伤口造口护理课件.ppt

伤口造口护理伤口造口护理v外一 v2016.10.25伤口的定义伤口的定义v 正常皮肤(组织)在外界治病因子如手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下导致的损害伤口的种类按愈合时间和长短来分-急性伤口：指短期内可愈合的伤口v急性受伤干净表皮受损的伤口v外科手术干净整齐缝合的期伤口-慢性伤口：伤口持续时间大于8周，需长时间治疗v褥疮v下肢溃疡，糖尿病足v开放性伤口或有并发症的伤口（如感染性伤口或术后裂开的伤口）v一期愈合一期愈合：用于很少组织损失且干净的外科手术伤口v延迟一期愈合：延迟一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的伤口通常需先作创面调理（如冲洗、清创、引流直至伤口渗出很少且干净有肉芽出现，再缝合v二期愈合二期愈合：若伤口已有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流或清创时，则让伤口开放，用敷料填塞引流或清创，直至健康的肉芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这种愈合过程较慢，不经外科手术常用于慢性伤口、褥疮、免疫力低或无法忍受外科手术的病人v皮肤移植和皮瓣手术皮肤移植和皮瓣手术：通过外科手术来关闭广泛部分皮层或全皮层损失伤口的皮肤重建，常用于烧伤、骶骨褥疮及下肢静脉溃疡的病人。

伤口的种类伤口愈合伤口愈合 伤口愈合一期愈合一期愈合（Primary healingPrimary healing）见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异物，组织层能严密对合见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异物，组织层能严密对合创面两侧表皮基底细胞发生反应性分裂与增殖，并向创面中心移行创面两侧表皮基底细胞发生反应性分裂与增殖，并向创面中心移行表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成，并迅速填满创面表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成，并迅速填满创面一般伤后一般伤后5-65-6天新的胶原纤维形成，即可拆线天新的胶原纤维形成，即可拆线但创面完全愈合则需要但创面完全愈合则需要2-32-3周周 特点：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一特点：愈合过程中肉芽组织形成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障碍延迟一期愈合延迟一期愈合（Delayed primary healingDelayed primary healing）这是因创面被污染这是因创面被污染/感染，或者有异物感染，或者有异物需要彻底地清创需要彻底地清创由于创面组织丢失量不多，经过由于创面组织丢失量不多，经过3-53-5天的创面局部处理天的创面局部处理该创面仍然可以一期愈合该创面仍然可以一期愈合 特点：与创面一期愈合相似，只是时间延长了特点：与创面一期愈合相似，只是时间延长了3-53-5天。

天二期愈合（Secondary healing）表皮再生的时间延迟表皮再生的时间延迟 原因是创面过大、局部感染或者坏死组织的阻碍，因此只有当感染原因是创面过大、局部感染或者坏死组织的阻碍，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启动创面的愈合过程；动创面的愈合过程；肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧失功能的丧失愈合时间长，而且过程反复愈合时间长，而且过程反复 伤口的种类按伤口内组织的颜色按伤口内组织的颜色-红色伤口：伤口有健康的肉芽组织、干净或正在愈合中的伤口-黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染-黑色伤口：伤口内有缺乏血供的坏死组织、软或硬痂黄色伤口黄色伤口红色伤口红色伤口炎性渗出期炎性渗出期(黄期黄期):):伤口表面有黄色腐肉和大量伤口表面有黄色腐肉和大量炎性渗出炎性渗出 肉芽生长期肉芽生长期(红期红期):):肉芽组织填充缺损肉芽组织填充缺损上皮形成期上皮形成期(粉期粉期):):上皮细胞在肉芽组织表面爬上皮细胞在肉芽组织表面爬行生长行生长.