石膏外固定技术课件.ppt

石膏外固定技石膏外固定技术武武汉大学中南医院骨科中心大学中南医院骨科中心历史石膏固定历史悠久几千年前古埃及人用石膏浆硬的麻布固定骨折1000年前印度突尼斯石膏混凝土19世纪50年代比利时军医AnfoninsHathigsen发明石膏绷带石膏绷带石膏石膏绷带的作用：的作用： 石膏石膏绷带是常用的外固定材料，具有很是常用的外固定材料，具有很强的塑型性，能在的塑型性，能在短短时间维持住原塑型形状，起到固定作用持住原塑型形状，起到固定作用 成熟石膏成熟石膏 生石膏即硫酸生石膏即硫酸钙 (2CaSO4H2O)粉末 (CaS04 2H2O)石膏绷带固定的优缺点优点：根据肢体的形状塑型固定作用确实可靠可维持很长时间缺点：无弹性，不能调节松紧度固定范围大，无法关节锻炼，易关节僵硬石膏绷带固定指征上肢、小腿以下部位的骨折关节脱位开放性骨折清创缝合术后某些骨折内固定术后，辅助治疗畸形校正后维持位置，如拇外翻韧带、血管、神经及肌腱吻合术后骨与关节急慢性炎症、结核1.确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者2.进行性浮肿患者3.全身情况恶劣，如休克病人4.严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏5.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。

石膏绷带固定禁忌石膏绷带固定禁忌石膏固定前的准备:向向患者及其家属说明石膏固定的患者及其家属说明石膏固定的必要性必要性必要性必要性 皮肤皮肤皮肤皮肤应用肥皂水应用肥皂水洗净洗净洗净洗净，若有，若有伤口应换药伤口应换药伤口应换药伤口应换药纱布纱布、棉垫都应、棉垫都应纵行放置纵行放置纵行放置纵行放置，避免肿胀，避免肿胀后形成环形后形成环形压迫不不不不应用胶布粘贴在肢体上应用胶布粘贴在肢体上应用胶布粘贴在肢体上应用胶布粘贴在肢体上，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能用绷带作环形包扎用绷带作环形包扎 石膏固定术的石膏固定术的各种用具各种用具各种用具各种用具，应，应准备齐全准备齐全准备齐全准备齐全如泡石膏绷带的水桶或如泡石膏绷带的水桶或水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，忙而不乱忙而不乱 参加包扎石膏带人员，应有参加包扎石膏带人员，应有明确的分工明确的分工明确的分工明确的分工，如浸泡石膏者，扶托，如浸泡石膏者，扶托肢体维持功能位置者，进行包扎石膏者肢体维持功能位置者，进行包扎石膏者 衬垫石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。

一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突骨隆突骨隆突骨隆突处处和和和和软组织软组织稀少稀少稀少稀少处处尤应加厚常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等（图12）石膏绷带操作技术和注意事项:浸泡石膏浸泡石膏浸泡石膏浸泡石膏绷带绷带方法方法方法方法: :用水桶将石膏绷带轻轻平放于桶内，使其全部浸透全部浸透，卷内气泡全部排气泡全部排出出后，双手握石膏绷带卷两端缓缓与水面平行取出，用两手向石膏绷带卷中央中央轻轻对挤轻轻对挤，挤去多余水分，即可使用（图1011）不可用不可用双手双手拧拧石膏卷石膏卷，以免石膏浆过多流失，影响固定效果常用石膏固定类型石膏托（石膏托（单层单层）四肢稳定性骨折、软组织肿胀及骨折关节脱位后辅助固定石膏石膏夹夹板（板（夹层夹层）四肢稳定骨折及多段骨折、肢体肿胀严重者U U形石膏形石膏 上臂、前臂、足和小腿的骨折，踝关节脱位和软组织挫伤管型骨折管型骨折 四肢稳定骨折、肿胀较轻患者躯干石膏：躯干石膏：石膏背心特殊特殊类类型石膏：型石膏：蛙式位石膏石膏绷带固定类型石膏夹板/托:适适应证应证：不适宜立即进行或不需要管型石膏固定的患者，优优点点：发现肢体肿胀可迅速减压，肿胀消失再换管型石膏。

