测定技术 肺通气功能测定.docx

测定技术肺通气功能测定 分钟通气量（一） 定义：分钟通气量（minute ventilation,VE）是指静息状态下每分钟所呼出的气量， 即维持基础代谢所需的通气量二） 测定方法：坐位，上鼻夹，经咬口器连接肺量计，平静呼吸30sec~1min，测定VT及呼 吸频率（RR），则 VE = VTxRR三） 临床意义：VE是常用的肺通气功能指标，其与最大分钟通气量的函数关系是反映通气代 偿能力的指标之一（后述）VE更是危重监护人工通气时的关键指标之一，对 人工通气参数的设置至关重要VE>10-12L/min为通气过度，VE<4-3L/min为通 气不足肺泡通气量（一） 定义：肺泡通气量（alveolar ventilation, VA）是指静息状态下每分钟吸入气能达 到肺泡并进行气体交换的有效通气量正常呼吸中，呼吸性细支气管以上的气道仅起气体传导作用，不参与肺泡气 体交换，是为解剖无效腔或死腔；部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管 血流与之进行气体交换，则亦无法进行气体交换，是为肺泡无效腔），解剖无效 腔和肺泡无效腔合称生理无效腔（生理死腔），不能进行气体交换的这部分气体 称为死腔通气（dead space ventilation, VD ）。

正常情况下，因通气/血流比例 正常，肺泡死腔量极小，可忽略不计，因此生理死腔量基本等于解剖死腔量解 剖死腔量一般变化不大（除支气管扩张以外），故生理死腔量变化主要反映肺泡死 腔量的变化二） 测定方法：受检者取坐位，休息15min,加鼻夹，含咬口器，待呼吸平稳后，收集呼出 气，测定呼出气CO2分压（PECO2 ），并在收集呼出气之末取动脉血或动脉化耳 血测定PaCO2依改良Bohr公式：VD/VT=(PaCO2-PECO2) /PaCO2可计算出无效 腔通气比值，则 VA=VEx (100-VD/VT) %三) 临床意义：VA能确切反映有效通气的增加或减少生理死腔量的增大见于各种原因引起 的肺血管床减少、肺血流量减少或肺血管栓塞，反映换气功能的异常肺泡通 气量减少见于肺通气量减少和/或生理死腔量增大若VE不变，呼吸浅快时潮气 量(VT)少，而解剖死腔不变则肺泡通气量下降故从VA的角度考虑，深而慢的 呼吸较浅而快的呼吸为好最大自主通气量(一) 定义:最大自主通气量(maximal voluntary ventilation, MVV)是指在单位时间内 以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量。

若设定单 位时间为1分钟，亦称为最大分钟通气量二) 测定方法：受试者取坐位或立位，上鼻夹，口接咬口器与肺量计相连，平静呼吸4〜5 次后，以最大呼吸幅度、最大呼吸速度作快速深呼吸(一般情况下RR约60〜80 次/min，每次呼吸气约60%VC)持续重复呼吸12s或15sMVV = VtxRR休息 5〜10min后重复测定，重复测定值的差异应＜10%,取最大值MVV实测值占预计 值之80%以上为正常MVV与FEV1呈正相关，MVV FEV1X35，故从FEV1可以粗略推算MVV三) 注意事项：MVV测定因是较剧烈的呼吸运动，凡严重心肺疾病患者，如近期大咯血、心 肌梗塞、严重心律紊乱、重度肺气肿等患者均不宜作此项试验四) 临床意义：MVV是一项简单而实用的负荷试验，用以了解肺组织的弹性、气道阻力、胸 廓的弹性和呼吸肌的力量，是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标MVV 及其相应指标通气储量(%)常用于胸腹部手术前肺功能的评价通气储量(%) = (MVV - VE)/MVVx 100%正常值＞93%,低于86%提示通气储备不佳，胸部手术须慎重考虑；在70%〜 60%时为手术相对禁忌；60%以下一般为手术禁忌。

阻塞性通气障碍时MVV明显降低，限制性通气障碍时MVV可正常或降低 气促指数(AVI ) =MVV实测值占预计值%/VC实测值占预计值%AVI对阻塞性或 限制性通气功能损害的鉴别有一定价值AVI＜1.0为阻塞性；AVI＞1.0为限制性小气道功能测定(一) 定义：小气道(small airway )是指吸气状态下直径＜ 2mm的气道，包括细支气管和 终末细支气管小气道管壁弹力纤维呈放射状向外发展，与周围肺泡壁的弹力纤 维相连，形成网状结构，因而小气道口径直接受肺容积大小的影响二) 测定方法：小气道功能测定有闭合气量测定法、频率依赖性顺应性测定方法、最大呼气 中期流量测定法、用力呼气中、后期瞬间流量测定法等，后两者是目前最常用的 小气道功能测定1. 闭合气量：主要指标有闭合容积(closing volume, CV )及其与肺活量的比值(CV/VC% ), 以及闭合总量(closing capacity, CC )及其与肺总量的比值(CC/TLC )受试 者于RV位吸入纯氧至TLC位，然后以0.5L/sec速度缓慢呼出至RV位，以快速 氮浓度分析仪连续测定呼出气中氮浓度，并描计肺泡氮浓度曲线，从中求出闭合 气量。

