浅谈点状角膜病变.doc

》戋层点状角月莫病变定义：是一组累及角膜上皮、盖藹力层或实质浅层，合并有角膜上皮改变的 疾病，是一些完全不同的疾病岀现的一种共有的病理改变一、 形态学类型（一） 点状角膜上皮糜烂：真正的上皮脱落，呈细小凹陷或坑状炎症浸染（一），透明度正常，FI （+）；（二） 点状上皮角膜炎：灰色或白色斑点，轻度高起，FI （―）；（三） 点状上皮浸润：限于实质浅层，灰色或白色斑点；（四） 丝状角膜病变：伴随浅层点状角膜改变，是病变上皮 肥厚结果二、 显微镜下改变（一） 点状角膜上皮糜烂：受累上皮细胞变性，周围细胞水肿；（二） 点状上皮角膜炎：浸润区的上皮细胞水肿，上皮下的渗出，浸润早期含有多形核白细胞和淋巴细胞；（三） 点状上皮浸润:前弹力层下实质纤维的白细胞散在集积；（四） 丝状角膜病变：上皮细胞变性和增生、脱落并呈卷丝状三、 临床分类（孙秉基）（一） 点状上皮糜烂：（二） 表层点状角膜炎：1.表层点状角膜炎2. 弥散性表层点状角膜炎3. Thygeson表层点状角膜炎（三） 点状上皮 上皮下角膜炎1 •点状上皮 上皮下角膜炎2. Dimmer钱状角膜炎（四） 丝状角膜病变：1.丝状角膜病变2. 上方角膜缘角结膜炎（五） 持续性角膜上皮缺损 （六）大泡性角膜病变四、角膜上皮病变的鉴别（-）角膜上皮病的分类及其鉴别（二）病变深度1.限于上皮:葡萄球性睑缘角结膜炎、麻疹性角结膜炎、干燥性角膜炎、神经麻痹性角膜炎、倒睫、春季卡他、Thygeson表层角膜炎、丝状角膜病变、化学伤（类固醇、IDU）2. 限于上皮下：酒渣鼻性角膜炎、带状疱疹性角膜炎、 泡性角膜炎、钱币状角膜炎3. 混合型（上皮型后转为上皮下型人副沙眼、流行性角结 膜炎（腺病毒8型）、单疱病毒性角膜炎（三）病变形态：1- 细小点:葡萄球菌性角膜炎、沙眼、副沙眼、干燥性角 膜炎、暴露性角膜炎、春季卡他性角膜炎、电光性眼 炎、（类固醇、IDU）药物性角膜炎2. 粗大点：牛痘性角膜炎、疱疹性角膜炎、流行性角结 膜炎、钱币状角膜炎（四）病变部位:1.弥漫性、散乱性：细性结膜炎、病毒性结膜炎、药物致角膜炎、接触镜损伤、神经营养性角膜炎、变态反应 性角结膜炎2. 中央性（睑裂区）角结膜干燥症、暴露性角膜炎、放射性角膜病变、腺病毒性角膜炎3. 上方：上方边缘性角膜炎，病毒性角结膜炎、沙眼、接 触性软疣4. 下方：葡萄球菌性睑缘炎、包含涵体性结膜炎、下睑内 翻、角结膜干燥症、夜间兔眼、暴露性角膜病变五、 引起角膜上皮病变的疾病和表现 （一）睑和结膜的细菌性感染:G\ G~,葡萄球菌最常见角膜：点状上皮糜烂，或点状上皮糜烂与点状上皮角膜 炎共存，扩散全角膜或周边更稠密。

