2014年优质护理_图文.doc

亳州市人民医院 重症医学科2014年 10月 目 录亳州市人民医院重症医学科 一、亳州市人民医院2014年推广优质护理服务工作方案 二、ICU 优质护理服务格言 三、2014年ICU优质护理服务目标 四、2014年 ICU优质护理实施方案 五、ICU危重病人分级监测制度 六、ICU优质护理服务岗位奖金分配制度 七、ICU护理人员奖金分配方案 八、ICU各班人员的岗位职责 九、优质护理服务满意度调查表 十、优质护理考评标准 十一、 2014年ICU优质护理满意度调查 亳州市人民医院实施优质护理服务工作标准亳州市人民医院重症医学科为进一步推进医院临床护理工作，深入开展“优质护理服务示范 工程”活动，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，根据卫生 部和国家中医药管理局颁布的《医院实施优质护理服务工作标准 （试行）》、卫计委《关于开展优质护理服务评价工作的通知》制 定我院《优质护理服务工作标准》，具体内容如下： 一、医院组织领导 （一）加强优质护理服务组织领导 1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期 召开会议，研究解决优质护理工作开展中存在的有关问题 2.领导小组定期进行行政查房、召开座谈会，及时听取意见，采取 改进措施，提高护理服务水平。

（二）制订并落实工作方案 1.根据我院医院实际，制订《2014-2017年优质护理服务工作规划》 及《2014年优质护理服务推进活动方案》，有明确的进度安排，各 有关部门职责清晰、分工协作 2.成立监督小组，保证工作方案能够有效落实 （三）加强培训工作 1.召开“优质护理服务推进工作启动大会”，全院各部门和医务人 员能够正确理解开展优质护理服务工作活动的目的、意义、工作实 质和具体措施等亳州市人民医院重症医学科 2.根据卫生部和国家中医药管理局印发的相关文件、规范，组织开 展全员培训，使护理管理者和护士充分认识落实整体护理工作模式 的必要性，为患者提供全程护理服务 （四）加强宣传交流 1.加大宣传力度，召开“优质护理服务推进工作”启动大会、通过 电视媒体宣传我院优质护理服务，在全院营造“以病人为中心”的 服务氛围 2.在推进优质护理服务工作中不断总结经验，及时在全院推广，让 更多患者受益 二、临床护理管理 （一）修订并落实各项规章制度 1.修订完善护理工作规章制度，结合新技术的发展修订疾病护理常 规和临床护理技术规范及标准中医病房认真执行《中医护理常规、 技术操作规程》 2.落实护士岗位责任制，科学设置护理岗位，全面履行护理职责， 明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准，落 实责任制整体护理。

（二）落实护理管理职能根据《护士条例》和医院的功能任务， 建立扁平化的护理管理组织体系护理部对护理工作质量和护理人 员进行管理，并具备相应能力 （三）合理调配护士人力亳州市人民医院重症医学科 1.护理部根据临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配 护理部掌握全院护理岗位、护士分布情况 2.科护士长、病房护士长可以在片区、病房层面根据工作量调配护 士，体现以患者为中心的护理服务 3.建立机动护士人力资源库，保证应急工作需要和人力调配，确保 工作安全 （四）建立健全绩效考核制度 1.修订我院护理人员绩效考核制度，根据护士工作量、护理质量、 护理风险、护理技术难度、患者满意度等要素对护士进行综合考评， 将考评结果与护士薪酬分配、评优等相结合，并逐步与其晋升挂钩 2.护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强 的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬，调动护士工作积极性 三、临床护理服务 （一）病房管理有序 1.保证临床护士配备，病房环境安静、整洁，护理工作安全、有序 2.招聘护理员，并规范培训上岗，做到不依赖患者家属或家属自聘 护工护理患者，陪护率明显下降 （二）公示并落实服务项目。

