（优质）眼部感染及其用药.docx

眼部感染及其用药目录眼部感染及其用药 1眼部感染 1抗细菌物 1抗菌药物与糖皮质激素合并使用 3左氧氟沙星 Levofloxacin 3氧氟沙星 Ofloxacin 4诺氟沙星 Norfloxacin 4环丙沙星 Ciprofloxacin 5妥布霉素 Tobramycin 6庆大霉素 Gentamycin 6氯霉素 Chloramphenicol 7红霉素 Erythromycin 8金霉素 Chlortetracycline 8夫西地酸 Fusidic acid 9利福平 Rifampicin 9复方硫酸新霉素滴眼液 Compound Neomycin Sulfate Eye Drops 10四环素可的松眼膏 Tetracycline Cortisone Eye Ointment 11妥布霉素地塞米松滴眼液 Tobramycin and Dexamethasone Eye Drops 12妥布霉素地塞米松眼膏 Tobramycinand Dexamethasone Ophthalmic Ointment 13硫酸庆大霉素氟米龙滴眼液 Sulfate Gentamicin and Fluorometholone Eye Drops 13抗真菌药 14那他霉素 Natamycin 15氟康唑 Fluconazole 16抗病毒药 16利巴韦林 Ribavirin 17阿昔洛韦 17更昔洛韦 Ganciclovir 18羟苄唑 Hydrobenzole 19眼部感染 眼部感染是眼科常见的病变，可以发生在眼睑、眼表和眼内等不同部位，引起睑缘炎、结膜炎、沙眼、角膜炎和眼内炎等疾病。

睑缘炎、结膜炎等会造成严重不适角膜炎可以导致角膜混浊，产生严重的视力下降眼内炎可以破坏眼球，如不及时控制，会导致失明引起眼部感染的微生物有细菌、衣原体、真菌和病毒等睑缘炎和结膜炎经常是由于葡萄球菌感染所引起，沙眼是由于衣原体感染引起，角膜炎和眼内炎可以由细菌、病毒或真菌感染引起治疗眼部感染的目标是控制感染，保护眼组织及其功能抗细菌物细菌性睑缘炎(bacterial blepharitis)的治疗是将抗菌眼膏涂至结膜囊内或睑缘部分偶尔需要抗菌药物进行全身治疗，这种治疗通常是在睑缘取样进行微生物培养，确定抗菌敏感性后再进行给予3个月或更长时间的抗菌药物，如四环素类药物是恰当的虽然大多数细菌性结膜炎(bacterial conjunctivitis)的病例是自限的，但是应用抗菌滴眼液或眼膏是恰当的治疗措施如果用药后反应很差，就表明可能是病毒性或过敏性结膜炎对于淋球菌性结膜炎应当采用全身及眼局部抗菌药物来治疗衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎对于衣原体感染的治疗除了注意个人卫生和环境卫生之外，主要是抗菌药物的治疗急性期或严重的沙眼应当采用口服阿奇霉素(azithromycin)进行全身治疗，首次500mg口服，以后一日250mg,共四日为一疗程。

为了保证患者的依从性，也可以采用单次口服，剂量为1g眼局部治疗可以滴用抗菌滴眼液或眼膏，如0.3%氧氟沙星、0.25%氯霉素滴眼液、红霉素眼膏、金霉素眼膏等，以及0.1%利福平滴眼液对于细菌性角膜溃疡(bacterial corneal ulcer)和角膜炎(keratitis)患者，需要由眼科专科医师进行治疗如果病情严重，可以将这类患者收住入院，进行加强治疗细菌性眼内炎(bacterial endophthalmitis)是一种医学急症，同样需要眼科专科医生进行处理，通常需要采用多种途径，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物其中以玻璃体腔内注射最为重要，如果是眼科手术后引起的细菌性眼内炎，可以向眼内注入万古霉素1mg/0.1ml或头孢他啶2.25mg/0.1ml，2～3日后重复注射有多种药物可以用于眼局部抗感染治疗左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，具有抗菌谱广、作用强的特点本品是用于治疗眼部浅层感染的可供选择的药物滴用左氧氟沙星滴眼液后有很好的耐受性本品的滴眼液和眼用凝胶均不宜长期使用，以免诱发耐药菌或真菌感染氯霉素滴眼液具有广谱抗菌活性，也是治疗眼表浅层感染的可供选择的药物。

滴用本品后耐受性良好由于滴用氯霉素滴眼液后存在不易发现的再生障碍性贫血的风险，因此在临床中应当慎用其他具有广谱抗菌活性的抗菌药包括氟喹诺酮类药物，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星，氨基糖苷类药物，如妥布霉素、庆大霉素、新霉素等妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星和多黏菌素B对铜绿假单胞菌引起的感染有效夫西地酸在治疗葡萄球菌感染时是有用的氟喹诺酮类药对婴幼儿的安全性尚未确定，可能会对软骨发育有影响，因此对18岁以儿童不推荐使用，妊娠及哺乳期妇女慎用抗菌药物与糖皮质激素合并使用 许多抗菌制剂中加入糖皮质激素虽然这类制剂具有抗菌、抗炎、加速治愈过程的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险，因此不应当随意使用，除非患者是在眼科专科医师的密切监护下特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯性疱疹病毒感染所致如果使用这类制剂，不应当超过10日，并在使用期间应当定期测量眼压给药方法 抗菌药物用药的频次决定于感染的严重程度和眼部发生不可逆损伤的可能性常用眼部抗菌药物制剂的给药方法为：滴眼液 一次1滴，可以每2小时1次。

