中医学笔计.pdf

中医学笔计若不大便六七日，恐有燥屎欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必灌，不可攻之攻之必胀满，不能食也若疑其为虚，意欲用补而未决，则以轻浅消导之剂，轻用数味，先以探之补而觉滞，即知其实也假寒者略温之，必见烦燥；假热者略寒之，必加呕恶；探得其情，意自定矣灵枢论疾诊尺：四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴故寒甚则热，热甚则寒素问阴阳应象大论：阴胜则阳病，阳胜则阴病阳胜则热，阴胜则寒实热寒）素问调经论：阳虚则外寒，阴虚则内热虚热寒）辨别色泽分阴阳：从颜色、光泽的不同，可以分辨出病症的阴阳属性如色泽鲜明的，病属于阳；色泽晦暗的，病属于阴辨别声息分阴阳：观察呼吸气息，听其 发出的声音，可以区别病症的阴阳属性如语声高亢洪亮、言多而躁动等为阳，大多属实证、热证；语声低微无力，少言而沉静等为阴，大多属于虚证、寒证呼吸有力，声高气粗者，大多属于阳证；呼吸微弱，动则气喘者，大多属阴证辨别脉象分阴阳：脉象既可从部位，以可根据脉动过程、脉搏次数来分辨阴阳；另外，还可根据搏动形态、强弱程度作出区分表实热三纲属阳：里虚寒三纲属阴疾病发生、发展的根本原因是阴阳失调，补其不足，泻其有余是治病的基本原则。

损其有余：阴或阳一方偏胜亢奋，尚末导致另一方的虚损，单纯实证时损其有余如阳胜则热，属于单纯的实热证，宜用寒凉药物抑制其亢奋之阳，清泻其热，此即热者寒之若阴或阳偏胜的同时，已导致另一方的虚损不足，不宜单纯损其有余，而须兼顾对方的不足,在逐寒或泻热的同时，佐以扶阳或益阴，泻补兼施补其不足：阴或阳的偏衰或阴阳俱损，即虚证时应补其不足针对阴或阳的虚损，分别采用滋阴或温阳的方法阴阳两虚则用阴阳并补法治疗还有补的主次与轻重药性：四气药物分为寒、热、温、凉寒凉属阴；温热属阳如：凉性或寒性能减轻或消除热象如：黄岑、桅子、石膏等能减轻或消除寒象的药物，表般属温性或热性，如：桂枝、附子、干姜等五味：指药物的辛、甘、酸、苦、咸、淡、涩等辛甘淡味属阳；酸苦咸属阴素问至真要大论：辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴；咸味涌泻为阴，淡味渗泄为阳五行相生（促进、助长、资生作用）：一年之中，春夏长夏秋冬依次出现；生物在一年中生长化收臧变化，体现相生关系五行相克（抑制、约束、削弱作用又称相胜）：素 问 宝命全形论：木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝，万物尽然肾制约心，肾阴承制着心阳，使其不致过于亢盛；心制约着肺，心阳可以制肺，使肺不致于过寒：肺制约肝，肺的肃降抑制着肝的升发，防其太过；肝制约脾，肝之疏泄可以疏达脾气，令其不致于壅塞；脾制约肾，脾之健运可以调控肾的主水功能，使水湿不致于泛滥。

母病及子：如；肝肾精血不足，肝肾阴虚等病证，有一部分为母病及子所致，又称水不涵木子病犯母：又称子盗母气如：心肝血虚和心肝火旺，有些即为子病犯母奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞素问 五藏别论：所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也奇恒之腑，是指不同于腑的腑，它们变多为中空有腔的脏器，属 于“腑”，但生理功能却是“藏而不泻”，类似于脏，故称为奇恒之腑心主血脉：正常时.，面色红润，舌色淡红，滋润而有光泽，脉缓和有力若心为旺，则面赤舌红，尤其舌尖深红起刺，脉散若心气不足，则血脉空虚，脉象细弱无力若心脉为瘀血所阻，则面色与舌色均较暗，可出现青紫，舌上有紫色瘀斑，脉脉含情象涩而不流利，有时可有结代脉心主神明：即心藏神神是人的精神、意识、思维活动的功能心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也即主宰人体五脏六腑、神志活动的生理功能心动则五脏六腑皆摇心者，君主之官也，神明出焉主明则下安，主不明则十二官危心藏脉，脉舍神血者，神气也心主血脉功能异常，亦必然出现神志的改变心在志为喜：喜则气和志达，营卫能利喜乐过度，则又可使心神受伤，此即喜伤心心在液为汗：汗液是津液通过阳气的蒸腾气化后，从玄府（汗孔）排出之液体。

