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美国护理概况与发展安徽医学高等专科学校 朱丽主要内容:■美国护理概况■当代护士角色和功能的发展■当代护理教育与发展■当代护理科学研究与发展■当代美国卫生保健服务体系与改革■医院和护理管理特点21世纪世界护理面临的十大趋势（一）美国护理和美国护十地位■ To the Army Nurses From 1861 〜1865■ Angels of Mercy and Life Amid Scenes of Conflict and Death■ Daughters of Veterans 1914■ A tribute of honor and certitude from the Massachusetts Department（二） 美国护士的认证■执业认证——License（NCLEN-RN）执业必备条件，执业基本能力认可法律规定■资格认证 Certification高级或特殊实践能力认自愿参加（三） 美国护士的服装（四） 美国护士的组织■美国护理联盟（NLN）■美国护士协会（ANA）■美国护理科学院（AAN）■国际护理荣誉组织（SIGMA）（五） 美国护理杂志■以学科分类■侧重专业角色■学术理论水平■按专题分类当代护士角色功能与发展（一）传统护士角色功能■护理提供者（Care Provider）■ 教育者和顾问（Educator and Counselor）■ 宣传者（Advocate）■ 变革促进者（Change Agent）■ 领导者和管理者（Leader and Manager）■ 研究者（Researcher）(%1) 传统护士角色的变化■注册护士人口老化，平均45・2岁(2000)■ 男性比例明显增加4・5〜14.7%(1980〜2000)■教育水平也明显提高1977: 67%中专、11%大专、18%本科2000：大多数大专和本科,10.2%硕士以上(%1) 当代护理角色的变化■临终关怀护士(Hospice Nurse)■ 资讯学专业护士(Informatic Nurse Specialist)■ 质量管理者(Quality Manager)■飞行护士 (Flight Nurse)■ 随访护士( Telephone Triage Nurse)■ 法护(Forensic Nurse)四)高级护理实践(Advanced Practice Nursing,APN ) ■概念:建立在通过基本的护理教育所获得的知识和技术基础上的实践。

■新概念:在更大的护理学科领域内的某一专科临床范围内，将更多的实践技能、理论知识和以 研究为基础的治疗手段来护理病人高级实践护士(APN)■护理执业者(开业护士 Nursing Pi*actitioner,NP)■ 临床专业护士(临床护理专家Clinical Nursing Specialist,CNS)■护士麻醉师(CRNA)■助产士(CNM)■个案管理高级实践护士 (APNCM)临床专业护士(临床护理专家Clinical Nursing Specialist,CNS)■概念：通过研究生以上教育准备(硕士或博士)成为一个明确界定的知识领域和临床护理实践范围的专门人才(1980, ANA)■认证：美国护士资格认证中心■角色功能：专家型护士、教育者、顾问、研究者、行政管理者和临床护理的领导者 临床专业护士■基本标准和能力三个基本标准:某一个专科护理方面的硕士或博士学位某一专科方面的髙级水平的专业证书有护理病人及其家庭的实践经历并将其作为工作的重点 一个中心能力：直接临床实践的能力■临床专业护士六大核心能力<♦中心能力指导和教育病人、家属和其他看护者的能力•提供咨询的能力•研究能力却临床和专业的领导能力•伦理决策能力临床专业护士■所需技能却 心理治疗、家庭治疗、悲伤治疗、音乐治疗•危重病人处理、疼痛管理、伤口管理、高级身体评估法、书写医嘱和护嘱和手术干 预及评价等。

