腹腔镜下胰十二指肠切除术(共2页).docx

精选优质文档-----倾情为你奉上 1，麻醉成功后仰卧术台，取分腿位，常规手术区皮肤消毒、铺无菌巾，选脐缘上切开皮肤1cm穿刺造气腹后穿刺锥穿刺置鞘管进镜，腔镜监视下分别于右上腹、右下腹、左上腹、左下腹部切开皮肤1.2-0.5cm切口，穿刺置鞘进操作钳 2，探查：见腹腔无粘连及腹水形成，肝脏色暗红，质韧，无结节胆囊表面光滑，张力稍高，呈慢性炎症改变肝总管及胆总管扩张，胆总管直径1.2cm十二指肠降段近壶腹部肠壁增厚，与周围组织稍粘连胰腺无明显增大，未见淋巴结肿大探查其余脏器未见异常根据术前壶腹部病理结果提示腺癌，决定行腹腔镜下胰腺十二指肠切除术 2，钝性分离胆囊三角区粘连及胆囊三角浆膜，解剖胆囊管，见直径约0.3cm，仔细分离周围结缔组织，再次确认三管关系无误，近端距离汇入胆总管约0.5cm上生物夹1枚，远端夹钛夹1枚，中间剪断解剖出胆囊动脉，夹生物夹1枚，远端以电凝钩切断，随以电凝钩沿胆囊床剥离胆囊，至胆囊完全切除，将标本置于右侧肝上间隙，胆囊床电凝止血 3，于肝十二指肠韧带处分离出胆总管、肝固有动脉，悬吊肝动脉，清除肝十二指肠韧带淋巴结切断肝总管，并清扫门静脉及肝动脉周围淋巴组织，依次向下清扫直至十二指肠上缘。

4，切除大网膜清扫淋巴结：超声刀打开胃结肠韧带，沿横结肠缘切除右侧大网膜，分段离断胃结肠韧带右半部至无血管区贴肝脏切断肝胃韧带，断扎胃右血管，近端生物夹夹闭夹闭胃十二指肠动脉远、近端，超声刀中间离断解剖出肝总动脉、胃左动脉、脾动脉及腹腔干动脉，清扫周围淋巴脂肪组织达骨骼化 4，断胃及胰腺：腔镜下切割闭合器横断胃体（切除远侧约2/5），大弯侧留4cm待吻合用于胰腺前部切断胃网膜右动静脉，近端生物夹夹闭自胰颈部下缘切开后腹膜，解剖出肠系膜上静脉，于胰腺及肠系膜上静脉之间，自下而上以超声刀钳钝性分离达胰腺上方门静脉前自胰颈部超声刀横断胰腺，找见胰管，见其宽约0.5cm 5.提起十二指肠残端，自上向下、由外侧向内侧游分离十二指肠侧壁，见十二指肠降段近壶腹部肠壁增厚，与周围组织稍粘连游离十二指肠水平部及胰腺钩突组织游离十二指肠至屈氏韧带处，切割关闭器横断十二指肠 6.将近端空肠上提，腔镜下进行胰肠吻合：于横结前方，上提空肠将空肠送至右上腹，空肠断端与胰腺断端行端-侧吻合，胰管内放置10号小儿胃管长约20cm进行减压 7，胆肠吻合：距胰肠吻合口10cm处空肠系膜对侧肠壁切开处修剪开口至1.5cm，行肝总管空肠端侧吻合，4个微乔线分别连续缝合全层缝合后壁，同法全层缝合吻合口前壁。

8，胃肠吻合：距胆肠吻合口60cm处行结肠前胃空肠端侧吻合于胃大弯后壁切开长约1cm的切口，于欲吻合处空肠对系膜侧肠壁切开长约2cm的开口将直线型切割吻合器两端分别伸入胃及空肠切口处，继发离断胃空肠壁，吻合口大小长约4.5cm调整胃管，3-0微乔线关闭胃空肠吻合口，并将胃空肠吻合口吻合口浆肌层加固 9，肠肠吻合：脐上取正中切口长约8cm，开腹进入腹腔保护切口周围，取出标本距胃肠吻合口30cm处行输入输出袢侧侧吻合，吻合口约2cm宽，前后吻合口分别行两层间断浆肌层及全层缝合关闭系膜裂隙 10.4-0微乔线加固十二指肠残端，于胰肠吻合口左侧空肠盲端留置空肠减压管，双荷包缝合固定并将空肠盲端悬吊于壁腹膜，空肠减压管自腹壁另刺孔引出，并固定 11.置管引流、关腹：复查各创面无出血，腹腔以热蒸馏水泡洗冲，吸除冲洗水，将胃网膜上提置于胰肠吻合口后方固定，于胰肠吻合口后方放置腹腔引流管，自切口左侧刺口引出固定胆肠吻合口后方放置引流管，自切口右侧引出固定接袋将止血绫分别覆盖于胰肠吻合口及胆囊床上，腹腔喷洒聚乳酸防粘连凝胶2支，依次关闭腹壁切口各层 术中病人生命体征平稳，麻醉满意，出血约200ml,术中输红细胞2U。

手术后情况： 患者全麻未醒，转入重症监护室切除标本描述：术后标本见十二指肠降段肠管局部增厚，表面散在小溃疡，质硬，家属过目后送检专心---专注---专业。