妊娠梅毒筛查方法的探讨.docx

    妊娠梅毒筛查方法的探讨    R759.1+54A1672-5085（2012）13-0109-02【摘要】目的探讨适合妊娠梅毒检测筛查方法方法通过对900例孕妇血清进行测试，将检测结果进行比对性分析，应用甲苯胺红不加热血清实验（TRUST）、梅毒酶联免疫吸附实验（TP-ELISA）、梅毒螺旋体明胶凝集实验（TPPA）3种方法结果甲苯胺红不加热血清实验（TRUST）、梅毒酶联免疫吸附实验（TP-ELISA）、梅毒螺旋体明胶凝集实验（TPPA）灵敏度分别是55.5%、88.8%、100%；特异性分别是99.4%、99.8%、100%结论ELISA方法，操作简单、结果判断标准、具有较高的特异性和敏感性，可广泛的应用与妊娠梅毒早期测定TRUST检测滴度，可广泛应用于妊娠梅毒治疗效果及治疗后复发的监测关键词】妊娠妇女梅毒筛查血清近年来妊娠梅毒及先天性梅毒的发病率在不断上升，严格的婚前、孕前检查和及时的产前档案建立进行梅毒筛查并且有效的治疗是减少先天性梅毒的主要措施[1]在临床中有很多的梅毒血清检测方法，高效、安全、便捷的检测方式和组合对于临床上梅毒检测起着至关重要的意义[2]本文选取3种梅毒检测方法对我院2010年3月—2011年3月妊娠妇女产前检查，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本实验中妊娠妇女年龄为21～39岁，怀孕16周～20周根据临床梅毒诊治标准确诊梅毒病例9例，将确诊9例妊娠妇女列入观察组，其余891例排出梅毒妊娠妇女列入对照组TRUST试剂、TP-ELISA试剂、TPPA试剂均采用厦门英科新创生产加拿大Anthos2010酶标仪、科华ST-36WT型洗板机1.2方法晨起空腹抽取静脉血4ml（无溶血、血脂）用3种试剂对抽取样本进行梅毒筛查，TRUST实验阳性样本，用生理盐水稀释血清做陪比，继续测定反应素，以阳性反应的最高稀释度作为反映素的滴度，并严格按操作说明进行检测1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采t检验，计量资料采用x2检验，以p＜0.05，为有显著差异性，提示有统计学意义2结果2.13种梅毒筛查试剂检测结果900例血清经过3种方法筛查实验，总计阳性29例，阳性百分比3.2%其中TPPA阳性9例，阳性百分比1.0%；TRUST阳性为10例，阳性百分比1.1%，有5例符合TPPA法，合符百分比为55.5%（5/9）；ELISA阳性10例，阳性百分比1.1%，有8例符合TPPA法，符合百分比是88.8%（8/9）。

3种方法梅毒筛查结果见表1表13种梅毒筛查试剂检测结果组别n(例)TRUSTELISATPPA+-+-+-观察组9548190对照组891588628890891合计900108901089098912.2梅毒筛查3种试剂测定效果评定梅毒筛查3种试剂测定梅毒的敏感性、特异性、阳性评估值、阴性评估值，敏感性=观察组阳性例数/观察组总例数；特异性=对照组阴性例数/对照组总例数；阳性评估值=观察组阳性例数/两组阴性总例数；阴性评估值=对照组阴性总例数/两组阴性总例数三者关系是TPPA＞ELISA＞TRUST见表2表2梅毒筛查3种试剂测定效果比较方法敏感性特异性阳性评估性阴性评估性TRUST55.5%99.4%50%99.5%ELISA88.8%99.8%80%99.8%TPPA100%100%100%100%2.3经统计学处理TRUST法滴度与ELISA法A值无显著差异（X2=0.374，p＞0.05）；TPPA法滴度与TRUST法滴度有统计学差异（X2=0.985，p＜0.05）3讨论梅毒是一种由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，妊娠时如患梅毒又不能及时治疗的话，将会影响胎儿肝、肺、脾及骨骼的病变。

