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手术学基础.doc

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  • 上传时间:2023-03-13
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    • 手术学基础 01. 手术是如何进行分类的?(答出4种分类方法和每种分类的手术名称) p2-3手术可以从不同角度进行分类,常用分类有以下几种:一、 根据手术的缓急程度分类急救手术、急症手术、限期手术、择期手术二、 根据手术的无菌程度分类无菌手术、污染手术、感染手术三、 根据手术的性质和远期疗效分类根治性手术、姑息性手术四、 根据手术是否分期完成分类一期手术、二期手术、多期手术02. 什么叫围手术期?时限起止如何?p5围手术七是指以手术治疗为中心,包含手术前、手术中及手术后的一段时间,具体是指从确定手术治疗起,直到与这次手术有关的治疗基本结束为止,时间约在术前5-7天至术后7-12天03. 手术前准备中的“一般准备”包括哪些要求?p5患有慢性气管炎的患者应及时进行治疗,吸烟患者手术前2周停止吸烟手术前做好必要的皮肤准备,根据手术范围、部位进行备皮手术较大的患者,要训练患者学会正确的咳嗽和咳痰方法,以及在床上大小便胃肠道手术患者,手术前1-2日开始进行流质饮食其他手术,手术前12小时禁食,4小时禁饮以防手术中出现呕吐、误吸,引起窒息或吸入性肺炎。

      对一般性手术,手术前一日灌肠患者如镶有活动义齿,应将义齿取下,防止手术和麻醉过程中脱落或咽下04.手术后处理中对体位的要求有哪些?p6手术后的体位,应按不同的要求,采取不同的体位,合适的体位,对患者手术后的康复是有益的,手术后体位不当可能引起潜在的危险全身麻醉未清醒的患者,应平卧,头转向一侧,防止误吸蛛网膜下隙下腔麻醉后,应去枕平卧6-12小时,防止头痛硬膜外麻醉后,平卧4-6小时,可不必去枕颅脑术后,如无休克或昏迷,可取15°-30°头高脚低斜坡卧位;颈、胸手术后,多采用半坐位,便于呼吸;腹部手术后,可取半卧位;脊柱手术后,可取卧位或俯卧位脓肿切开引流术体位,根据伤口位置而定05.手术后并发症有哪些?p7术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染、炎症及感染、瘢痕06.影响手术创口愈合的局部因素是什么?p8局部血液循环不良、异物和感染、制动与活动07.外科切口如何分类?切口愈合如何分级?切口愈合如何记录?p9外科切口分为三类:Ⅰ类:无菌切口,Ⅱ类:污染切口,Ⅲ类:感染切口切口愈合分为三级:甲级:愈合优良,乙级:愈合欠佳、丙级:切口化脓需引流08.手术野细菌的来源有哪5个方面?p12-13皮肤上的细菌鼻咽部的细菌空气中的细菌器械、用品、药物、溶液沾染的细菌感染病灶或空腔脏器中的细菌09.何谓灭菌(无菌术)?何谓消毒(抗菌术)?p13-14灭菌使用高温、高压等物理方法,消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物,灭菌方法在临床上常称为无菌术。

      灭菌可杀灭一切微生物,包括致病菌和非致病菌,亦包括细菌繁殖体、芽孢、真菌、孢子、病毒、立克次体消毒是用化学药物清除消灭人体表面或物品上的微生物,消毒方法又称抗菌术消毒可杀灭细菌芽孢以外的病原微生物,包括细菌繁殖体、真菌、病毒、立克次体、衣原体等,但消毒不能杀灭全部病原微生物,而是使之减少到不致引起感染的程度 手术室常用器械物品除污染处理的分级情况如何?p14灭菌消毒清洁手术器械麻醉器械手术帽手术敷料胃肠窥镜手术鞋手术巾单呼吸器血压计手术服体温计(口表)听诊器注射器清洁用具手术台各种导管泡手筒各种支架输液(血)器传染病患者用过的器械心电图电极体外循环器灭菌器械的预处理10.物理灭菌法包括哪五种?p14-16煮沸灭菌法蒸汽灭菌法:高压蒸汽灭菌法、真空高压蒸汽灭菌法、蒸笼灭菌法干热灭菌法紫外线灭菌法微波灭菌法11.煮沸灭菌法有何注意事项?p14?1.煮沸灭菌的器械必须完全泡在水中,不可露出水面,锅底要放置纱布防止震动;2.煮沸时盖好锅盖,保持沸点,灭菌时间从煮沸之后算起,中途加入其他无物品应重新计时;3.玻璃器皿可先放入冷水中,逐渐加热至沸,以破裂4.丝线和橡胶类在煮沸后加入,持续10-15分钟取出,以免加速其变质老化;5.煮沸器械时,必须将器械上的油污擦净,器械的咬合部位应张开,使之能与沸水接触;6.锐利器械最好不要用煮沸法消毒,以免变钝。

