疑似职业病复查及职业病诊断标准的应用.ppt

疑似职业病复查及职业病诊断标准的应用职业病诊断办公室林秋红副主任医师TEL:38665760•职业健康检查复查规程•职业病诊断程序•噪声聋诊断标准的应用职业健康检查复查规程•复查的根据•复查的意义•复查机构的确认•复查程序复查的根据•卫生部令第23号《职业健康监护管理办法》•第八条：用人单位应当组织接触职业病危害因素的劳动者进行定期职业健康检查对需要复查和医学观察的劳动者，应当按照体检机构要求的时间，安排其复查和医学观察•第十五条：发现健康损害或者需要复查的，体检机构除及时通知用人单位外，还应当及时告知劳动者本人•第十一条：体检机构发现疑似职业病病人应当按规定向所在地卫生行政部门报告，并通知用人单位和劳动者复查的意义•避免报告疑似职业病人数的增多，而确诊例数少•避免引起不必要的纠纷和误解•案例分析：如1名粉尘作业的劳动者，仅凭一张胸片有明显肺纹理增粗改变，双下肺见一些园圆形小阴影就下结论为“疑似尘肺病，请申请职业病诊断”该处理正确吗？为什么？复查机构的确认•根据穗卫法[2005]47号《广州市职业健康检查复查规程》•职业健康检查机构发现的疑似职业病病人的复查、医学观察工作由具有职业病诊断资格的医疗机构负责实施•目前广州市具有职业病诊断的机构：省、市职业病防治院复查程序•体检机构对职业健康检查中需要复查的劳动者，在检查结束后30个工作日内以书面形式发《广州市职业健康检查复查通知书》通知劳动者和受检用人单位在10个工作日安排复查人员到职业病诊断资格的医疗机构复查，并将复查名单抄送到具有职业病诊断资格的医疗机构（广州市职业病防治院）。

•用人单位或劳动者持“复查通知书”和个人“职业健康检查表”到广州市职业病防治院职业病门诊进行复查复查程序 市职根据复查结果甄别是否需要进行医学观察和疑似职业病•对需要进行医学观察的劳动者，出具一式三份“疑似职业病人员医学观察通知书”，一份给用人单位，一份给劳动者，一份存档；疑似职业病病例以月报表形式向用人单位所在地卫生局和卫生监督所及市卫生局、卫生监督所报告•劳动者携带“疑似职业病人员医学观察通知书”到省、市职业病防治院住院观察，符合职业病诊断条件的，可向省、市职业病防治院职业病诊断办公室申请职业病诊断关于疑似职业病的报告•在职业健康检查发现异常并通过复查或在职业病门诊就诊怀疑患职业病的个案，目前我院以月报表形式在次月月初寄给当地卫生局、卫监和市局、市卫监•对群发性疑似职业病事故或急性发病、病情较严重需现场卫生学调查的个案则随时以职业卫生通报的形式寄给当地卫生局、卫监和市局、市卫监职业病诊断程序•申请•资料审查•资料齐全受理，若资料不齐全，发补充材料通知书，同时抄送用人单位所在地卫生监督所和CDC•集体诊断•出具证明•建立档案•对确诊为职业病，以月报表形式向用人单位所在地卫生局和卫生监督所及市卫生局、卫生监督所报告申请职业病诊断时应当提供的资料•职业史 、既往史 •职业健康监护档案复印件 •职业健康检查结果•工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料•诊断机构根据实际情况要求当事人提供的其他必需的有关材料 职业病诊断工作过程中存在的问题 •劳动者不能提供职业病危害接触史证明材料•劳动者提供的职业病危害接触史与用人单位提供的资料出入较大•用人单位拒绝提供劳动者的职业病危害接触史材料问题的处理•《防治法》与《管理办法》明确规定用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求，如实提供必要的资料•穗卫法[2005]46号《关于进一步明确职业卫生工作职责（试行）的通知》中关于市、区卫生监督所职业卫生工作职责第九条：负责受理劳动者对用人单位违反《职防法》的投诉，并组织调查处理，第十条：督促用人单位履行提供劳动者申请职业病诊断所需的职业卫生和健康监护等资料•若劳动者提供的职业危害接触史与用人单位提供的资料出入较大时，但不影响职业病诊断时，可以用人单位提供的资料为准。

若可能影响到职业病诊断时，应在卫生执法部门的配合下，现场核实资料职业病诊断标准•为具有法规意义的职业病诊断技术标准，分10大类，115种 •标准”概括该种疾病的主要临床表现和有关检查及其分级标准和处理原则等，作为职业病科和有关临床医师诊断及其处理职业病的依据•“标准”与《职业病名单》、《职业病防治法》配套职业性噪声聋诊断标准（GBZ49-2007)•噪声作业的概念•听力损失的特点•诊断方法•处理原则噪声作业的概念•指平均每周工作40小时每年工作50周（每天8小时工作每周5天）的平均等效连续噪声级≥85dB（A）的作业岗位达不到8小时及超过85分贝者按时间减半，噪声增加3分贝计算如工作4小时为88分贝噪声听力损失的特点•纯音测听为感音神经性聋•早期表现为暂时性听阈位移•永久性听阈位移•早期高频下降，逐渐出现语频下降，听力损失是缓慢的、进行性的下将•无气骨导差距•一般双耳听力对称•重复性好，同一频率阈值偏差≤10dB诊断方法•确切的职业噪声接触史：连续噪声作业工龄3年以上，环境8h平均等效连续噪声级≥85dB（A）•排除其他疾病•纯音测听为感音神经性聋•听力损失进行年龄性别修正•至少3次电测听检查，间隔3天，第一次脱离噪声环境12h~48h，复查为一周后•听力图重复性好•平均听阈的计算，双耳高频平均听阈，单耳语频平均听阈，以较好耳语频平均听阈作出诊断分级诊断分级•观察对象：双耳语频听力正常，双耳高频（3000Hz,4000Hz,6000Hz）平均听阈≥40dBHL。

•轻度噪声聋：26～40dBHL•中度噪声聋：41～55dBHL•重度噪声聋： ≥56dBHL处理原则•观察对象不需调离噪声工作场所，但同时患耳鸣者例外•轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声工作场所•重度噪声聋患者应佩戴助听器•对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000Hz,4000Hz,6000Hz任一频率，任一耳听阈达到65dBHL）应调离噪声工作场所•需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理劳动能力鉴定分级•四级 双耳听力损失≥91dB；•五级 双耳听力损失≥81dB；•六级 双耳听力损失≥71dB；•七级 双耳听力损失≥56dB；•八级 双耳听力损失≥41dB或一耳听力损失≥91dB；•九级 双耳听力损失≥31dB或一耳听力损失≥71dB；•十级 双耳听力损失≥26dB或一耳听力损失≥56dB谢谢大家！。