形态学：第六章 肝脏综合性实验.ppt

2024年8月18日1第六章第六章 肝脏综合性实验肝脏综合性实验 2024年8月18日2一、肝脏解剖和组织结构一、肝脏解剖和组织结构 （（一）肝脏的解剖结构一）肝脏的解剖结构 肝肝 (liver)(liver)为为人人体体最最大大的的腺腺体体，，具具有有分分泌泌胆胆汁汁、、分分解解糖糖和和储储存存糖糖原原、、解解毒毒吞吞噬噬、、防防御御等等功能，质软而脆，棕红色功能，质软而脆，棕红色2024年8月18日3 肝肝大大部部分分位位于于右右季季肋肋区区和和腹腹上上区区，，小小部部分分位位于于左左季季肋肋区区其其上上界界与与膈膈的的高高度度一一致致肝肝下下界界右右侧侧与与右右肋肋弓弓下下缘缘一一致致，，左左侧侧经经剑剑突突下下3 3cmcm处处向向左上方成人右肋弓下一般不能触及到肝成人右肋弓下一般不能触及到肝 肝肝右右端端圆圆钝钝而而厚厚，，左左端端窄窄且且薄薄，，呈呈楔楔形形可分为膈、脏两面和前、后、左、右四缘可分为膈、脏两面和前、后、左、右四缘肝脏的解剖结构肝脏的解剖结构2024年8月18日4（二）肝脏的组织结构（二）肝脏的组织结构 肝脏的基本结构单位肝脏的基本结构单位肝小叶肝小叶¡¡中央中央V V¡¡肝肝C C索索( (肝板肝板) ) ¡¡肝血窦肝血窦¡¡窦周间隙窦周间隙¡¡胆小管胆小管2024年8月18日5肝小叶肝小叶肝脏的组织结构肝脏的组织结构2024年8月18日6肝细胞肝细胞肝脏的组织结构肝脏的组织结构2024年8月18日7门管区门管区小叶间静脉小叶间静脉小叶间动脉小叶间动脉小叶间胆管小叶间胆管肝脏的组织结构肝脏的组织结构2024年8月18日8肝血液循环肝血液循环肝血窦肝血窦 → 中央静脉中央静脉→小叶下静脉小叶下静脉 → 肝静脉肝静脉 →下腔静脉下腔静脉肝动脉肝动脉 →小叶间动脉小叶间动脉门静脉门静脉 →小叶间静脉小叶间静脉肝细胞肝细胞分泌的胆汁经分泌的胆汁经胆小管胆小管流入流入叶间胆管叶间胆管，经多次汇集每半肝形，经多次汇集每半肝形成一条成一条肝管肝管，即，即左、左、右肝管右肝管，出肝后再汇成一个，出肝后再汇成一个肝总管肝总管。

2024年8月18日9二、肝脏二、肝脏异常形态及疾病异常形态及疾病（一）肝细胞变性（一）肝细胞变性（二）肝淤血（二）肝淤血（三）肝炎（三）肝炎（四）肝硬化（四）肝硬化（五）恶性肿瘤（五）恶性肿瘤2024年8月18日10（一）肝细胞变性（一）肝细胞变性1. 肝细胞水肿肝细胞水肿 (liver cellular swelling)大体：肝脏体积增大，包膜紧张，颜色灰白大体：肝脏体积增大，包膜紧张，颜色灰白镜下：肝细胞体积变大，胞浆疏松，染色变淡镜下：肝细胞体积变大，胞浆疏松，染色变淡严重时称为气球样变，此时肝细胞膨胀如气球严重时称为气球样变，此时肝细胞膨胀如气球样，胞浆透亮样，胞浆透亮2024年8月18日11肝水样变性肝水样变性2024年8月18日12肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变 肝细胞水样变性肝细胞水样变性2024年8月18日132. 肝脂肪变性肝脂肪变性 (liver cellular fatty change)大体：肝脏体积增大，包膜紧张，淡黄色大体：肝脏体积增大，包膜紧张，淡黄色镜镜下下：：肝肝小小叶叶结结构构紊紊乱乱，，肝肝细细胞胞索索增增宽宽。

肝肝细细胞体积变大胞体积变大2024年8月18日14脂肪肝脂肪肝肝肿大，黄染，油腻感肝肿大，黄染，油腻感2024年8月18日15•肝脂肪变性：脂肪变的肝细胞浆中出现大小肝脂肪变性：脂肪变的肝细胞浆中出现大小不等球形脂滴，大者将细胞核挤至一侧胞膜不等球形脂滴，大者将细胞核挤至一侧胞膜下2024年8月18日16肝肝淤淤血血病因病因多见于多见于右心衰竭，右心衰竭，肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻 病病 变变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（（nutmeg liver）镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；性、萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，血窦淤血较晚，肝细胞仅发生脂肪变性肝细胞仅发生脂肪变性临床临床表现表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变（二）肝淤血（二）肝淤血2024年8月18日17槟槟榔榔肝肝肝淤血时，表面及切面可见红色淤血区和黄色脂肝淤血时，表面及切面可见红色淤血区和黄色脂变区，红黄相间的网络状花纹，状如中药槟榔切变区，红黄相间的网络状花纹，状如中药槟榔切面，故有面，故有““槟榔肝槟榔肝””之称。

