急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效果探讨.doc

急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效果探讨李建湖南省邵阳市邵东县人民医院脊柱手外科422800摘要：目的分析急性脊柱创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效 果方法 研究对象选取本院2011年8月至2014年7月收治的56例急性脊柱创 伤患者，均在确诊后切开减压椎弓根内固定治疗术后随访1年以上，观察手术 治疗效果，对比手术前后患者伤椎椎体高度百分比、Cobb-s角的变化，并采用 Frankel标准评价手术前后脊髓功能的变化结果手术后患者伤椎椎体高度百分 比明显提高,Cobbs角明显减小，经t检验分析发现差异有统计学意义(PV0.05) 手术后患者Frankel分级明显优于手术前，经卡方检验分析发现差异有统计学意 义(PV0.05)结论 急性脊柱创伤可通过X线片、MRI和CT等影像学检查确诊， 采用切开减压椎弓根内固定治疗可改善损伤椎体结构和脊髓功能，对患者的预后 有益关键词：急性脊柱创伤；临床诊断；切开减压椎弓根内固定；治疗效果急性脊柱创伤是临床常见的严重外伤，可导致脊椎和脊髓发生结构和功能性 损害，致残率较高，如治疗不当甚至危及患者的生命在临床处理时及时明确诊 断、采取有效的损伤修复手术是改善患者预后的关键［1］。

本文分析了急性脊柱 创伤的临床诊断及切开减压椎弓根内固定治疗效果，现将研究结果分析报告如下1.资料和方法1.1 一般资料研究对象选取本院2011年8月至2014年7月收治的56例急性脊柱创伤患 者，其中男性32例，女性24例;年龄18岁〜70岁，平均年龄(46.21±11.75) 岁;体重50kg〜85kg,平均体重(64.35±12.61)kg；受伤至就诊时间lh〜 5h,平均时间(2.24±0.68) h；受伤原因包括车祸伤28例、高空坠落伤20例、压砸伤8例；脊柱损伤节段包括T11损伤8例、T12损伤7例、L11损伤10例、L2损伤18例、L3损伤13例所有患者均有明确的外伤史，经X线片、MRI和CT等影像学检查确诊为单 节段椎体损伤，研究对象同时剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、控制不良 的高血压、糖尿病、病理性骨质疏松、未成年人、妊娠期女性等患者1.2治疗方法所有患者均自愿接受切开减压椎弓根内固定手术治疗，行全身麻醉，取俯卧 位纵向切开伤椎棘突皮肤、皮下组织，剥离腰背筋膜，显露小关节突和双侧椎 板对进钉点的定位以人字崎为参照，在C臂机下椎体定位。

采用椎弓根探子探 测椎弓根四壁，拧入椎弓根螺钉后在C臂机下观察椎弓根钉位置、方向是否正确 实施切开减压，以解除脊髓压迫重新排列脊柱，恢复损伤椎体高度在C臂机 下检查伤椎复位满意后关闭切口，并放置引流⑵术后48h内拔除引流管术 后2周可在腰部支具保护下开始康复训练⑶随访1年以上，观察手术治疗效 果，对比手术前后患者伤椎椎体高度百分比、Cobb-s角的变化，并采用Frankel 标准评价手术前后脊髓功能的变化1.3评价指标采用Frankel标准评价手术前后脊髓功能的变化A级：损伤平面以下深浅 感觉完全消失，龈区感觉完全消失；B级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅 存某些龈区感觉；C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在； D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E级：深浅感觉、肌肉功能 及大小便功能良好，有病理反射［4］1.4数据处理相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均 数±标准差(、x±s)表示,比较采用t检验计数资料以率(%) 表示，比较采用卡方检验P<0.05代表差异结果有统计学意义2.结果2.1伤椎椎体高度百分比、Cobbs角比较经过手术治疗后患者伤椎椎体高度百分比明显提高，Cobbs角明显减小，经 t检验分析发现差异有统计学意义（PV0.05）。

具体数据如表1所示2.2Frankel 分级手术后患者Frankel分级明显优于手术前，经卡方检验分析发现差异有统计 学意义（PV0.05）具体数据如表2所示3 .讨论急性脊柱损伤以椎体压缩性骨折最常见，部分患者伴有脊髓损伤目前临床 对于急性脊柱创伤的诊断方法包括X线片、CT、MRI等，其中X线片清晰度较差， 在细微骨折或附件骨折的显示方面效果不太理想CT扫描图像可弥补这一缺陷, 可清晰呈现椎体各部分的骨折状况，在判断骨折类型和严重程度方面具有很大的 优势MRI技术在脊髓等软组织损伤的诊断方面效果较好在临床诊断时结合X 线片、CT和MRI检查结果具有重要的价值，有利于医生判断骨折类型、损伤程 度、有无脊髓压迫，为治疗方案的选择提供科学的依据［5］在伤情得到明确诊断后应早期进行椎体骨折的复位治疗，并对受压的脊髓实 施有效减压临床对于脊柱骨折的治疗原则是重建损伤椎管内径，解除脊髓压迫, 同时恢复脊柱的稳定性椎弓根螺钉临床常用的脊柱内固定器械之一，符合脊柱 固定的生物力学要求，在脊柱骨折、脊柱侧凸、脊椎滑脱、脊柱肿瘤等治疗中均 有广泛的应用［6］本次研究结果表明：急性脊柱创伤可通过X线片、MRI和CT等影像学检查 确诊，采用切开减压椎弓根内固定治疗可改善损伤椎体结构和脊髓功能，对患者 的预后有益。

参考文献：⑴田晓东，张腾云，魏振山，等•后路减压■经伤椎椎弓根局部自体骨植骨治 疗胸、腰段脊柱脊髓损伤[J].中国实用医药，2010, 5 (11)： 20〜21.⑵朱如森，冯世庆，刘岩.脊柱内固定椎弓根螺钉置入后生物力学的稳定性 [J].中国组织工程研究,2013, 17 (17)： 3156-3163.[3] 尚益峰.经椎弓根后外侧减压结合内固定治疗脊柱骨折12例临床分析[J]. 河南外科学杂志，2012, 18 (3)： 104〜105.[4] 张洪磊，马金柱，赵建彬.显微镜与带头灯的放大镜辅助下前路颈椎间孔 切开减压术的疗效比较[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013, 7 (10)： 4273〜 4276.[5] 刘保华，王沛，夏群.椎弓根螺钉置入内固定与单纯椎管减压治疗退行性 腰椎滑脱的比较[J].中国组织工程研究与临床康复,2011, 15 (4)： 602-606.[6] 李祥，张世华，汤建华，等•急性脊柱创伤诊断及治疗的临床研究[J].当代 医学，2012, 7 (2)： 103-107.。