      12.高压蒸气灭菌法有何注意事项?p151.包扎高压消毒物品不要过紧,体积一般不应超过0.04m3,特别是厚度不应超过20cm,放入锅中时排列也不可过密,以利蒸气透入对象中心体积过大的布类或敷料物品,为了检查灭菌效果,可在物品的中心放一装有硫磺粉的玻璃管,消毒完毕启用时,如硫磺已熔(硫磺熔点120℃),则表明灭菌效果可靠也可用琥珀酸酐(熔点120℃)或苯甲酸(熔点121-123℃)装于小玻璃管内,加入品红等染料,封固后放于消毒包中心,如试剂已熔化并与染料融成凝块,说明已达到消毒温度近来我国研制一种琼脂变色管(内含1%新三氮四氯),如变为蓝紫色则说明效果可靠更简单的方法是采用指示卡(带)来测试,当达到温度时指示卡变色2.为了保持高压锅的灭菌效果,应定期进行检测,除用上述硫磺法外,可用浸有芽孢细菌液的纱布块置入玻璃管内,岸上法包入物品中,灭菌后取出进行培养,如细菌生长,即表示灭菌效果可靠3.包扎的消毒物品存放2周后,需重新消毒后才能使用13.应用化学消毒的注意事项如何?p171.器械在消毒前应将其擦净,松开轴节,内外套管分开2.消毒时,物品应浸没在溶液之中,盖紧盛器3.浸泡溶液应定期检查更换。

      4.应准确计算浸泡时间,中途加入物品时,应重新计时5.原则上应选用灭菌范围广、作用强、刺激性小和腐蚀性小、无毒性、使用方便的抗菌化学药品6.已消毒的器械使用前应用生理盐水冲洗,以防药液损伤组织14.手术人员的一般准备有哪些要求?p18参加手术的人员进入手术室前应换穿手术室准备的衣裤鞋帽,戴好口罩,勿使头发和鼻孔外露衣袖要卷至上臂的上1/3处,并剪短指甲,剔除污物患有上呼吸道感染或手臂皮肤破损、感染者,不得参加手术戴眼镜者可用少量肥皂涂擦镜片内面,以防镜片雾化模糊我国现行洁净手术室分为几级?每个等级适应的手术内容如何?p43- 分四级I特别洁净手术间;II洁净手术间;III一般洁净手术间;IV准洁净手术间I级:适用手术:烧伤、关节置换、器官移植、脑外科、眼科、整形外科及心脏外科等无菌技术II级:适用手术:脑外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及普通外科中的一类无菌技术III级:适用手术:普通外科(除去一类手术)、妇产科等手术IV级:适用手术:肛肠外科等手术手术室的无菌管理重点内容有哪些?(1)人员管理;(2)行为管理;(3)空间管理;(4)监测管理;(5)物品管理外源性感染有哪几种?(1)皮肤上的细菌;(2)飞沫中的细菌;(3)尘埃上的细菌;(4)器械,用品,药品,溶液沾染的细菌何谓内源性感染?内源性感染就是引起感染的细菌来自病人本省的共生菌丛,即寄生于病人皮肤、口腔、肠道等处的微生物,或病人患有上呼吸道感染,扁桃体炎,菌血症等疾病时,自身的细菌通过血液、淋巴液进入伤口后引起感染15.常用外科洗手法有哪几种?p19肥皂水洗手法新洁尔灭洗手法碘伏(络合碘)洗手法洗必泰(双氯苯爽胍己烷)洗手法16.肥皂水洗手法的范围和重点注意的部位是什么?p19先用普通肥皂和清水将手部及臂部清洗一遍。