之称2024年8月18日18 慢性肝淤血慢性肝淤血中央中央V V及其周围肝窦及其周围肝窦扩张淤血，小叶中心扩张淤血，小叶中心肝索萎缩，消失小肝索萎缩，消失小叶周边及淤血区附近叶周边及淤血区附近肝细胞因缺氧而脂肪肝细胞因缺氧而脂肪变性，后期，结缔组变性，后期，结缔组织增生，肝体积缩小，织增生，肝体积缩小，而发生而发生淤血性肝硬变淤血性肝硬变（心源性肝硬变）心源性肝硬变）2024年8月18日19¡以以肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死为主要特征同时伴为主要特征同时伴有不同程度的有不同程度的l炎细胞浸润炎细胞浸润l肝细胞再生肝细胞再生l纤维组织增生纤维组织增生（三）（三）病毒性肝炎病毒性肝炎1 1、、基本病变基本病变2024年8月18日201 1）） 肝细胞变性肝细胞变性① ① 细胞水肿细胞水肿② ② 嗜酸性变嗜酸性变（（1 1）肝细胞变性、坏死）肝细胞变性、坏死2 2）肝细胞坏死）肝细胞坏死① ① 嗜酸性坏死嗜酸性坏死② ② 溶解性坏死溶解性坏死 ★★点状坏死点状坏死 ★★碎片状坏死碎片状坏死 ★★桥接坏死桥接坏死 ★★大片状坏死大片状坏死病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日21肝细胞变性肝细胞变性①①细胞水胞水肿（多（多见）：胞）：胞浆疏松化、气球疏松化、气球样变→→溶溶解坏死。

解坏死②②嗜酸性嗜酸性变（少（少见）：胞）：胞质水分脱失水分脱失浓缩→→嗜嗜酸性增酸性增强→→嗜酸性坏死嗜酸性坏死病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日22①① 嗜酸性坏死嗜酸性坏死■ ■ 散在散在单个或几个肝个或几个肝细胞坏死胞坏死 ■ ■ 嗜酸性变发展而来嗜酸性变发展而来 ■ ■ 嗜酸性小体嗜酸性小体 ■ ■ 属细胞的凋亡属细胞的凋亡肝细胞坏死肝细胞坏死病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日23② ② 溶解性坏死溶解性坏死■■最多最多见 ■■高度气球高度气球样变发展，属液化性坏死展，属液化性坏死 ■■见于重型肝炎于重型肝炎 ■■变性不明性不明显，坏死，坏死严重重病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日24• 点状坏死点状坏死 Spotty necrosis ■ ■ 指指一个至几个肝一个至几个肝细胞坏死胞坏死 ■ ■ 伴有炎伴有炎细胞浸胞浸润病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日25• 碎片状坏死碎片状坏死 Piecemeal necrosis 坏死的肝坏死的肝细胞呈胞呈带片状或灶状片状或灶状连结状，常状，常见于小叶周于小叶周边肝肝细胞界板，伴炎胞界板，伴炎细胞浸胞浸润。

病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日26• 桥接坏死桥接坏死 Bridging necrosis位于中央位于中央V V与与汇管区之管区之间或两个中央或两个中央V V及两个及两个汇管区之管区之间的肝的肝细胞胞带状融合性坏死状融合性坏死 病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日27（（2）炎细胞浸润）炎细胞浸润①① 淋巴细胞淋巴细胞②② 单核细胞单核细胞（（3）肝细胞再生及间质反应性增生）肝细胞再生及间质反应性增生①①肝细胞再生肝细胞再生→C体积大，染色深体积大，染色深②② Kupffer细胞增生肥大细胞增生肥大③③间叶细胞及成纤维细胞增生间叶细胞及成纤维细胞增生→肝纤维化及肝纤维化及肝硬化肝硬化④④汇管区可见细小胆管增生汇管区可见细小胆管增生病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日28细小胆管增生细小胆管增生病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日292. 临床病理类型临床病理类型病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性急性慢性慢性轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎 重度慢性肝炎重度慢性肝炎重度慢性肝炎重度慢性肝炎 普通型普通型重型重型急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎中度慢性肝炎中度慢性肝炎中度慢性肝炎中度慢性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日30l肝小叶结构完整肝小叶结构完整l广泛的肝细胞变性：广泛的肝细胞变性： （胞浆疏松化和气球样变为主）（胞浆疏松化和气球样变为主）l坏死轻微：散在的点状坏死坏死轻微：散在的点状坏死l肝细胞可完全再生肝细胞可完全再生l汇管区、小叶内轻度炎细胞浸润汇管区、小叶内轻度炎细胞浸润（（1 1）急性（普通型）肝炎）急性（普通型）肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日31急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎- -点状坏死点状坏死病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日32¡病程持续在半年以上者病程持续在半年以上者¡19951995年分为轻、中、重三度年分为轻、中、重三度¡不同程度的炎症变化、坏死及纤维化不同程度的炎症变化、坏死及纤维化（（2 2）慢性（普通型）肝炎）慢性（普通型）肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日331 1）轻度慢性肝炎）轻度慢性肝炎①①小叶结构基本完整。

