杨雄开题幻灯片.pptx

唇裂术后鼻畸形应用鼻模 的临床效果研究,,研究生：杨雄导 师：黄永清教授专 业：口腔颌面外科,目录,立 题 依 据研 究 方 案研 究 基 础经 费 预 算,一 立题背景,唇腭裂国内外公认其在世界范围内发病率为1.82‰ [1]我国每年就有约25,000名唇腭裂新生儿唇腭裂患者的治疗遵从序列治疗在其治疗过程中，唇裂术后严重的鼻唇畸最为常见,一 立题背景,鼻唇畸形修复为了唇腭裂综合修复治疗中的一个很关键的步骤因为唇腭裂术后鼻唇畸形治疗的复杂性以及患者及家属对于鼻唇畸形治疗的高要求性，导致了鼻唇畸形治疗的难度加大,一 立题背景,我国现阶段用鼻模矫正患者的鼻畸形文献非常少 ，但是已研究结果显示其唇裂术后鼻畸形矫正的效果非常明显， 故近几年来，唇腭裂患儿术后鼻畸形用鼻模治疗的疗效成为临床上的研究热点二 国内外现状,王涛、封兴华等运用三维扫描技术对单侧完全性唇裂同期鼻整形并行鼻撑矫形的效果分析研究显示，鼻模对患者鼻翼长度，鼻基部长度、鼻孔高度、鼻尖偏斜度方面具有明显统计学差异性，而在鼻偏曲度、鼻翼口交距、鼻翼唇峰距方面无明显统计学差异，,二 国内外现状,Vincent K.L.Yeowd等研究显示患者术后携带鼻模至少六个月后，鼻模对鼻孔的对称性、鼻翼软骨的塌陷、鼻翼基底部的水平、鼻小柱倾斜都有明显的改善。

EmilyM.Williams 等研究显示术前运用鼻模对于术后鼻孔的对称性有一定的改善，鼻孔的对称性包括鼻孔的高-宽比例二 国内外现状,肖文芝等研究单侧唇裂早期同期修复鼻畸形术后佩戴鼻模6月-5年者，达到双侧鼻翼等高、鼻孔基本对称、鼻小柱居中、鼻尖抬高者占79.1%，疗效基本稳定二 国内外现状,李红等学者文献中显示人的鼻形态学观察包括鼻根高度、鼻背形态、鼻翼突出程度、鼻孔形状、鼻尖和鼻基底方向鼻的一般美学特征显示观察鼻子的轮廓是否自然、均称、 柔和，它与鼻旁的其他结构是否协调二 国内外现状,Sadove、Modolin等在唇裂术后鼻整形时应用用活检探针对患者鼻小柱、鼻外侧部取材，比较两次软骨细胞的发育、软骨莫的厚度和软骨厚度，评价软骨基质，发现无论是软骨细胞的数量还是软骨基质均无显著差异三 研究意义,了解鼻模对于唇裂术后鼻畸形患者这一长期的矫正效果为鼻模能改善唇裂术后患者的鼻畸形提供理论依据四 研究内容,收集宁夏地区唇裂伴鼻畸形的患者，分实验与对照两组，唇裂术后戴鼻模的患者为实验组A（30例）唇裂术后不戴鼻模的患者为对照组B（30例）两组患者互相配对6个月后评价两组的患者鼻畸形的改变情况。

四 研究内容,通过对对照组术后与术后6个月后准确定位拍照，分别观察鼻中隔的倾斜度、患侧鼻翼的塌陷程度、鼻尖的高度变化性，并准确定位测量，计算前后的差值，以此来确定唇裂术后不戴用鼻模的鼻畸形正常变化情况四 研究内容,通过对实验组术后与术后戴用鼻模6个月后的准确定位拍照，分别观察鼻中隔的倾斜度、患侧鼻翼的塌陷程度、鼻尖的高度变化性，并准确定位测量，计算前后的差值，以此来确定唇裂术后戴用鼻模的鼻畸形正常变化情况四 研究内容,唇裂的患者分为一、二、三度，观察鼻模对一、二、三度不同唇裂患者术后鼻畸形的影响变化情况 通过对唇裂患者年龄的大小分段，观察鼻模分别对不同年龄阶段鼻畸形的影响变化情况五、拟解决的关键问题,（1） 实验组唇裂患者术后长期坚持戴有鼻模是本研究的根本保证2） 实验组与对照组准确定位拍照是本研究最后正确测量结果的根本保证统计学分析,采取病例对照研究，应用统计学方法获取数据，两组差值比较用t检验，多组差值比较用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义研究方法,样本的收集：纳入标准为:1患者均为诊断明确唇裂患者，不伴有其他畸形，均由我科同一主任医师主刀采用“改良旋转推进术式”行一期唇裂手术，同期行鼻畸形的非开放性矫正术，2所有的患者均为在父母的长期每天监督下戴用鼻膜矫正鼻畸形。

研究方法,对照组选择做到年龄段、性别与唇裂度数匹配研究方法,实验组与对照组都应用常规卡尺对准确地拍摄照片进行相关指标的测量，其中测量指标包括鼻翼高度、鼻小柱的倾斜度、鼻尖高度,可行性,①我院为“微笑列车”项目资助医院，样本量大，样本收集可以保证；②唇裂患者家属非常愿意配合行定期检查；③测量患者鼻畸形的相关指标时，年龄较小的患儿如不配合，可采取水合氯醛液体口服，数分钟戴患者睡眠后，进行拍摄鼻畸形的照片及测量相关指标创新点,1）在宁夏首次应用鼻模对唇裂患儿术后鼻畸形矫正效果的研究（2）通过对患儿术后鼻畸形的定位拍照时，有常规卡尺固定作为参照物，其测量过程快速简捷而且误差偏小研究进度,2012年11月—2013年8月：样本收集2013年9月—2013年12月：获取数据撰写论文2014年01月—2014年05月：完善工作准备答辩,预期研究成果,（1） 初步探讨鼻模对于唇裂患者术后鼻畸形相关主要指标的影响，及鼻模对于不同年龄段、不同度数唇裂的鼻畸形的矫正效果评价，为唇裂患者术后运用鼻模矫正鼻畸形提供重要的CK依据2） 研究结果将以论文的形式发表1-2篇研究基础,本课题组前期先后完成关于唇腭裂研究颇多，其中国家自然基金1项，为课题及后续的研究,积累了宝贵的方法和经验。

在本课题开始前，已积累了一些样本资料本临床实验所需的病例组和对照组样本均可在安排的时间内完成经费预算,,。