阳加于阴谓之汗汗血同源惊而夺精，汗出于心心在体合脉其华在面：全身血脉皆属于心十二经脉，三百六十六络，其血气皆上于面而走空窍心气旺盛，血脉充盈，面部红润有光泽；心气不足，则可见面色淡白、晦滞；血瘀则面色青紫心在窍为舌，即心开窍于舌心的生理功能正常，则舌体红润，柔软，运动灵活，语言流利，味觉灵敏若心有病变，如心阳不足，可见舌质淡白胖嫩；心阴不足，则见舌质红绛瘦瘪；心血不足，可见舌体瘦薄，舌色少华；心火上炎，可见舌质红赤甚至生疮；心血瘀阻，可见舌质紫暗或有瘀斑；心主神志功能异常，可见舌卷、舌强、失语等心包络，简称心包，又称膻中膻中者，心主之宫城也外邪侵犯，心包络先受病如外感热病中出现神昏、澹语等，称为热入心包肺位于胸中，上通喉咙，在人体脏腑中位置最高，称华盖肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又娇脏为魄之处，气之主肺主气司呼吸:主持调节全身之气如宗气是由肺吸入清气与脾胃运化水谷精气相结合而成有节律的呼吸运动调节着全身之气的升降铝入运动气体交换场所呼即宣发，吸即肃降清肃不能保持，则影响肺的呼吸功能，导致呼吸不畅，出现咳嗽、气喘等症主宣发和肃降：宣发是指肺气向上升定和向外周布散肃降是指肺气向下通降和使呼吸道洁净。

宣发：一是气化排浊二是输布脾转输至肺的水谷精微三是宣发卫气，调节族理开合,将津液化汗排出体外肺气失宣，可现呼气不利、胸闷、咳嗽、鼻寒、无汗、喷嚏等肃降:一是吸入清气二是向下布散清气和水谷精微三是肃精肺和呼吸道之内异物通调水道：通为疏通，调为调节宣发和肃降运动对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节作用通过宣发，水液向上向外输布，至全身皮毛，化谢后以汗排出通过肃降，将上部水津向下输送下达于肾，为尿液之源，经肾气化，化谢后化尿贮于膀胱，排出肺为水之上源，肺气行则水行肺气失于宣发肃降，出现水液停滞，酿生痰饮，或水湿泛溢肌肤而成水肿等病变朝百脉主治节：全身血液会于肺，助心行血治疗血行不畅之疾，除活血行血外，常以行气益之品肺在志为悲忧：悲忧对人体影响大致相同，耗伤肺气悲忧过度，可出现呼吸气短等肺气不足的现晚服肺虚或肺宣隔行运动失调，机体对外界的非良性刺激的耐受性下降，容易产生悲忧的情绪变化肺在液为涕：肺的功能正常，鼻涕润泽鼻窍而不外流若肺寒，则鼻流清涕肺热则涕黄浊肺燥则鼻干肺在体合皮，其华在毛：肺主气属卫，具宣发卫气输精于皮毛等生理功能肺气虚，定发卫气和输精于皮毛的功能减弱，则卫表不固，抵抗外邪侵袭的能力低下，可出现多汗和易感冒，或皮毛憔悴枯槁等现象。

肺在窍为鼻：鼻与喉相通而联于肺肺气通于鼻，肺和则鼻能知香矣外邪侵袭肺，多从鼻喉而入，肺的病变，多见于鼻喉的证候如：鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音等肺气和则嗅觉灵，声音彰脾-在左膈之下，形如刀镰脾主运化：运为转运输送化为消化吸收把水谷化为精微并吸收转输至全身包括运化水谷和运化水液运化水谷功能减弱，可出现腹胀、便潺、食欲不振、倦怠、消瘦和气血生化不足等运化水液功能减退可导致水液在体内停滞，产生湿、痰、饮等甚至导致水肿脾主升清：水谷精微借脾气上升而上输心肺头目，通过心肺的作用化生气血还防内脏下垂起一定作用脾气不能升清，可出现神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻等脾气下陷可见久泄脱肛，甚至内脏下垂等脾主升清与胃的降浊相对而言脾主统血：统为统摄控制之意统摄血液在经脉中运行，防止逸出脉外通过气摄血实现若脾失健，可见各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌岐等脾不统血的情况在志为思：思为思考思虑思虑过度，所思不遂等，会影响气的升降出入，而致气机郁结，脾的运化升清功能失常，可出现不思饮食，脱腹胀闷，眩晕健忘等症在液为涎：涎为口津，唾液中较清稀的为涎涎出于脾而溢于胃脾胃不和，则会导致涎液分泌剧增，发生口涎出等现象。