小叶结构基本完整②②肝细胞变性、坏死较轻，点状坏死肝细胞变性、坏死较轻，点状坏死③③汇管区少量炎细胞浸润和汇管区少量炎细胞浸润和纤维增生纤维增生 病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日34①①小叶结构大部分保存小叶结构大部分保存②②变性、坏死明显变性、坏死明显l灶状、带状坏死、中度碎片状坏死灶状、带状坏死、中度碎片状坏死l特征性的桥接坏死特征性的桥接坏死③③肝小叶内有纤维间隔形成肝小叶内有纤维间隔形成2 2）中度慢性肝炎）中度慢性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日35① ① ① ① 小叶结构破坏小叶结构破坏小叶结构破坏小叶结构破坏② ② ② ② 坏死重、广泛坏死重、广泛l重度碎片状坏死重度碎片状坏死l大范围桥接坏死大范围桥接坏死③ ③ ③ ③ 肝细胞不规则再生肝细胞不规则再生④ ④ 纤维纤维纤维纤维间隔分割肝小叶结构间隔分割肝小叶结构⑤⑤ 假小叶形成假小叶形成3 3）重度慢性肝炎）重度慢性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日361 1）急性重型肝炎：）急性重型肝炎：起病急，发展迅猛，病死率高起病急，发展迅猛，病死率高临床上临床上又称为爆发型或电击型又称为爆发型或电击型。

3）重型肝炎）重型肝炎大体：大体：肝体积显著缩肝体积显著缩小，重量至小，重量至600-800g质软，被膜皱缩软，被膜皱缩病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日37急性重型肝炎急性重型肝炎切面呈黄色或红褐色，又称急性黄色肝萎缩或切面呈黄色或红褐色，又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩急性红色肝萎缩病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日38急性重型肝炎急性重型肝炎镜下：大部分肝细胞变性、坏死，肝细胞索解离，肝细胞溶解镜下：大部分肝细胞变性、坏死，肝细胞索解离，肝细胞溶解病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日39急性重型肝炎急性重型肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日40 病程数周至数月，病程数周至数月，多为急重迁延多为急重迁延2 2）亚急性重型肝炎）亚急性重型肝炎u 病变特点：病变特点： 肉眼：肝体积缩小、皱缩、黄绿色肉眼：肝体积缩小、皱缩、黄绿色 镜下：镜下：大片状肝细胞坏死大片状肝细胞坏死 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生：网状支架塌陷及纤维化：网状支架塌陷及纤维化→ 肝细胞再生失去依托肝细胞再生失去依托 炎细胞浸润炎细胞浸润：肝小叶内外明显：肝小叶内外明显病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日41 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日42 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎2024年8月18日43（四）肝硬变（四）肝硬变 慢性进行性肝病，由各种原因所致的慢性进行性肝病，由各种原因所致的弥弥漫性肝细胞变性、坏死漫性肝细胞变性、坏死，，纤维组织增生纤维组织增生和和肝肝细胞结节状再生细胞结节状再生，，纤维组织包围分割肝小叶，纤维组织包围分割肝小叶，小叶结构破坏，血管改建，循环往复，使肝小叶结构破坏，血管改建，循环往复，使肝变形、变硬，形成肝硬变变形、变硬，形成肝硬变。

