近端等流速面面积法测算瓣口面积在二尖瓣狭窄球囊成形术前后应用的价值.docx

20中国超亩厌学突志1996年净J2仓笔5斯近端等流速面面积法测算瓣口面积在二尖瓣狭窄球囊成形术前后应用的价值中国医学科学院中国协和医科大学北京单外心血管病医院（100037）R诲、叫超声科垂是刘汉英■宪强刘延玲放射料芒去£黄遵军0A—摘妾近瑞等流速面面积（PISA）法测定流信是基于点状孔推演出来的.为证实二尖爆狭窄（MS＞球囊成形术（PBMV）后该方法测算曜口面积＜MVA）是否仍然适用，选取连续％例接受PBMV治疗的风湿性MS患者，在PBMV前、后24小时内行彩色多普勒检查，结果与心导管测值比较.显示PSIA法测算的MVA和导管测值的相关性在PBMV前、后无显著性差异，而传统的压差半降时间法在PBMV后显著低估导管测值“关■词二尖落狭窄超声心动图描记术等普勒懈口面积CalculationofOrificeAreainMitralStenosisUsingProximalIsovelocitySurfaceAreaMethodbeforeandafterPercutaneousBallonValvuloplastyZhangHui.er«lOepartmento(Echocardiography«FuwmHospital»beijmgABSTRACTTheprozma】iuovelocitysurfaceart-a>pplerflowimageMuralvnlwareaProximalflowconvergencePercutfineousbelloonmirralvalvuloplasty用彩色多普勒血流显像（CDFI）的近端等流速面面积（PISA）法定量测算狭窄小孔血流是近年提出的一种新方法，研究「心：证实该方法用于估测二尖瓣狭窄（MS）的瓣口面积（MVA）是可行且准确的。

由于经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）前、后特殊的病理生理学改变.传统的评价MVA的超声方法一，二维面积（2DP）法和压差半降时间（PHT）法受到一定的限制提~-.另一方面-PBMV术后MVA明显扩大，跨藤压差和舒张期血流速度降低，此时PISA法的半球形假设是否仍然成B也需进一步证实本研究用PISA法测算PBMV前、后24小时内的MVA,以心导管测值作标准，并与2DP法及PHT法测值比较，以证实PISA法在此条件F的应用价值资料与方法本组包括从1993年10月至1994年1月间在本院接受PBMV治疗的连续20例心律为窦性的风湿性MS患者男性7例，女性13•研究生.理江苏省徐州医学浣附院心内科221002例；年触平均为33.6士7.4岁合并二尖瓣返流（MR）者5例《轻度3例，中度2例），合并主动昧瓣返流（AR）者8例均为轻度，其中4例与MR合并存在超声心动图检查：所用仪器为Hewlett-PackardSonos1500,探头频率2.5MHz检志在PBMV术前及术后24小时内进行患者取左侧卧位，在胸骨旁声窗显示二尖替口短轴观，通过精细地旋转和倾斜探头角度显示MVA为最小的水平，停帔后用电影回放技术结合心电图选择其舒张早期应大开放面积，手动描绘瓣口内缘轮廊测得MVA。

在心尖四腔观用连续多普勒记录二尖懈口血流原谱，联机测量舒张早期峰值流速（Vmax）及减速斜率，仪器自动给出PHT法测算的MVAPISA法的测最和计算：在心尖四腔观用CDFI显示二尖瓣口血流汇聚区的等流速面彩色增益调在不出现噪声的最高水平，所有病例均采用固定的切面深度（】&m）、彩色滤波器水平（低档）和仪器自动设定的昧冲重复频率，切面扇超调至30通过零线位移降低朝向探头方向（红色）的彩色制转速度（Va）.以显示尽可能大的等流速面半径（R），但.要求所显示的等流速面形态规则11边缘清晰、整齐停帧后选择舒张早期图像，测最二尖瓣口血流速最窄处至彩色翻转界面顶点的长度即为等流速面半径R,用Sony超声图像记录仪记下同一帧二维图像用以测晶二尖瓣入I」角度3）用下列公式计算瓣口面积CMVA=2xR•Va•（］80♦Vmax）心导管检查资料：在所有病例PBMV均采用28mm直径的Inoue球囊导管、房间隔穿刺成功后，在球囊扩张前及最后一次扩张之后记录左、右心压力曲线.Fick氏法测量心排血最用Gorlin氏公式计算MVA资料处理和分析：各方法测值间的关系用直线相关系数表示相关系数反双曲正切变换（Z变换）后按正态分布进行假设检验,以作相互间的比较。