葡萄球性眼睑炎:下方周边部葡萄球菌性结膜炎：弥漫性开在全角膜病情顽固T严重者边缘浸润累及前实质层T溃疡（无生长）（二）睑和结膜的病毒感染腺病毒、牛痘、单疱病毒、带状疱疹病毒、粘液病毒（流 感、腮腺炎）角膜：点状上皮糜烂常伴有点状的上皮浸 润T累及病变上及下面的浅基质层1. 腺病毒:结膜炎7-10天T细小弥漫点状上皮角膜炎，知 觉正常T上皮浸润，浸染下前基质局限性水肿浸润T上 皮浸润消失，上皮下损害仍存T愈合不留疤痕2. 单疱病毒（D原发性:侵犯结膜表现为滤泡性结膜炎T （二周后）上皮 性角膜炎T树枝状角膜炎上皮性角膜炎：乳弥漫、细微点状上皮浸润，FI （-）b.粗糙点状混浊,1-2mm（2）复发性：弥漫、粗糙（裂隙状、星状）点状上皮角膜炎（1-2天）T树枝状（三）衣原体感染1. 沙眼:主要在上半角膜，上方血管翳（前实质层），角膜缘淋巴滤泡形成T消失后出现沙眼性角膜小面（Herberfs 小凹）角膜表面色灰、粗糙不平，点状上皮糜烂 及其下面黄到灰白色的上皮下浸润2. 包涵体性结膜炎：以急性滤泡性结膜炎岀现（下睑及穹窿结膜） 角膜缘或中央：散在上皮下浸润（无上皮性角膜炎） 粗糙点状上皮角膜炎（四）变态反应：弥漫、细、点状浅层病变，FI （+）（五）春季卡他性角结膜炎：角膜病变发生时间：4-8个月及门个月为多 角膜病变发生年龄：7-13岁为多角膜病变与病程：发病至4年较多，5年后减少角膜改变：睑结膜型一一上皮层多发性散在白色小点，常见上半咅B角结膜型一一角膜缘组织高起呈胶质状霍一特二氏点 （Horner—Tranta's斑）（结膜上皮小白点） 角膜周边血管样浸润（六）暴露性角膜炎眼眶肿瘤或甲状腺疾病T眼球突出 面神经功能不全T兔眼眼睑异常T疤痕性外翻、变形 睡眠时睑闭合不全角膜改变：下1/3, ±皮呈灰色、无光泽、细的点状上 皮糜烂，FI （+）新生血管、实质层水肿。

上皮损害T角膜溃疡（七） 神经营养性角膜炎三叉神经受损伤后24小时，多在伤后数月出现角膜感觉障碍） 角膜改变：上皮光泽消失，微囊样水肿，多发性点状上皮糜烂和小水泡（八） 泪液不足：点状上皮糜烂，FI （+）,点状上皮浸润，常见睑裂部和 下部，上皮干燥位置可发生角化，前弹力层及前基质层 局限性浸润，角膜丝状物，严重有新生血管，实质层浸 润,无痛性溃疡九）外伤（机械伤、化学伤、放射性）弥散性点状上皮糜烂，表层细的灰色斑点，FI （+）（十）医源性大多数局部应用药物对角膜上皮都有毒性作用六、 治疗 （―）病因治疗1 •病史:外伤、药物史、接触镜史2. 症状和体症：例如：滤泡性结膜炎：病毒乳头性结膜炎：春季卡他，接触镜史结膜炎症（充血、水肿人细病毒结膜疤痕：Stevens-Johnson综合征脓性或粘液脓性分泌物：细菌、急性衣原体感染病毒急性期粘液性分泌物：干眼症、过敏性3. 角膜病变深度、形态、部位推断4.特殊检查：:致病菌培养结膜刮片（找包涵体）结膜分泌物涂片角膜炎上皮刮片细胞学检查 印痕细胞学检查（-）局部药物应用保护角膜上皮，营养角膜上皮，促进上皮形成，加速病 变组织愈合1. 保护营养剂：自家血清、So I cosery I v Hialid、Celluvisc、Vid i s i c2. 生长因子:EGF, bFGF3. 纤维连结蛋白4. 胶原酶抑制剂（三）软性角膜接触镜及胶原角膜罩（胶原膜）1. 软性角膜接触镜:避免角膜机械性损伤，减少疼痛，保护角膜及可以贮存液体和促进角膜上皮形成的作用2.胶原膜:（1） 角膜伤口的绷带，促进伤口的愈合（2） 药物传送装置（四）闭睑疗法：确保泪液层，使泪液内有效成分起作用 限制瞬目运动起物理性保护角膜作用 促进角膜上皮愈合缓和自觉症状常用方法：（1）绷带包扎（2）睑缘缝合（永久性、暂时性） （3）微孑L薄片（五）上皮刮除术或浅也角膜基质针刺术1. 上皮刮除术:局或表麻，用刀片搔刮角膜上皮，保留角膜缘内1-2mm 角膜上皮12. 浅层角膜基质针刺术：局麻或表麻，4-注射针头，2做成二个弯曲前端长0. 3mm,垂直刺入损伤角膜区，深1/3-1/2角膜厚 度，10-20点先周边后中央，每点间隔0. 3—0. 5mm （应避开视轴中央）（六） 口服药物（七） 病因不明的浅层点状角膜病变的治疗原则1 -停药观察2. 摸索药物效能3. 选择无刺激药物4. 治疗要有耐心，定期随访5. 联合应用治疗。