上肢一般在伸面，下肢置于屈面上肢一般在伸面，下肢置于屈面用石膏托需要包括肢体圆周周2/3才能起到一定的固定作用厚度上肢上肢8 81010层层，下肢，下肢12121414层层，方法同石膏夹板包扎完毕后，应按肢体轮廓进行塑型塑型图图15 制作石膏条的方法制作石膏条的方法 图图16 前臂石膏托固定：在前臂背侧放上石膏条，用普通绷带缠绕前臂石膏托固定：在前臂背侧放上石膏条，用普通绷带缠绕 绷带基本包扎方法环形包扎法:用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开约8cm，左拇指将绷带头端固定需包扎部位，右手连续环形包扎局部，其卷数按需要而定，每卷与前一卷重叠每卷与前一卷重叠每卷与前一卷重叠每卷与前一卷重叠1/3-1/21/3-1/21/3-1/21/3-1/2，用绞布固定绷带末端图1持绷带的正确姿势“8”字形包扎法:用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定（图48）。

管型石膏置于功能位，按规定加加垫垫，先制作石膏托，将浸透的石膏绷带由上而下，均匀滚动，绷带边相互重叠相互重叠1/31/3，内层石膏绷带平整，不不应应有有皱褶或遗留空隙，不要缠绕过紧，基本手法在于石膏绷带是粘粘贴贴上去的上去的，而不是拉紧再缠缠绕时应与肢体纵轴呈垂直折叠折叠石膏绷带于石膏托石膏托侧侧，缠绕石膏绷带时，术者应逐层用手掌均匀手掌均匀抚抚摸摸，促使各层紧密接触，一般要一般要5 58 8层层，如不放置石膏托，如不放置石膏托，则则需需10101414层层在石膏绷带边缘部、关节部、骨折部应多包多包2 23 3层层加固加固术者，尤其助手，在缠绕过程中不应中途改变肢体的位置及伸屈度，以防折断石膏，影响固定效果管型石膏注意点：应以手掌托持手掌托持患肢，禁止抓提，更不应用手按压，包扎完毕后，应按肢体轮廓进行塑型塑型将边缘多余部分修整修整，充分露出指端充分露出指端以便观察肢体血循、感觉、运动情况，同时有利它们功能锻炼用红红笔注明笔注明诊断，受伤日期和石膏石膏绷带绷带包扎日期包扎日期，有创口的可将伤伤口位置口位置标标明或将开窗位置划好明或将开窗位置划好图图17 小腿管型石膏：在小腿背侧小腿管型石膏：在小腿背侧放上石膏托，用石膏绷带缠绕。

放上石膏托，用石膏绷带缠绕石膏固定方法石膏绷带固定范围:石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定（表1）表1石膏固定范围和时间表固定时应使肢体关节所处功能位:手与腕关手与腕关手与腕关手与腕关节节： (1)拇指对掌位(2)其他手指与拇指成对掌位3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势4)腕关节背屈1530，向尺侧偏斜约10(在挠骨下端骨折有移位时)如执笔姿式5)前臂呈中立位肘关肘关节节: :屈曲屈曲9090肩关肩关节节: :上臂外展5070，肩关节前屈40，外旋1520，肘关节屈90;前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“肩人字石膏肩人字石膏”踝关踝关节节: :中立位足背伸中立位足背伸9090与小腿成直角与小腿成直角 膝关膝关节节: :屈曲屈曲551010，幼童可伸直位髋髋关关关关节节: :根据性别，年龄、职业不同稍有变动，一般外展1020，屈曲1015，石膏包扎后称“髋人字形石膏”（图13） 石膏背心石膏背心：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆（图14）。