闭合气量测定早年使用较多，但因其测定需特殊设备、测试复杂、重复测 定变异较大、敏感性不高，目前已较少采用2. 频率依赖性肺顺应性：亦称动态肺顺应性，该法是最敏感的小气道功能测定方法平静呼吸时小气 道病变者肺的顺应性正常，随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进 出发生困难，肺容积变化减少，肺顺应性逐渐下降，当呼吸频率增加到60次/ min时，其肺顺应性显著下降，故亦称频率依赖性肺顺应性由于该法需测定胸 内压(常用侵入性的食道气囊测压反映)，临床较少使用，一般只用于实验研究 用3. 气道阻力测定：可通过体积描计法或强迫振荡法测定气道阻力，其敏感性较呼吸流量测定为 高，然而其变异程度也较大，且需特殊仪器设备，是为不足4. 最大呼气中期流量：见时间肺活量5. 用力呼气50%肺活量及75%肺活量时的瞬间流量：见流量-容积曲线测定呼气峰流量(一)定义：呼气峰流量(peak expiratory flow, PEF )是指用力呼气时的最高流量PEF能较好地反映气道的通畅性，是通气功能检查的内容之一在医院，尤其 大医院多利用肺功能仪对患者肺的功能进行最完整的描述然而，肺功能仪使用繁 琐、价格昂贵、体积大，且只能在医院里使用，很难满足对患者随时进行肺功能 检测的需要，而PEF可通过微型峰流量测定仪测定。

由于峰流量仪构造简单、携带方便、价格便宜，且能在家中连续检查，所以， 用峰流量仪测量最大呼气流量已成为当今最简单和最有价值的肺通气功能检查二） 检查方法：呼气峰流量的测定，依赖于受试者的努力和正确的技能掌握，按以下方法进 行：1. 使用前需细致观察呼气峰流量仪的游标，如果上下移动不灵活或随峰流量 仪的摆动而”随意”移动的，说明该峰流量仪已失灵，应选择另一个2. 测定前先用手指轻轻将游标上的箭头放在"0"度处，受试者采取站立位或 坐位（推荐站立位），水平位手持峰流量仪，手指不要阻挡游标移动3. 测定时，深吸一口气，憋住，迅速将峰流量仪的咬口塞进口腔，用嘴唇紧 紧含住，不要漏气，立即用最大力气和最快速度将肺内气体呼出整个呼气动作 象吹蜡烛一样，中间不能停顿4. 然后观察并记录峰流量仪游标箭头所指的刻度5. 将游标拨回"0"，再重复测定6. 至少测定3次，取最高值为呼气峰流量值，并作记录三） 注意事项：1. 直立位有助于使呼气峰流量达到最大值2. 呼气峰流量除受气道通畅性的影响外，还受肺内气体量、呼气肌肉力量的 影响，因此其测定要求受试者深吸一口气（增加肺内气体量，接近肺总量位）， 并用力呼气（最大程度的发挥呼吸肌肉的力量）。

3. 呼气峰流量测定仅要求测定瞬间最高呼气流量，因而并不需要像作用力肺 功能的FEV1测定那样呼气时间很长，可在1秒内完成4. PEF的测定其变异系数较FEV1的为大5. PEF测定对口、鼻不能漏气的要求不高，可不用鼻夹四） 临床意义：PEF反映患者的气道通畅性，并与患者的努力程度、肺容积和呼吸肌肉力量有 关当排除后三者的影响时，PEF常直接反映气道的通气功能情况哮喘病人在哮喘发作时，PEF常降低，提示通气能力受到影响常对哮喘者的 PEF测定值分为绿、黄、红三区，分别表示PEF异常的程度和哮喘的严重性绿 区：PEF>80%预计值，提示正常；黄区：PEF在正常预计值的50%〜80%区间，提示轻〜中度的气道阻塞，需引起患者的注意和给予治疗；红区：PEF<50%预计 值，提示气道阻塞程度较重，建议立即联系医师进行积极治疗所有数据皆由广州市呼吸疾病研究所提供（1983）本友渎散按儿政的性别和鸟尚而吨定身高心儿"碟式吸纳器I流速的影响比年於的更大° g岭男倦和女孩的触向 ■,流速仃少许差别•但随带年的'加-这* / 球别才较明显（请参阅成年男14即卜, 女性的读教/ 贝IVENT^DiSK 喘宁碟salbularnQiGlaxo葛，素o哮喘吸入疗法的新里程使用本碟方法:转动较小的碑苴到写有“年酚'的箭町I 指向病人的年龄-根据病人的性别和身高找出他或她 应有的尿高y流速读数t升/分钟？，［即便病人的、 实际最商气流速比应有-的(K riuo升/分钟 j［男性)，或低『尚升/分忡t女也*仍然诃将之视刊e常」肺量计检测 肺量计检测 是目前最常用的肺通气功能检查，包括时间肺活量和流量容积曲 线。

一•时间肺活量时间肺活量是指用力呼吸过程中随时间变化的呼吸气量，其中临床最常用的 是用力呼气量(forced expiratory volume, FEV),即用力呼气时肺容积随时间 变化的关系，见图1常用的检测指标及定义如下：1. 用力肺活量(forced vital capacity, FVC):指最大吸气(TLC位)后以 最大的努力、最快的速度呼气至完全(RV位)的呼出气量正常情况下FVC与 VC 一致，气道阻塞时FVC

低肺容积位的流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的阻塞FEV1、 FEV1/FVC和气道阻力均正常者，其MMEF值却可低于正常，因此，可作为早期发 现小气道疾患的敏感指标，其敏感性较FEV1为高，但变异性也较之为大二.流量-容积曲线(flow-volume curve, F - V 曲线)流量的时间积分为容积，反之，容积的时间微分即为流量由于现代计算机 技术的发展，可瞬时将容积和流量的函数进行计算，并描记出流量与容积的关系， 故测试和显示均极为方便，目前是最为常用的肺通气功能检查项目流量-容积 曲线在呼吸相构成一密闭的环状，故亦称流量-容积环(F-V loop)1. F-V曲线特征F-V曲线可提供不同肺容积位下的流量特征，对临床诊断有较大的帮助最 大呼气相流量-容积曲线(MEFV。