下颌骨骨折骨间固定术.doc

下颌骨骨折骨间固定术【适应证】下颌骨体部正中骨折、颜孔部位骨折、下颌角骨折及髁突颈部骨折，有错位及耠紊乱禁忌证】全身情况差，应先抢救生命，待生命体征平稳后再做复位固定操作程序及方法】1.下颌骨正中部联合骨折，可采用颜下切口及口内切口进路，即在下颌前庭沟底由下颌双侧尖牙之间橫行切开黏膜、黏膜下组织及骨膜，用骨膜剥离器将骨膜分离，显露骨折线移位骨段手法复位，采用小钛板，上下各固定一-枚夹板放置在牙根尖下方此切口可用于颜孔部位骨折，不同的是剥离范围要过颜孔远中，注意保护颏神经，夹板放置颏孔骨折线近下颌体下缘，术后宜在双侧下颌第一磨牙之间附加单颌牙弓夹板做辅助固定2.下颌角骨折颌下切口进路切开皮肤、皮下组织、颈阔肌骨折线位于咬肌区后方，应切开颈深筋膜，分离解剖面动脉及面前静脉，必要时结扎切断该血管， 注意保护面神经下颌缘支从下颌下缘切断咬肌后份，沿骨面向上分离掀起咬肌， 显露骨折线，如错位明显，应清除其周围血块或纤维肉芽组织，用待骨钳夹持两骨断端，手法复位3.选用小钛板，先在设定部位钻孔，再将嫘钉就位后逐一拧紧如采用偏心动力加压接骨板，仅在靠下颌体下缘安置--枚即可最后清洗创口 ，分层缝合肌肉、皮下及皮肤，创腔内置入一橡皮片引流。

4.下颌角骨折口内切口进路在翼下颌韧带前1cm处做纵行切口 ，切开黏膜下至磨牙后外側，切开骨膜，显露下颌支前缘及外斜嵴，剥离骨腠直至下颌角外侧面，显露骨折线用骨膜剥离器及持骨钳，撬动复位在恢复正常咬合关系后，用口内专用器械，将螺钉拧紧如无条件，可在相应口外皮肤上做两个长0.5cm小切口，钝性分离至小型接骨板的眼孔，伸人特制套筒扳手，将螺钉拧紧5.髁突颈部骨折髁突颈部骨折髙位者由关节头折裂至髁颈前下;低位者多由髁颈前折裂至髁颈后下方6.髁突颈部高位骨折骨间固定术宜由上人路，即由颞部至耳前做弧形切口， 为隐蔽起见，耳前切口应沿耳轮脚皱褶至耳屛游离缘切开皮肤,沿颗筋膜表面翻起皮瓣，耳屛前切开皮肤，沿软骨表面向前分离，在觀弓表面紧贴骨膜向前分离，显露关节囊切开关节囊，必要时为使猓突复位，可切断大部分翼外肌7.在充分剥离关节头及颈部显露骨折线后，用自动牵引器牵拉暴露术野将微型接骨板横跨骨折线用螺钉固定术后分层缝合关节囊、皮下组织及皮肤皮肤缝合宜用5-0细丝线，创内放置橡皮片引流8.髁突颈部低位骨折骨间固定术应从下颌下切口人路，切断咬肌附着，翻起咬肌，钝性分离达髁突颈部显露骨折线在下颌下切迹后斜面分离，并切断部分翼外肌，用剥离器将前移的髁突颈复位，可用小钛板固定骨折线。

注意事项】1.以上各类骨折复位固定后，均应进流食2周，软食4-6周2.下颌角骨折口内切口人路，应有良好的纤维光束照明3.髁突颈部骨折，切断部分翼外肌,填塞纱布暂时复位固定时，术后勿忘将纱布抽出。