蛙式石膏蛙式石膏蛙式石膏蛙式石膏，适用于婴幼儿发育性髋脱位（即先天性髋脱位），施行关节复位术后的外固定两侧髋关节均外展外旋并屈膝90骨折石膏固定骨折石膏固定选择肱骨干及上端骨折肱骨干及上端骨折 -O形石膏形石膏肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 -长臂石膏托臂石膏托尺尺桡骨干及近端骨折骨干及近端骨折 -长臂石膏托臂石膏托尺尺桡骨骨远端骨折端骨折 -短臂石膏托短臂石膏托腕舟骨骨折腕舟骨骨折 -近近节拇指短臂石膏筒拇指短臂石膏筒股骨骨折股骨骨折 -髋人字石膏人字石膏膑骨骨折骨骨折 -长腿石膏托腿石膏托胫腓骨干及上端骨折腓骨干及上端骨折 -长腿石膏筒、石膏腿石膏筒、石膏夹手手/足骨折足骨折 -短臂短臂/腿石膏托腿石膏托踝关踝关节骨折骨折 -短腿石膏托、石膏短腿石膏托、石膏夹， U形石膏形石膏时间：上肢一月，下肢二月，平均：上肢一月，下肢二月，平均1.5月月石膏开窗修补及拆除开窗法方便局部检查、减压及伤口换药石膏修补法断裂石膏修补石膏表面的修补石膏拆除方法有衬垫石膏拆除管型石膏拆除石膏固定的并发症: 压压迫性迫性溃疡溃疡： 石膏塑性不好、衬垫不当可引起压迫性溃疡，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等处最易发生。

故于骨隆起部位必须加以软垫 缺血性肌缺血性肌挛缩挛缩或肢体坏死或肢体坏死，石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受沮，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环障碍不断加剧如此恶性循环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死神神经损伤:以腓腓总总神神经经，尺神，尺神经经，桡桡神神经经较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫 过过敏性皮炎敏性皮炎，极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重的过敏反应，不宜应用石膏固定肠系膜上动脉综合征和石膏综合征肠肠系膜上系膜上系膜上系膜上综综合征合征合征合征高位肠梗阻恶心呕吐，混有胆汁石膏石膏石膏石膏综综合征合征合征合征 胃的容纳与扩张恶心呕吐，不含胆汁远期并发症压疮肢体端坏死缺血性肌肉挛缩坠积性肺炎尿路结石关节僵硬骨折再移位肌肉萎缩石膏护理注意事项1、未干石膏的护理（1）促进石膏干燥：石膏固定完成以后，需2日左右才能完全干固石膏完全干固前，容易发生断裂或受压引起凹陷变形为了促使石膏迅速干固，夏天可暴露在空气中，不加覆盖，冬天可使用电灯烧烤2）保持石膏完整：不要按压石膏或将用石膏固定的患肢放置在硬物上，防止产生凹陷压迫皮肤。

抬高患肢时，应托住主要关节，以防关节活动引起石膏断裂3）抬高患肢：石膏固定后，应让患肢高于心脏水平，这样有利于静脉血及淋巴液回流，减轻肢体的肿胀4）观察肢端循环及神经功能：若病人主诉固定肢端疼痛或跳痛、麻木，检查时发现肢端出现紫绀、温度降低、肿胀，可能预示着血液循环障碍，应及时检查，必要时做减压处理或拆除石膏石膏内有局限性疼痛时，也应及时开窗观察，并经常检查石膏边缘及骨突处，防止压伤5）注意石膏内出血：石膏固定后，若发现石膏表面有血迹渗出，应在血迹边缘用笔划圈标记，并注明日期和时间若血迹边界不断扩大，则为出血的征象，应通知医师紧急处理2、已干石膏的护理（1）防止石膏折断：石膏完全干固后，应按其凹凸的形状垫好软枕头2）保持石膏清洁：防止被水、尿及粪便浸渍和污染3）注意功能锻炼：没有被石膏固定的关节需加强活动即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习肌肉的收缩运动4）预防压疮：局部持续性疼痛是压疮的早期症状之一避免在局部石膏上留有凹陷，石膏边缘应修剪整齐、光滑告知病人不可随意将物品伸至石膏内抓痒，以免损伤皮肤鼓励和协助病人翻身、更换体位，保持床单位和被褥、病人衣裤的干燥、整洁，以防骨突部位发生压疮。

骨科牵引外固定术骨科牵引外固定术牵引的定义牵引的定义 应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形矫正畸形牵引的目的牵引的目的牵引的分类牵引的分类骨牵引骨牵引皮牵引皮牵引1.皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定 2.主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等 3.牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变 4.一般维持3-4周 5.其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节 6.皮。