重新建立皮肤的保护屏障重新建立皮肤的保护屏障 伤口愈合的过程伤口伤口愈合的分期愈合的分期清创清创期期（炎性反应期）（炎性反应期）肉芽期肉芽期 纤维母细胞移行，肉芽组织形成上皮形成期上皮形成期创面逐渐缩小/上皮化三期重叠三期重叠伤口反应直到伤口反应直到3-43-4天天第第1-141-14天天第第3-43-4天到第天到第2121天天v炎性反应期炎性反应期/清创期清创期组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天止血、白细胞作用清除伤口及避免细菌侵入，建立干净伤口床（3-4天）如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟v肉芽期肉芽期/增生期增生期现于伤后第1-4天，可长至3周产生新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口肉芽组织呈现出鲜红色的组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成v上皮形成期上皮形成期伤口表面被上皮增生覆盖肉芽组织的出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时发生的在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象，肉芽组织的外围出现一层很薄闪亮如银的表皮层即使在伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正常皮肤相似的颜色v成熟期成熟期血管的萎缩：持续6月到数年胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代，伤口组织的强韧度只能回复到原来的80%伤口伤口愈合的分期愈合的分期肉芽组织肉芽组织v是由纤维母细胞、毛细血管及一定数量的炎性细胞等组成v肉芽组织表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血v肉芽组织内常含一定量的水肿液，但不含神经纤维，故无疼痛感影响伤口愈合的因素v全身性因素全身性因素血管机能不全营养状况不佳新成代谢疾病神经系统功能障碍精神状态不佳凝血系统失调v局部因素局部因素感染异物、结痂和坏死组织伤口过分干燥伤口局部水肿伤口受摩擦、牵拉或压迫伤口局部缺氧影响创面愈合的局部因素 v创面的局部处理措施创面的局部处理措施v创面的湿度与温度创面的湿度与温度v局部血液供应状态局部血液供应状态v创面异物创面异物v创面感染创面感染v尺寸尺寸v引流液引流液 ,渗液渗液 (颜色颜色,类型类型,组成组成)v伤口组织的状况（阶段）伤口组织的状况（阶段）v伤口边缘的状况伤口边缘的状况 (破坏破坏)v伤口周边区域伤口周边区域 (红红 ,肿肿)v味道味道/气味气味v温度温度伤口处理的基本原则v改善或去除伤口不能愈合的全身因素，提供全身支持治疗改善或去除伤口不能愈合的全身因素，提供全身支持治疗v减少或去除导致伤口不能愈合的局部因素减少或去除导致伤口不能愈合的局部因素v适当的局部治疗适当的局部治疗外科清创外科清创敷料敷料药物药物 伤口的基本治疗原则伤口床的准备伤口床的准备v伤口床的准备就是为了加速自体愈合或者增强其他治疗手 段疗效而进行的伤口管理v作为一个完整的伤口床的准备过程应包括清创、抗感染、及渗液管理 伤口的基本治疗原则1 1止血止血避免大量血流失刺激伤口愈合过程的开始避免血肿发生，造成感染而延迟伤口愈合2 2清洁伤口清洁伤口除去细菌、异物或坏死组织避免细菌感染，促进新细胞的增生清洁伤口时，不应使健康细胞受损尽量避免使用双氧水、碘酒等清洁消毒剂于清洁伤口的冲洗若有必要用于感染或污染的伤口中，一定需稀释后作冲洗用，且冲洗后一定要用生理盐水（或林格氏液）完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞受破坏而影响伤口愈合。