2024年8月18日44¡我国将病因、病变、临床表现结合在我国将病因、病变、临床表现结合在一起的综合分类一起的综合分类1.门脉性门脉性2.坏死后性坏死后性3.胆汁性胆汁性4.淤血性淤血性5.寄生虫性寄生虫性6.色素性色素性肝硬化肝硬化2024年8月18日45门静脉肝硬化门静脉肝硬化1、早期肝体积可正常、早期肝体积可正常或稍增大，质地正常或或稍增大，质地正常或稍硬2、晚期肝体积、晚期肝体积↓↓，，重量重量↓，硬度，硬度↑小结节，包膜明显增厚结节，包膜明显增厚结节大小均匀，纤维间隔节大小均匀，纤维间隔细病理变化病理变化2024年8月18日46肝硬化肝硬化2024年8月18日471.假小叶形成假小叶形成2.再生的肝细胞结节再生的肝细胞结节3.其它改变：纤维间隔宽窄其它改变：纤维间隔宽窄比较一致，内有少量淋比较一致，内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润，巴细胞和单核细胞浸润，小胆管增生小胆管增生•假小叶：是指由广泛增生的纤维组织分割包绕原来的肝小假小叶：是指由广泛增生的纤维组织分割包绕原来的肝小叶，并包绕成大小不等的肝细胞团叶，并包绕成大小不等的肝细胞团门脉性肝硬化门脉性肝硬化2024年8月18日48 门脉性肝硬化门脉性肝硬化 2024年8月18日49 门脉性肝硬化（门脉性肝硬化（Azan-Mallory染色）染色） 2024年8月18日50坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化病理变化病理变化1. 肉眼：肉眼：小、轻、小、轻、硬，表面结节大小硬，表面结节大小不等，不等， 直径在直径在0.5-6cm ，肝变形，肝变形。

切面：结节由较宽切面：结节由较宽大的纤维条索包绕大的纤维条索包绕2024年8月18日51坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化2024年8月18日522）光镜：）光镜：①① 假小叶大小不等假小叶大小不等②② 纤维间隔宽、且宽纤维间隔宽、且宽窄不一，小胆管窄不一，小胆管↑，，炎细胞炎细胞↑↑坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化2024年8月18日53坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化（（Masson染色）染色）2024年8月18日54门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化的区别门脉性肝硬化与坏死后性肝硬化的区别结节结节 纤维纤维间隔间隔 肝细胞肝细胞变性坏死变性坏死新生小新生小胆管胆管 炎细胞炎细胞 汇管区汇管区集中集中 门脉性门脉性 小、大小小、大小较一致较一致薄、均匀薄、均匀 轻轻+ + + + - - 坏死坏死后性后性 大、大小大、大小不一致不一致宽、不一宽、不一 重重++ ++ ++ ++ + + 2024年8月18日552024年8月18日561.1.早期肝癌（小肝癌）：早期肝癌（小肝癌）：指单个癌结节最指单个癌结节最大直径＜大直径＜3 3㎝或两个癌结节合计最大直㎝或两个癌结节合计最大直径＜径＜3 3㎝的原发性肝癌。

㎝的原发性肝癌•形态特点：多呈球形，边界比较清楚，形态特点：多呈球形，边界比较清楚，无出血和坏死无出血和坏死•肉眼形态肉眼形态（五）原发性肝癌（五）原发性肝癌由由肝细胞肝细胞或或肝内胆管上皮肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤发生的恶性肿瘤2024年8月18日572. 晚期肝癌晚期肝癌①①巨块型巨块型：瘤块巨大，多位右叶，周围可见小卫：瘤块巨大，多位右叶，周围可见小卫星结节②②结节型结节型: 常伴肝硬化瘤结节多个，散在，圆常伴肝硬化瘤结节多个，散在，圆形、椭圆形，大小不等有的可互相融合，形成形、椭圆形，大小不等有的可互相融合，形成大结节 ③③弥漫型弥漫型：：结节小而弥散，在肝硬化的基础上发结节小而弥散，在肝硬化的基础上发生2024年8月18日58巨块型肝癌：巨巨块型肝癌：巨大肿块，有坏死大肿块，有坏死出血，周围环绕出血，周围环绕卫星癌结节卫星癌结节2024年8月18日59多结节型肝癌：多多结节型肝癌：多个散在大小不等的个散在大小不等的肝癌结节肝癌结节2024年8月18日60弥漫型肝癌：癌结节弥漫型肝癌：癌结节弥漫分布，大小不等，弥漫分布，大小不等，见坏死出血见坏死出血2024年8月18日611. 肝细胞癌：肝细胞癌：最常见最常见 ，， 分化好：似肝分化好：似肝索结构。

分化差：索状、腺样、实体、索结构分化差：索状、腺样、实体、小细胞、透明细胞型纤维板层癌小细胞、透明细胞型纤维板层癌2. 胆管上皮癌：胆管上皮癌：由肝内胆管上皮发生，由肝内胆管上皮发生，呈腺管状排列呈腺管状排列3. 混合细胞性肝癌混合细胞性肝癌: 具有肝细胞癌及胆具有肝细胞癌及胆管上皮癌结构管上皮癌结构组织学类型组织学类型2024年8月18日62肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌2024年8月18日63肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌2024年8月18日64胆管上皮癌胆管上皮癌胆管上皮癌胆管上皮癌2024年8月18日65胆管上皮癌胆管上皮癌。