•医生的合作者，主要承担病人病情分类、釆集病史、体格检査、书写医嘱、记录病 情、决定用药或改变用药、做诊断性检查和实验检查等工作❖医疗方面的技术操作高级实践护士的教育■教育层次和形式> 硕士、硕士后和博士三层次> 高级实践护士的最低标准：硕士学历■学生入学资格> 本科学历或本科以上学历的注册护士(五)护士角色的未来■护理专业的指数增长■护理发展有利于进一步加强初级保健■医院护士的需求永远存在■家庭健康保健机构有更多的工作岗位■长期护理方面就业增加■ 了解机会、把握机会当代护理教育与发展(%1) 美国护士受教育水平■ 护理院校(2000)本科：661所硕士： 367所博士： 323所■ 注册护士总数2694540 (2000)中专：22.3%>大专:34・3%、学士:32・7%硕士:9・6%、博士:0・6%(%1) 基木教育层次■执照护士教育(LPN)■医院文凭教育(HDP)■准学士学位教育(ADN)■学士学位教育(BSN)■硕士学位教育■博士学位教育执照护士 (Licensed Practical Nurse,LPN)教育■受训时间：9〜12月■教育机构：高中、医院、职业技术学校■课程：基本护理技术■工作范畴：基础技术性床边护理，医院.护理院、家庭护理、医生办公室 准学士学位教^Associate Degree Nursing Program,ADN）■受训时间：2年■教育机构：社区学院和3年制高校■课程：人文、自然科学、临床护理■工作范畴：基本技术护理，医院、初级保健机构学士学位教育（Baccalau化ate Degree NursingProgram ,BSN）■受训时间：2〜4年■教育机构：学院和大学■课程：人文、自然科学、临床护理、社区护理、管理、研究等■工作范畴：基本专业实践、管理、医院.社区和公共卫生机构 硕士学位教育（Masters Degree Nursing Program ,MSN）■受训时间：1〜2年■教育机构：大学■工作范畴：高级护理实践.管理、教育.领导岗位（三）教育技术和互联网■网络教学计划■增加师生交流■教育技术现代化（四）临床护理教学■没有完整的1年实习期学校教师带教■临床学校教师带教■带教形式灵活（五）医院护士的继续教疔■岗前培训医院政策法规 医院任务和理念基本护理技术操作规程 ■继续教育强制性计划灵活课程丰富免费实施现代护理科学研究与发展（一） 护理科研的发展■〜40年代：护士本身■ 40〜60年代：护理教育■ 7（）年代：改善病人护理■ 80年代：自然科学研究范例，定量多于定性，小组代替个人■ 90年代：卫生保健改革（二） 当前国际护理研究的新动向■三大特点:研究范围扩大研究问题深化研究手段多样化(二)当前国际护理研究的新动向六大趋势：■从医院内病人护理转向院外病人护理■从研究身体疾患转向研究影响健康的心理和社会因素■从研究直接护理病人的技术转向间接护理方法■从治疗疾病转向预防疾病，提高生活质量■从单纯的病人护理转向全人口健康保健■从单一文化护理转向多元文化护理美国卫生保健服务体系及改革(一)一卫生保健服务体系■ 初级保健(Primary Care)(二)管理性卫生保健(Managed Health Care) ■急症保健(Acute Care)■ 急症后保健(Postacute Care)■改革的缘由和效果管理性卫生保健的界定管理性卫生保健是一个将资金和卫 生保健服务机构与其所管辖的服务 下综合起来的卫生保健服务体系,又称管理性治疗(Managed Care) 它具有一个预付费机制。

二)管理性卫生保健(Managed Health Care)■管理性卫生保健特点概念转换重视成本效益服务对象变化入院晚、出院早、五多一少■管理性卫生保健的质量控制-J管理性-卫生保健(Managed Health Care)■护士在卫生保健体系中的作用•卫生保健服务体系改革集中在四个方面：服务费用、服务利用度、服务传递形式、服务质量•承担服务利用率和质量管理的功能和个案管理教育病人及其家属就一定技术的性能价格比做出正确的选择芙国医院和护理管理特色(一)病人至上的服务思想具体化■医院建立“三室”病人接待室家属等待室病人学习室■尊重病人的权利■服务细微处见精神1 （一）病人至上的服务思想具体化护士临床能力评估的系统化执行测试技能登录同行评价图表/记录MCQ考试、开放性病例分析题 录像题、现场考试世纪世界护理血临的十大趋势■世界人口组成的变化平均寿命延长 世界人口迁徙变易经济导致护理从业人员差异变大技术爆炸 世界经济发展和全球化趋势 患者成为拥有更多信息和更多治疗选择权的消费者由以病人为基础的护理转向以人口为基础的护理，护理的复杂性增加 医疗护理管理方法的变革 保健政策制度的变化 跨学科实践的发展 护士短缺、工作压力和终生学习要求增加 护理科学和研究的进步。