在体合肌肉：脾的运化功能障碍，必致肌肉消瘦，软弱无力，甚至萎弱不用四肢为人体之末，又称贷四末脾虚气弱则四肢疲乏无力，甚或或萎弱不用在窍为口，其华在唇：饮食口味与脾运化功能密切相关脾失健运则食欲不振，口淡乏味脾有湿热，可觉口甘、口腻若脾有伏热伏火，可循经上蒸于口，发生口疮口糜烂证口唇色泽与全身气血充足有关脾失健运会现口唇淡白无华，或萎黄不泽肝位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内魂之处，血之藏，筋之宗主动主升肝主疏泄：疏为疏通泄为升发保持全向气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁肝为刚脏气机为为气的升降出入运动肝的疏泄功能失常，疏泄减退，气机不畅，气机郁结会现胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不适等症，甚至刺痛升发太过，形成肝气上逆，出现头目胀痛，面红目赤，易怒等症还会血随气逆导致吐血、咯血，甚至卒然昏不知人事脾胃的升降与肝的疏泄密切相关疏泄异常景影响脾的升清，上为眩晕下为飨泄影响胃的降浊，在上为呕逆、暧气，在中为腕腹胀疼在下为便秘土得木而达疏泄减退，则肝气郁结，心情易于抑郁，稍受刺激即抑郁难解升泄太过，阳气升腾而上，则心情易急躁，发怒持久的情绪异常变影响肝的疏泄，导致肝气郁结，或升泄太过肝失疏泄，则排精不畅畅。

月经周期紊乱，经行不畅，甚或痛经肝藏血：贮藏血液、调节血量、防止出血肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏肝有病臧血失常，会引起血虚或出血.，机体血液濡养不足的病变：如肝血不足，不能濡养于目，则两目干涩昏黄花，或夜盲；不能濡状于筋，则筋脉拘急，肝肢体麻木，屈伸不利等肝在志为怒：怒则气上怒则气逆，甚则呕血及飨泄肝阴血不足，阳气升泄太过，稍有刺激即易发怒肝病者，两胁下痛引小腹，令人善怒肝在液为泪：肝血不足时，两目干涩如在风火赤眼，肝经湿热时，可见目H 多增多，迎风流泪等症肝在体合筋，其华在爪：筋为筋膜年老体衰，肝血不足，筋膜失养，则表现为筋力不健，动作迟缓在病理情况下出现肢体无力、动作失灵、手足震颤、肢体麻木、抽搐拘挛、屈伸不利等，多与肝血不足，筋失所养有关爪为筋的延续肝血不足则爪甲软薄，色泽枯槁，甚则变形、脆裂肝开窍于目：目又称精明肝和则目能辨五色矣肝受血而能视肝阴不足则两眼干涩肝血不足，则夜盲或视物不清肝火上炎，则目赤肿痛肝阳上亢，则头晕目眩肝风内动则两眼斜视，上呆等肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一腰者，肾之府肾 敏 精：精为构成人体和维持机体生命活动的基本物质先天之精与后天之精均同归于肾。

肾中精气促进机体生长、发育和生殖女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极：四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八肾气衰，发跑齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬟颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少肾脏衰，形体皆极；形体皆极；八八，则齿发去肾精亏虚，则发育迟缓、生殖器发育不良、性成熟迟缓、性机能减退、早衰、衰老快肾阳促进全身之阳，肾阴加强全身之阴肾阴肾阳平衡，则全身阴阳平衡；若肾阳肾阴发生偏盛偏衰，则全身阴阳失调而引起疾病如肾阳不足，则全身新陈代谢降低，产热减少，各脏腑、经络、形体、诸窍生理功能活动减弱，可见面色苍白、畏寒、肢冷、脉无力而迟缓、或见浮肿、精神萎靡、反应迟钝等不可见腰酸、腿软、阴部清冷、生殖功能减退等肾阳虚所特有的症状肾阴不足，则津液分泌减少，而见干燥，心烦意乱潮热，五心烦热，口干咽燥，脉细数，舌干红少苔，还可见，腰酸、腿软、阳事易举和遗精、早泄等肾阴虚表现。

肾主水：主持和调节人体津液代谢主要靠肾的气化作用来实现的津液代谢是通过胃的摄入，脾的运化和转输，肺的宣散。