      用无菌刷蘸肥皂液顺序刷洗手臂,一般由指尖开始向上至上臂肘上10cm处反复刷洗,双手交替刷手时要用适当的力量,特别注意甲缘、指间、皮肤皱纹和肘后部,刷洗3分钟,然后用水冲净冲洗时双手上举,使水自手部流向肘部,不可倒流,并勿遗留肥皂泡沫另换一无菌刷,按上述方法再刷洗两遍,刷洗时间约7分钟刷手完毕用无菌小毛巾从手臂浸泡于75%酒精中5分钟,在浸泡液中用桶内消毒巾擦洗双手和手臂最后用桶内消毒巾擦干双手(以缩短酒精晾干时间,勿擦及泡手范围以外),置于胸前17.紧急手术时如何洗手更衣?先穿好洗手衣、裤,戴好手术帽及口罩用肥皂清洗手臂后,用2.5%~3%碘酊涂抹双手及前臂,再用75%酒精拭去碘酊先戴好干手套,将手套反折部展平套于腕部,再穿好手术衣,使衣袖口留置于手套口外面最后,再戴一副手套,将手套反折部拉开套在手术衣的袖口上18.手术切口如何保护?p271)手术者的手不要直接接触切口周围皮肤,做切口时,可隔无菌纱布将皮肤固定皮肤切开后,如前所述,应用无菌巾将切口周围皮肤遮盖保护做切口的手术刀应视为被污染,不再使用无菌巾一旦浸湿,应及时加盖隔离2)手术因故暂停或遇造影、检查等情况时,应用无菌单将切口及手术区遮盖,防止长时间暴露切口。

      3)手术中需切开有腔脏器时,切开前应将周围脏器及切口用无菌盐水纱垫妥为隔离保护切开有腔脏器后,应迅速将渗液或分泌物吸尽,移去隔离物,并消毒切口组织4)手术完毕缝合皮肤前,需用无菌盐水洗净手套上的血渍,并将切口冲洗干净,除去保护切口的纱布垫,用75%酒精消毒切口周围皮肤后,再行缝合19.简述手术过程中的无菌原则?p27-281)穿戴好无菌手术衣和手套的手术人员腰部以下部位、肩以上及肩背部,应视为有菌区,严防手部及器械触及上述区域2)铺好无菌单的台上无菌区,限于手术台面以上的范围,台面以下或用无菌单遮盖的患者麻醉架以远部位,应视为有菌区任何器械或敷料触及这些区域,应视为被污染,不可再用手术者的手、前臂或肘触及此区域时,应视情况更换手套或加戴无菌袖套3)手术者的手部皮肤和患者手术区的皮肤,虽经化学药液消毒,但非绝对无菌如遇手套刺破或撕裂,必须及时更换衣袖浸湿,亦应加戴无菌袖套手术者的手不要直接接触切口周围皮肤,做切口时,可隔无菌纱布将皮肤固定皮肤切开后,如前所述,应用无菌巾将切口周围皮肤遮盖保护做切口的手术刀应视为被污染,不再使用无菌巾一旦浸湿,应及时加盖隔离4)手术中器械和物品的传递均应从手术人员的胸前通过,不得在手术人员的腰部以下、颈部以上或背后传递,否则该器械或物品应按污染处理。

      手术台上如需添用物品,必须由台下人员用消毒钳夹取送到台上5)手术因故暂停或遇造影、检查等情况时,应用无菌单将切口及手术区遮盖,防止长时间暴露切口6)手术中需切开有腔脏器时,切开前应将周围脏器及切口用无菌盐水纱垫妥为隔离保护切开有腔脏器后,应迅速将渗液或分泌物吸尽,移去隔离物,并消毒切口组织处理过程中被沾染的器械及其他物品应另放一处,处理完毕后,将移去不用或重新消毒再用手术者的手套亦须更换或用75%酒精或0.1%新洁尔灭擦净消毒7)手术完毕缝合皮肤前,需用无菌盐水洗净手套上的血渍,并将切口冲洗干净,除去保护切口的纱布垫,用75%酒精消毒切口周围皮肤后,再行缝合8)手术室内的人员不宜过多手术过程中,手术人员应严肃认真,严禁大声谈话、面对台面咳嗽及大口呼气9)手术人员口罩潮湿后应予更换,如头面部有流汗,应及时将头偏向一侧,由他人擦干,不可滴在手术台上,如有应立即加盖无菌巾10)从无菌容器中取出的无菌物品,包括手套、手术衣、手术巾、手术单、器械、敷料、针头、注射器、导管等,虽未被污染,也不能放回原来无菌容器中,须重新灭菌后再用20.简述手术人员的站位和换位方法?p28手术人员的位置取决于手术种类、手术部位和患者体位。

      一般在上腹部手术中,手术人员所采取的位置如下:手术者在患者右侧,第一助手在术着的对侧,第二助手在术者的左侧,第三助手在第一助手的左侧器械护士在术者。

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