各方法测值间的差别用配对i检验评价其统计学意义假设检验的显著性水平为a=0.05°结果I.PBMV前后的血流动力学改变（表1）表1PBMV术前后的血流动力学变化（均值士标准差〉膀动豚压（mmHg）左房平均压（mmHg）二尖娘跨商压差0.05♦表2）表2PISA法与2DP法、PHT法之间相关系数的比较相关系数硬察数Z值P值PISA法0.92\Cl1.592DP法0.91•to1.50">0.

统计分析显示，各种方—22_・法的相关系数在PBMV前、后无显著性变化.各方法之间亦无显著性差别但用配对t检绘比较各超声方法测得的MVA与导管测值的差别发现.PBMV术后PHT法测值显著低估导管测值（PV0.05）（见附图）表3三种超声方法PBMV术的和术后的相关系数比较,术相关系敬前Z值术相关条我后Z值U债P值PISA法0.68D.860.64D.750.32]6>0.052DP法0-610.700.520-58U.356>0.05PHT族0・620.730.490.530-5466>05.■HSA帜io.:修•皿珠“摩筋V胃故.■HSA帜io.:修•皿珠“摩筋V胃故./•'二>;5家空*t'<弓衫?.-盘-导mn・

若用此处轴线上的径线按半球形公式计算通过狭律孔的流量，就会显著低估实际流鼠、等中国超声医学杂志1996年第12卷第3期流速面离狭窄孔越近・误差就越大“这就意味者对于面积较大的狭窄孔，应尽景采用较低的Va以显示较远处的等流速面®在MS中MVA相对较大，尤其是PBMV术后则进一步扩大.而左房相对较小*左房后方的肺静脉血流的附加流动也会使较低流速部位的等流速面形态变得不规则；此外，有实验显示'&，Va过低使壁滤波阚值与Va之比增大・会使CDFI显示的流速严重高估实际流速所有这些因素也都限制了选择过低的Va本研究以形态规则、边缘清晰的最大等流面为标准.所用Va大多在23〜35cm/j结果证实这一Va范围应用于PBMV前、后是可行的,低于或高于此范围常会带来较大的误差与术前较严重的二尖瓣狭窄相比,适应的范围变得更窄，数值更小,但仍在临床上可以获得的区限之内,Dennig等用固定的Va测算PBMV前后的MVA导致低估术后MVA的结果，可能就是由于这一因素的影响2DP法是最早用于评价MS的MVA的阳声方法该方法技术操作难度大，对二维图像质量依赖性高.不少情况下无法获得可靠的二尖瓣口短轴观是其主要缺陷，导致观察者之间及自身变异性大。

本组病例数较少.瓣膜病变较轻.这些缺陷并不显得突出，但-般认为无法获得可靠二尖瓣短轴观的病例约占10〜30%左右UPHT法测算MVA是依据-个经验公式.除已知的AR和大筮MR会影响其结果外，该公式还隐含一个前提假设即左心房、室的顺应性固定不变㈤.该假设在PBMV术中及术后早期显然不再成立另--影响因素是房间隔穿刺造成的左向右分流本研充显示术后PHT法测值显著低估导管测值，就可能是上述诸因素综合作用的结果.从而影响其临床应用的精确性和可靠性这会给对某一特定病例PBMV前、后及随访中的某个测值作出合理解释时带来困难因此，我们认为PHT法不宜用于评价PBMV疗效由于PISA法是最直接地利用连续方程原理推算二尖瓣口前向血疵量，因而很少受其他血流动力学因素的影响°只要等流速面半径足够大，流信计算也不受诲口形状的影响若能将二尖裤血流频谱和彩色血流图同步显示，甚至可以避免心动周期间的变异，精确度进一步提高此外，其操作比较简便，只需在一个较易获得的心尖四腔观即可完成，而且对二维图像质量的要求也不象2DP法那样高因此这一方法还有可能与经食管超声心动图技术相结合，为二尖褂成形术（经皮球囊成形或外科手术成形）提供一种可行且简便的监测手段。

参考文献1 SharxkaR.elahTheproxinwlflowconv。