感染控制后减少使用频次痊愈后持续用药48小时眼用凝胶或眼膏 如果白天使用滴眼液，则每晚涂用1次眼用凝胶或眼膏；如果只用眼用凝胶或眼膏，则一日涂用3～4次左氧氟沙星 Levofloxacin【适应证】 用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等外眼感染注意事项】 (1)不宜长期使用，以免诱发耐药菌或真菌感染2)使用中如出现过敏症状，应立即停止使用禁忌证】 对本品或喹诺酮类药物过敏者禁用不良反应】 偶尔有轻微似蜇样的刺激症状用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼， 一次1～2滴，一日3～5次2)眼用凝胶 涂于眼下睑穹窿部，一次适量，一日3次制剂与規格】 乳酸左氧氟沙星滴眼液：(1)5ml：15mg；(2)8ml：24mg盐酸左氧氟沙星眼用凝胶：5g：15mg氧氟沙星 Ofloxacin【适应证】 用于治疗细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染等外眼感染注意事项】 (1)不宜长期使用2)使用中出现过敏症状，应立即停止使用禁忌证】 对本品或喹诺酮类药物过敏者禁用不良反应】 偶尔有辛辣似蜇样的刺激症状用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼，一次1～2滴，一日3～5次2)眼膏 涂于眼睑内，一次适量，一日3次。

制剂与規格】 氧氟沙星滴眼液：(1)5ml：15mg;(2)8ml：24mg氧氟沙星眼膏：(1)2g：6mg；(2)3.5g：10.5mg；(3)0.25g：0.75mg诺氟沙星 Norfloxacin【适应证】 用于敏感菌所致的外眼感染，如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡等注意事项】 (1)不宜长期使用2)使用中出现过敏症状，应立即停止使用禁忌证】 对本品或喹诺酮类药物过敏者禁用不良反应】 眼部滴用后出现轻微一过性的刺激症状，如刺痛、痒、异物感用法和用量】 滴眼 一次1～2滴，一日3～6次制剂与規格】 诺氟沙星滴眼液：8ml：24mg环丙沙星 Ciprofloxacin【适应证】 用于敏感菌引起的外眼部感染，如结膜炎等注意事项】 (1)使用过程中若出现皮疹等过敏表现或其他严重不良反应，应当立即停药2)哺乳期妇女慎用，用药期间应暂停哺乳3)不宜用于18岁以下的小儿及青少年4)老年患者慎用禁忌证】(1)对本品和喹诺酮类药物过敏者2)孕妇禁用不良反应】 (1)偶有局部一过性刺激症状2)可产生局部灼伤和异物感3)眼睑水肿、流泪、畏光、视力减低、过敏反应等用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼，一次1～2滴，一日3～5次。

2)眼膏 经眼给药，一次约0.1g，一日2次制剂与規格】 盐酸环丙沙星滴眼液：5ml：15mg(按环丙沙星计)乳酸环丙沙星滴眼液：8ml：24mg(按环丙沙星计)盐酸环丙沙星眼膏：2.5g：7.5mg(按环丙沙星计)妥布霉素 Tobramycin【适应证】 用于敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染注意事项】 (1)肾功能不全、肝功能异常、前庭功能或听力减退者、失水、重症肌无力或帕金森病及老年患者慎用2)孕妇慎用，哺乳期妇女使用本品期间宜暂停哺乳3)对一种氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素过敏的患者，对本品也可能过敏若出现过敏反应，应立即停药4)长期应用本品可能导致耐药菌过度生长，甚至引起真菌感染5)若患者同时接受氨基糖苷类抗生素的全身用药，应监测本品及氨基糖苷类抗生素的血药浓度禁忌证】 对本品及其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用不良反应】 偶有眼局部刺激，如眼睑发痒与红肿、结膜充血罕见过敏反应用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼，轻度及中度感染，一次1～2滴，4小时1次；重度感染，一次2滴，一小时1次2)眼膏 ①轻度及中度感染的患者，一日2～3次，一次取约1.5cm长的药膏涂入患眼，病情缓解后减量；②妥布霉素滴眼液可与眼膏联合使用，即白天滴用滴眼液，晚上使用眼膏。

制剂与規格】 妥布霉素滴眼液：5ml：15mg妥布霉素眼膏：10g：50mg庆大霉素 Gentamycin【适应证】 用于治疗葡萄球菌属(金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林敏感株)及敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌等所致的结膜炎、角膜炎、泪囊炎、眼睑炎、睑板腺炎等感染注意事项】 (1)过敏体质者慎用2)本品不宜长期连续使用，使用3～4日症状未缓解时，应停药就医3)滴眼后出现眼部充血、水肿和眼痒时，应停药就医禁忌证】 对本品或其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用不良反应】 滴眼后可能出现轻微刺激感偶见过敏反应，出现眼红、眼痒和水肿等用法和用量】 滴眼 一次1～2滴，一日3～5次制剂与規格】 硫酸庆大霉素滴眼液：8ml：4万U氯霉素 Chloramphenicol【适应证】 用于由大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致的结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼等注意事项】 (1)如使用3～4日不见症状改善，应立即停止使用并就医2)出现不良反应应停止使用(口腔苦味为氯霉素的物理特性，可继续使用)。

3)长期使用(超过3个月)可引起视神经炎或视神经乳头炎(特别是小儿)长期应用本品的患者，应事先作眼部检查，并密切注意患者的视功能和视神经炎的症状，一旦出现即停药同时服用维生素C和维生素B4)孕妇及哺乳期妇女宜慎用禁忌证】 新生儿和早产儿禁用不良反应】 (1)偶见眼睛疼痛、视力改变、持续性发红或有刺激感2)口腔苦味3)偶见儿童使用后出现再生不良性障碍性贫血。