妊娠梅毒主要是潜伏梅毒，与孕妇体内暂时处于抑制状态的免疫系统有关，很多患者的临床症状不明显，血清检验梅毒螺旋体抗体成为了诊断妊娠梅毒的重要标准之一，及时的产前档案建立进行梅毒筛查并且有效的治疗，90%的不良妊娠结果是可以预防的[3]人体机制在被梅毒螺旋体感染会产生两种抗体，一种是抗梅毒螺旋体的特异性抗体，可在感染后2～4周检测出；另一种抗体是梅毒螺旋体破坏感染者组织后释放的某些不特定物质的非特异性抗体，被称为反应素的物质，可在特异性抗体时间上推迟2周被检测出由于梅毒螺旋体目前还不能在体外进行人工培育，免感染实验没有确切的意义，在本次实验中梅毒筛查3种试剂测定效果分别是，敏感性（TRUST：55.5%、ELISA：88.8%、TPPA：100%）；特异性（TRUST：99.4%、ELISA：99.8%、TPPA：100%）；TPPA的各项指标性的百分率明显高于TRUST、ELISA临床治疗中，业内许多医院大多采用TRUST法作为妊娠梅毒筛查实验，用TPPA作为确诊试验，TRUST用于非特异性抗体的检验，该方法的优点在于简明的操作，快速的检测结果及成本低廉，已被临床实验和采供血机构广泛应用，但是非特异性抗体出现时间晚，晚期梅毒又会出现部分转为阴性的这种抗体，因此该方法敏感度低，不能够对Ⅰ期和Ⅲ期梅毒进行诊断，对于潜伏期梅毒和神经性梅毒也不具有敏感性，特异性差。

本实验中测定有4例为假阴性，检测遗漏率为44.4%病毒性疾病、免疫性疾病或其他原因干扰该方法，导致出现生物学假阳性如果采集样本时有人类脂质混入或因细菌污染、溶血使血清中游离的脂肪酸析出，都会造成假阳性，本实验5例假阳性而且滴度均≤1︰8，符合相关资料所以，单一性的用TRUST法作为妊娠梅毒筛查实验，造成误诊和遗漏比率较高，延误治疗时机，造成先天梅毒儿的产生但是确诊之后对于妊娠梅毒治疗效果观察、治疗后复发和治愈后在感染，TRUST的测定滴度实验是最安全有效的测定办法[4]TP-ELISA是利用基因重组表达测试血清中的特异性抗体的双抗原夹心原理进行测试该方法操作简单，结果稳定，有效准确的通过酶标仪判断读数结果，适用于梅毒各个时期的检测率，但是其合成多肽选取人血清蛋白增加了以外假阳性抗原点位的可能本实验敏感度为88.8%，有2例ELISA阳性而TPPA阴性ELISA检测A值与TRUST法滴度经x2无显著差异（x2=0.374，p＞0.05），这是由TP-ELISA同步测定IgG及IgM，患者经过抗梅毒治疗，其实IgG抗体长时间保持阳性，因此该办法不能够作为治疗效果观察及之后复发的判定TPPA检验法是将治病性梅毒螺旋抗体特异性抗原包被于明胶颗粒上，只有致敏颗粒与血清中抗体发生特异性反应时才会出现颗粒凝聚现象，凝聚强度根据抗体浓度叠加，该方法的优点是特异性强、敏感率高，是业内权威的梅毒感染确诊实验，其弊端是测定需要多步骤稀释、操作繁琐，不能快速的大批量检测，消耗时间，结果只能通过肉眼判断，不能长时间保留，也要求操作人员的相关知识性，成本费用较高。

因此很难在大范围内进行推广使用本实验研究出TPPA法滴度与TRUST法滴度有统计学差异（X2=4.985，p＜0.05），可采用TRUST法测定梅毒抗体滴度，效率高，成本低综上所述，为避免妊娠梅毒的误诊和遗漏，不同的实验应该根据各自特点结合实际情况进行选择试剂和检测搭配组合，从而准确的判读孕妇妊娠梅毒检测结果，避免误诊误治，减少其他不必要的麻烦参考文献[1]赵燕云,杨怀珠,王沿艳,罗春林.关于妊娠合并梅毒几个问题的探[J].中国优生与遗传杂志,2009,(06)127+134.[2]赵莉,李玲,蔡娟丽,胡春华.在门诊妊娠合并梅毒患者中实施健康教育的体会[J].中国医药科学,2011,(16)188+191.[3]陈红芳.妊娠合并梅毒53例分析[J].温州医学院学报,2010,(04)98-99.[4]曾琼连,姚美玉.妊娠梅毒[J].中国医学文摘(皮肤科学),2010,(03)22-24.  -全文完-。