临床操作指导：监护设备对病人造成医原性损伤的预防.docx

临床操作指导：监护设备对病人造成医原性损伤的预防　　1.1粘贴电极部位皮肤过敏　　本组病例中电极粘贴处皮肤过敏者占76%，轻者皮肤瘙痒、发红，重者形成小水疱皮肤接触电极时间越长，过敏者越多　　1.2医护人员过分依靠仪器所供应的信息　　尖端科技的应用常导致医护人员对技术设备的依靠性，假如盲目依靠仪器供应的信息，一旦这些信息与病人的临床状况相冲突，将会导致错误的处理，使病情恶化例如1例因急性前壁心肌堵塞入院的男病人，在心电监护过程中，由于电极处皮肤瘙痒，病人搔抓皮肤引起胸部电极规章而频繁的振动，监护仪上消失类似室性心动过速的波形，并发出警报值班护士准时赶到病人床前，很快查明白缘由，经更换电极，报警声停顿，监护仪上显示窦性心律假如按室性心动过速处理则会给病人带来不行想象的后果　　2.监护仪给病人身体带来的损害　　2.1拥挤　　CCU病房挤满了各种各样的仪器设备，如除颤器、氧气、吸引器、呼吸机、监护仪等均为病人所不熟识的高新技术设备这种过度的拥挤，使病人活动空间缩小，必定会对病人思想上产生压力。

　　2.2噪声　　我院CCU病房共有两个病室，8张床位，每间病室30.5m2，床距2m，无隔音装置，各种各样的机械声、报警声、气管吸痰声甚至夜间谈话及走路声都可成为噪声来源有调查［1］发觉，危重病房是医院噪声的地方，可达45dB～80dB，而超过60dB时，对环境会产生肯定干扰，会使病人感到烦躁担心噪声可以刺激交感神经，使心率加快、血压上升、压力感和焦虑感加重、痛苦感加剧，从而影响病人的睡眠和休息　　2.3感觉超负荷和感觉剥夺［2］　　监护仪的报警声给病人以特别的刺激，这些声音的重复导致病人感官承受单一刺激持续的心电监护，使病人慢慢丢失时间概念，无法精确确定时间，使病人感到愁闷另一方面，这些刺激从病房消逝又会导致感觉剥夺感觉超负荷和剥夺可产生很多生理和心理效应，导致病情加重，住院时间延长生理效应类似于压抑，血压上升，肌紧急加强，肾上腺素释放增加心理反响表现有孤独感和无望、情感易变、头痛、幻觉、入睡困难、睡眠型态紊乱、昼夜睡眠节律倒转等　　2.4视觉干扰　　CCU病人面对各种显示器上闪亮的指示灯、运行中的心电、呼吸及压力曲线波形、医护人员劳碌的身影，刺激视觉常引起恐惊担心，心情紧急，往往可加重病情。

　　2.5睡眠的剥夺［2］　　睡眠剥夺常发生在入院后2d～7d，因CCU特别的环境和持续心电监护所致睡眠每一周期60min～120min，人体每晚需要4个～5个完整的睡眠周期，每个周期又由快速眼动相和非快速眼动相组成，快速眼动相对于维护正常的生理和心理是必要的频繁的睡眠干扰可使病人感到紧急　　3.监护仪对病人的心理损害　　3.1恐惊和焦虑　　CCU病人在发病初期均有不同程度的焦虑和恐惊［3］恐惊来自生命遭到威逼的担心全感，焦虑主要是新环境所致严格的探视制度致使病人与外界隔离，各种仪器噪声、光线的刺激、同病室危重病人的抢救或死亡，均会对病人心理、生理产生较大的影响这种影响刺激交感神经系统，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血压上升、心率加快、心肌收缩力加强，从而使心肌耗氧量增加，诱发心肌缺血、恶性心律失常，严峻者可发生急性心肌堵塞、室颤、心原性猝死　　3.2强迫静卧感　　在监护或抢救过程中，病人全身多部位被各种联线和导管所缠绕，活动受到限制，难以保持舒适的休息姿态，使他们有一种强迫静卧和捆绑感，因而易产生情感上的愁闷和焦虑　　3.3共性丢失　　在CCU病房，医护人员往往被监护仪所指导，他们关注的经常是疾病和损伤，而对病人的其它状态无暇顾及，他们谈论病情而不与病人交谈，会使病人感到医护人员更关怀他们身旁的仪器而不是病人本身。