高血压脑出血并肺部感染的护理策略.docx

          高血压脑出血并肺部感染的护理策略                    摘要：目的：探讨分析高血压并脑出血（HICH）医院肺部感染的相关因素及护理措施方法：选取160例高血压脑出血患者，随机分为常规护理组A组(n=80)和综合性个体化护理组B组(n=80)比较两组患者肺部感染发生率、肺部感染康复时间、ICU住院时间、总住院时间、护理满意度、病死率等指标结果：B组患者肺部感染率、肺部感染康复时间、ICU入住时间、总住院时间、病死率低于A组，且B组护理满意度高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)结论：造成HICH患者医院肺部感染的诱因较多，应加强护理干预，降低肺部感染的发生率关键词：高血压并脑出血；肺部感染；相关因素；护理引言脑出血是高血压常见的并发症，在临床神经外科中较为常见，是神经外科危急症之一，随着人们生活水平不断提高，其发病率越来越多，年龄也越来越年轻化，该类患者在发病早期需要绝对卧床休息，而随着时间增加，其容易发生肺部感染，通过该类患者发生肺部感染的原因展开分析，结合实际情况制定护理对策并实施，能够使其痊愈率显著提高1资料与方法1.1一般资料选取160例高血压脑出血患者为研究对象，按照随机数字表法随机分为常规护理组A组（n=80例）和综合性个性化护理组B组（n=80例），A组患者采取脑血管科高血压脑出血疾病的常规护理，B组以A组护理方法为基础，实施综合性个体化护理措施。

A组男41例，女39例；年龄42—78岁；脑出血发病时间1—14d；入院时格拉斯昏迷评分6—11分；吸烟史59例；COPD45例；出血量<100ml45例，>100ml35例；出血部位：基底节55例，丘脑8例，皮质下8例，小脑4例，脑室5例B组男43例，女37例，年龄43—83岁；脑出血发病时间1—13.5d；入院时格拉斯昏迷评分6—12分；吸烟史62例；COPD43例；出血量<100ml46例，>100ml34例；出血部位：基底节53例，丘脑10例，皮质下8例，小脑3例，脑室6例两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性1.2观察指标比较两组患者肺部感染发生率、肺部感染康复时间、ICU住院时间、总住院时间、镇静药物使用情况、吞咽困难发生率、气管切开率、误吸率、病死率、患者及其家属满意度、生活质量评分（用SF-36量表进行评定，分值越高患者生活质量越高）等，并针对HIH患者PI发生的因素进行分析1.3护理方法1.3.1A组患者进行常规护理，即患者入院后予密切观察并记录生命体征变化；观察患者瞳孔对光反射、躯体运动、神经反射等神经系统体征；保持患者安静、严格遵医嘱控制血压、降低颅内压、清除或降低脑水肿等处理；严格执行抗生素医嘱、定期吸痰、机械排痰等。

1.3.2B组患者在实行A组常规护理基础上，实行个体化综合护理措施，具体方法如下：①心理健康护理：HIH患者多数伴有偏瘫、失语、意识障碍等临床表现，导致患者出现情绪低落、焦虑以及沟通障碍等情况为疏通患者心理障碍、改善不良情绪、增加康复的信心，需要对患者进行充分的沟通，让患者了解HIH相关疾病知识，告知疾病康复相关措施，并于出院后对患者及其家属进行后期康复训练的指导②呼吸道护理：HIH患者多伴有意识障碍，呼吸肌功能减退，呼吸道分泌物增多且不能有效排出，造成呼吸道感染、误吸的发生率增加护理人员应密切观察患者呼吸状态，确保患者呼吸道通畅，必要时及时告知医生行气管插管甚至气管切开，通过机械辅助通气维持患者呼吸功能完整针对重症患者应预见性行机械辅助通气，以防止患者因呼吸功能减退而导致预后不良对机械通气患者应加强吸痰及机械辅助排痰，为防止因痰液黏稠不易咳出、吸出，可行呼吸道雾化治疗针对自主呼吸弱的机械辅助通气患者，应避免反复吸痰而导致气道痉挛，对意识清醒的机械通气患者应鼓励其咳嗽、咳痰，促进呼吸道分泌物的排出一旦患者呼吸功能恢复，应及时告知医生，以便早日脱离机械通气，恢复自主呼吸，降低呼吸机相关肺炎等并发症的发生。