3清创术清创术除去异物、结痂及坏死组织伤口的基本治疗原则v外科清创（剪刀、手术刀、锋利勺、刮器）v机械清创（伤口清洗和伤口浴，水下低頻超声波处理、聚氨酸酯类软 性泡沫复合物产品等）v酶清创（蛋白质、肽类）v自溶性清创（内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝胶、）v生物清创伤口的基本治疗原则湿性环境在伤口表面的作用湿性环境在伤口表面的作用:v促进上皮细胞的爬行v减少疤痕湿润环境的益处：湿润环境的益处：v产生创面清洁效应v促进纤维母细胞和上皮细胞的增生，防止免疫细胞（如白细胞、单核细胞、巨噬细胞等）的失活v避免局部分泌的免疫反应物质和生长因子的失活v避免新生上皮组织和敷料相粘连 黑期（干性坏死期）黑期（干性坏死期）黄期（炎症反应期）黄期（炎症反应期）红期（肉芽生长期）红期（肉芽生长期）粉期（上皮形成期）粉期（上皮形成期）如何正确处理各期伤口如何正确处理各期伤口清除坏死组织清除坏死组织加速坏死组织的分解与吸收加速坏死组织的分解与吸收促进生长因子的释放促进生长因子的释放刺激毛细血管的生成刺激毛细血管的生成上皮细胞在湿性环境里移行的速度更快上皮细胞在湿性环境里移行的速度更快加速坏死组织的分解与吸收加速坏死组织的分解与吸收吸收渗液吸收渗液黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清除坏死组织清除坏死组织吸收渗出液，促进肉芽生长吸收渗出液，促进肉芽生长抗感染抗感染促进上皮爬行促进上皮爬行TIME如何正确处理各期伤口如何正确处理各期伤口 Tissue management 软组织的处理（清创）软组织的处理（清创）Infection control 控制感染或炎症控制感染或炎症Moisture Balance 湿润平衡湿润平衡Edge of Wound 伤口边缘伤口边缘TIME 原则原则伤口敷料选择伤口敷料选择黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期清创胶清创胶藻酸盐填充条藻酸盐填充条泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料溃疡糊溃疡糊溃疡粉溃疡粉溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料伤口敷料选择v传统常用的纱布或纱布条传统常用的纱布或纱布条A：适应症v作为干敷料的更换使用，盖住伤口作为最外层敷料v吸液及擦拭之用：用来清洁伤口或四周的皮肤v用来填充死腔（潜行伤口）或瘘管、窦道等用于表浅性伤口：v需用生理盐水湿润纱布后再用，否则会伤害表层细胞B：优点：有一定吸收性，经济C：缺点：粘连伤口，不能与创面完全接触，吸收性有限常用新型敷料的种类 v透明薄膜类敷料透明薄膜类敷料（3M）v水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）v藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料v水凝胶水凝胶v泡沫类敷料泡沫类敷料v银离子敷料银离子敷料常用新型敷料的种类常用新型敷料的种类 伤口敷料选择水凝胶成份：成份：由羧甲基纤维素钠CMC加以纯净水组成优点：优点：v提供湿性、微酸的愈合环境v保护创面，减轻伤口疼痛v促进肉芽组织生长v溶解黑痂及坏死组织缺点缺点:v涂抹过多容易造成伤口浸渍;v不能涂抹在正常皮肤上;v需要二级敷料固定v不适用于渗液较多的伤口v不能用于感染性伤口正确使用泡沫敷料优点：优点：v提供湿性愈合环境v保护创面，减轻伤口疼痛v促进肉芽组织生长v溶解坏死组织v吸收大量渗液v肉芽组织水肿？v感染伤口？v不浸渍周围皮肤缺点缺点:v无粘胶的敷料，需二级敷料固定；v不透明,不方便观察伤口三乙醇胺乳膏三乙醇胺乳膏比亚芬比亚芬v水包油性乳膏v通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用v具有深部水合作用，可增加皮肤血流速度，帮助排出渗出物，还可改变白细胞介素I和白细胞介素VI之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成v比亚芬没有毒性，且耐受性良好三乙醇胺乳膏三乙醇胺乳膏比亚芬比亚芬比亚芬现在美国皮肤外科所涉及的应用主要有：1.美容整形手术后的皮肤损伤2.皮肤癌切除后皮肤损伤3.激光焕肤术后愈创4.激光去除痣、色斑、纹身后的创面愈合5.冷冻治疗AK后创面愈合6.改善IPL（强脉冲光）和光动力治疗后期症状7.冷冻治疗AK（光化性角化病）后创面愈合8.微晶磨削术后皮肤红斑9.皮肤深层创伤10.“供皮”部位愈合11.皮肤化学灼伤12.放射性皮炎13.植皮区管理14.真皮溃疡三乙醇胺乳膏三乙醇胺乳膏比亚芬比亚芬v比亚芬被批准用于放射治疗引发的继发性红斑、I度、II度烧伤和尚未感染的皮肤创伤v比亚芬目前在国内主要用于放射性皮炎vVSD:vacuum sealing drainagev是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其。