亳州市人民医院重症医学科 1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合 病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目 位置公示并遵照落实 2.患者的护理级别与患者病情和自理能力相符 （三）合理配备护士 1.依据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际床位数与护士数 的比例≥1:0.4一级护理患者数量较多的病房，护士配置适当增加 2.门（急）诊、手术室等部门根据门（急）诊量、治疗量、手术量 等综合因素合理配置护士,100%开展优质护理服务 （四）落实责任制整体护理 1.病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务， 履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责， 对所负责的患者提供连续、全程的护理服务 2.每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的 责任护士对其全程全面负责 （五）规范护理执业行为 1.责任护士全面履行护理职责，为患者提供医学照顾，协助医师实 施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，对患者开展健 康教育，康复指导，提供心理支持 2.临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，将基础护理与 专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀。

亳州市人民医院重症医学科 3.按照《中医医院中医护理工作指南》要求，中医病房临床护理服 务充分体现中医药特色优势，开展辨证施护和中医特色专科护理， 配合医师积极开展中医护理技术操作，提高中医护理水平 （六）护士分层管理 1.在实施责任制护理的基础上，根据患者病情、护理难度和技术要 求等要素，对护士进行合理分工和分层管理 2.根据护士职业发展规划科学设置护士层级即N0-N5个层级，护士 分层管理遵循优化结构、能级对应、逢进必考、统筹兼顾的原则进 行 （七）护患关系和谐 1.责任护士熟悉自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食 和营养状况、身体自理能力等情况，并能够及时与医师沟通 2.患者知晓自己的责任护士，并对护理服务有评价护患相互信任 支持，关系融洽 （八）合理实施排班 护士排班兼顾临床需要和护士意愿，合理进行弹性排班，体现对 患者的连续、全程、人性化护理 （九）简化护理文书 按照国家和省卫计委《关于在医疗机构推行表格式护理文书的 通知》 ，结合我院实际，完善护理文书书写规范、质量控制和考核标 准熟练掌握电子病历信息平台的使用方法，减轻护士书写负担， 将护士回归临床和患者 （十）提高患者满意度。

亳州市人民医院重症医学科 1.院后服务中心代表院部每月抽样调查一次患者满意度，科室每月 对责任护士分管床位的病人进行住或出院时满意度调查 2.院部和科室定期组织对患者及其家属进行工休座谈会 3.了解患者对护理工作的反映，听取患者意见，并根据反馈意见采 取可持续改进的措施，不断提高患者满意度 四、支持保障措施 （一）改善护士工作条件和待遇 1.落实《护士条例》中规定的护士合法权益 2.充实临床一线护士数量，稳定临床一线护士队伍临床一线护士 占全院护士比例≥95% 3.提高临床一线护士福利待遇，实行同工同酬 4.招聘护理员并管理使用，规范培训上岗，严格限定岗位职责，协 助护士完成非技术性照顾患者工作 （二）完善支持保障系统 1.建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局 2.与多部门做好协调，分配相关任务，采取有效措施尽可能减少病 房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务亳州市人民医院2014年8月31日亳州市人民医院重症医学科 优质护理服务质量检查标准 （2014年 9月修订暂行） 一级指标 二级指标 评价内容 评价方法及扣分标准 扣分 护理模式 （5分） 实行以患者为中心的责任护士全程护理，每位护士平均负责患者人 数≤8人（轮转生也应分管患者），责任护士层级与患者病情相 符； 查排班表和现场看： 小组责任制护理扣2分； 功能制护理扣5分 日常生活护理由护士或助理护士（护理员）完成 1、床铺平、整、洁，衣服清洁无污染；体位正确、舒适；（4分） 2、皮肤清洁、无破损，头发清洁、整齐、胡须短，手足清洁、指 （趾）甲短，口腔清洁无异味、口唇湿润，会阴、肛周清洁、无 异味无便迹。