③口腔护理：HIH患者因咳嗽反射和吞咽反射降低，使呼吸道分泌物不易排出，囤积于口腔，加之口腔自我清洁能力减退，致使口腔细菌滋生能力增强，增加了肺部感染的发生概率[3]因此，对未行机械通气和气管切开的患者，定时定量进行漱口液清洁口腔；对机械通气及气管切开患者，行清洗液清洗口腔，患者平卧，头偏向一侧，冲洗液冲洗同时利用吸痰器及时清除冲洗液，2—3次/d对于长期使用抗生素的患者应及时观察口腔黏膜有无白斑，以防止口腔真菌感染，若发现及时告知医生④误吸护理：对吞咽反射减退的患者床头抬高30°，留置胃管鼻饲，另可通过咽部冷刺激法促进患者吞咽反射恢复，降低吸入性肺炎的发生⑤体位护理：对行机械辅助通气患者应及时改变体位，以方便痰液引流，改变体位时加强拍背、机械排痰⑥饮食护理：不能自主进食的患者应于48h内留置鼻胃管，鼻饲管内依据患者体重等指标注入高蛋白、高维生素及合适热量的流质或半流质食物，以保证患者营养需求，增强抵抗力防御感染⑦舒适护理：为患者提供安静整洁的病房环境，确保物品消毒安全，维持病房空气新鲜，减少患者家属探视及人员流动，维持病房25—27℃恒温，严格护理操作前6步洗手法，防止交叉感染1.4统计学方法所有的数据均采用SPSS17.0统计学软件处理分析。

计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验P＜0.05为差异有统计学意义3　讨论肺部感染是高血压脑出血患者术后最常见的并发症之一GCS评分结果显示，意识障碍程度越高，肺部感染概率越大，随着意识水平的下降，患者将出现呼吸、吞咽及咳嗽反射等功能障碍，造成排痰能力下降，从而形成坠积性肺炎为畅通气道及加强排痰而进行的气管切开及呼吸机辅助呼吸虽行之有效，但同时也造成鼻道及口咽防御功能的丧失，增大细菌定植及入侵的风险脑出血量越大，且病情重者并发肺部感染的概率越大其原因在于，出血量越大，其血肿及周围水肿的占位效应压迫脑室变形越严重，中线移位越明显，颅内高压将造成视丘脑下部功能紊乱，机体在应激状态下会引起交感神经兴奋，使得儿茶酚胺的释放量增加，全身毛细血管也会收缩增强，进而使得血流阻力增大，导致大量血液从体循环进入肺循环，同时前列腺素、组胺缓激肽等的大量释放，增大肺毛细血管皮及肺泡上皮的通透性，肺毛细血管流体静压升高，加重左心负担，造成左心力衰竭，加重肺淤血及肺水肿，上述三者均为医院肺部感染的易感因素因此，高血压脑出血术后应予以针对性护理干预其中包括：（1）定期口腔清洁尤其对于存在意识障碍及吞咽困难的患者，应及时对其口咽部及气管内的分泌物进行清洁，并定时帮助患者翻身及拍背，以便排出痰液；对于术后短期内不能拔出气管插管或已有肺部感染的患者，应尽早行气管切开，便于痰液清除，采用呼吸机辅助呼吸者，呼吸功能若恢复良好，应尽可能缩短机械通气时间。

2）合理使用抗生素在对患者使用抗生素时要提前采集痰标本，对其菌群进行培养并做好药敏试验，提高病原菌的检出率，这样才能在早期及时、合理的应用抗生素预防感染此外，还应注意对于同一种抗生素在使用时间上尽量不要过长，可根据药物敏感试验换用其他种类抗生素，防止细菌过快产生耐药性3）医护人员应当严格执行无菌操作特别强调手卫生，阻断革兰阳性菌最主要的外源性传播途径4）加强营养和水分的补充由于高血压脑出血患者在手术后身体处于一种高代谢和负氮平衡的情况下，呼吸快，水分散发量较大，因此需要尽量的给予补充水分，同时还应在饮食上多食用一些高热量、高维生素、高蛋白的食物，对于不能进食的患者，可在术后3d采用鼻饲供应流质饮食需要注意的是，及时观察患者是否出现腹胀、腹泻等消化道症状，若发生此类症状应立即停止鼻饲，等待患者身体恢复正常后再进行鼻饲营养参考文献[1]廖晓悦高血压脑出血合并肺部感染的相关因素分析[J].中国医院统计2017（06）[2]刘慧高血压脑出血术后肺部感染相关因素分析及护理对策[J].实用医药杂志2018（07）  -全文完-。