血小板减少：：广泛广泛l血小板病血小板病：：轻微轻微 （皮下、鼻出血（皮下、鼻出血 月经过多、手术出血不止）月经过多、手术出血不止）l凝血障碍凝血障碍：：严重（内脏、肌肉出血严重（内脏、肌肉出血 软组织血肿、关节腔出血）软组织血肿、关节腔出血） 伴伴 随随 症症 状状 accompanying symptomsaccompanying symptomsl 过敏性紫癜过敏性紫癜l 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜l DICl 肝病：黄疸肝病：黄疸l 血友病：自幼轻伤后出血不止血友病：自幼轻伤后出血不止 问诊要点问诊要点（一）（一）（一）（一）l出血时间、缓急、部位、范围、出血时间、缓急、部位、范围、 特点（自发性或损伤后）、诱因特点（自发性或损伤后）、诱因l是否伴有内脏出血是否伴有内脏出血l有无贫血及相关症状有无贫血及相关症状 问诊要点问诊要点（二）（二）（二）（二）l出血范围、部位、大小、分布、消退出血范围、部位、大小、分布、消退 时间、出血频度时间、出血频度l初发时间：初发时间：幼时：家族史、发病者性别幼时：家族史、发病者性别 成年：诱因（饮食、环境、成年：诱因（饮食、环境、 职业、药物毒物接触史）职业、药物毒物接触史）l目前情况：目前情况：过敏、外伤、感染、肝肾疾病过敏、外伤、感染、肝肾疾病l既往情况：既往情况：诊治经过、有无相关疾病诊治经过、有无相关疾病。