（6分） 现场看，询问病人和家属危重患者生活护理由家属或自聘 护工完成扣10分；日常护理一处不整洁扣1分；体位错误扣 4分，不舒适扣2分 治疗性护理（口服给药、各类注射、输液）由责任护士完成，及时、 正确，不依靠呼叫器更换输液（10分） 流水线式完成治疗性护理扣10分，不及时扣5分，出现差错 扣10分；依靠呼叫器更换输液每次扣1分（督查期间均算） 基础护理 （30分） 安全护理：措施落实到位 1、护理标记三统一，护士知晓病人身份识别管理制度及核对流程 （4分） ； 2、住院病人全部佩戴腕带，腕带信息清晰、正确，松紧适宜；检查、 治疗、处置时核对腕带信息无误后执行；（3分） 3、各种导管通畅、固定正确，敷料清洁、无渗出，观察引流液色、 量、性质，记录准确无误，各类管路定期更换、消毒 （3分） 现场看，一项一处未落实扣2分 病情观察：掌握患者病情 二、 危重及一级护理病人十二知道；按要求巡视，呼唤处理及时， 及时发现护理问题，有效进行处理；（5分） 2、定时测量生命体征，执行医嘱准确及时，护理记录及时、准确、 体现专科性，出入量记录准确、无误，签全名；（5分） 问护士（危重及一级护理的病人） 。

“十二知道”回答不全， 少一项扣1分；医嘱执行不及时扣3分，执行错误扣5分， 护理文书未体现专科性扣2分 并发症护理：实施有效的预防跌倒与压疮报告制度；预防性护理措施 到位，科室建立不良事件管理手册，有分析整改措施记录（7分） 现场查患者措施少一项扣2分，出现并发症一项扣7分， 科室无不良事件分析及讨论扣5分，无持续整改措施扣5分一、 护 理 服 务 （60分） 专科护理 （25分） 健康指导：科室有健康宣教路径、 “三卡”及宣教资料，患者或家属 了解健康指导内容（8分） 无路径、 “三卡”扣3分，有路径未落实扣2分，无宣教资料 扣2分询问患者或家属不了解疾病知识扣5分，了解不全 扣1～3分 优质护理服务护理质量检查标准 一级指标 二级指标 评价内容和标准 评价方法及扣分标准 扣分亳州市人民医院重症医学科 优质护理服务规范内容：公示，护士及患者知晓（2分） 未公示扣2分；护士不知晓扣2分，患者不知晓扣2分，回 答不全扣1分； 执行力 （5分） 科室有计划方案，合理、可行；落实率≥90%（3分） 无计划方案扣3分，未落实扣2分，落实率不达标扣1分 岗位职责：有护理岗位说明书、工作流程、职责明确；科室护士实 施分层管理及使用，分层划分有考核依据（4分） 缺一项扣1分，护士未分层管理扣4分，分层管理无考核方 案及记录扣2分 岗位分析 （5分） 工作制度：健全，适时召开工作分析研讨会(1分) 一项不符合扣1分 科学调配人 力 （5分） 排班情况：排班方式合理，弹性排班，护士对排班认同 查护士分管病人数是否合理（根据病情轻重分管6～10人） ， 上班时间是否适合患者需要，一项不符合要求扣3分；护士 不认同扣1分 专科护理 常规（5分） 有护理常规和操作规程并及时修订，护士掌握上述内容并执行。

无专科护理常规扣5分，未及时修订扣3分，护士不掌握扣 2分 绩效考核 （5分） 有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩 效考核方案，绩效考核方案能够通过多种途径方便护理人员查询， 知晓率≥80%， 未实行护理绩效考核扣5分，护士不知晓绩效考核方案及结 果扣3分，不能够体现优劳优得、多劳多得扣2分 仪容仪表符合要求；上班不围坐聊天、不玩；（2分） 一项不符合扣2分 主动问候接待来访者、主动巡视病房解决患者需求（2分） 一项不符合扣2分二、 护 理 管 理 （30分） 护士素质 （5分） 语言文明礼貌，热情服务，不与患者争吵、顶撞（1分） 一项不符合扣1分 特级护理 （危重患者护理）合格率90% 一级护理合格率90% 二级护理合格率90% 等级。