
胃十二指肠溃疡穿孔310例临床分析.doc
2页胃十二指肠溃疡穿孔310例临床分析【摘要】目的总结胃十二指肠溃疡穿孔的诊断及治疗经验方法对2001年1月〜2006年12 刀收治的310例临床资料进行回顾性分析结果胃十二指肠溃疡穿孔310例,膈下游离气体 249例,占80.3%;手术治疗227例,治愈224例,死亡3例;非手术治疗83例,均治愈 出院结论早期诊断、合理治疗是提高治愈率、降低死亡率、减少并发症的关键:只要严格 选择病例,保守治疗也是安全可行的关键词】胃十二指肠溃疡穿孔膈下游离气体手术保守治疗我院于2001年1月~2006年12月收治的胃十二指肠溃疡310例,现就其诊断、治疗进行分 析,报道如下I临床资料1.1性别和年龄 本组310例中男性268例,女性42例,男女比约为6.38 : 1;年龄18〜72 岁,平均43岁1.2临床表现腹部剧痛255例,以上腹部剑突卞偏左或偏右压痛为主280例,右卞腹痛为 主30例;其中广泛性腹膜炎245例,局限性腹膜炎65例;合并休克30例、并有出血者18 例;肝浊音界消失228例;X线透视见膈下游离气体249例;诊断性腹腔穿刺282例,有阳 性表现256例;发病至就诊时间超过12小时88例、少于6小时133例、6〜12小时之间89 例。
2结果本组310例患者中,227例进行手术治疗,其中行穿孔修补术58例、行胃大部分切除术169 例,死亡3例,死因均为中毒性休克,余患者均治愈出院;非手术治疗83例,症状消失痊 愈出院,出院后继续门诊治疗溃疡病3讨论3.1诊断胃十二指肠溃疡穿孔后,大量的胃肠内液进入腹腔产生强烈的刺激致化学性肠膜 炎,患者剧烈腹痛,可出现休克若耒经处理,6小时后可合并细菌感染,导致化脓性腹膜 炎,肠管充血、水肿因此,早期诊断、及时处理对减少胃肠液外溢,促进肠功能恢复,防 止感染有决定性意义,超过12小时就诊者,腹腔感染严重,易出现中毒性休克、肠粘连等 并发症,其至死亡本组多数病人穿孔后表现为:急剧上腹部的腹痛、显著的腹膜炎刺激征、 X线检查膈卞有游离气体影、诊断性腹腔穿刺阳性根据这些特点,诊断并不困难我们认 为:膈下游离气体是诊断胃十二指肠溃疡穿孔的主要依据文献报道膈下游离气体诊断胃肠 道穿孔阳性率很高,平均率高达98% [l]o本组有膈下游离气体249例,占80.3%与文献 报道胃十二指肠溃疡急性穿孔后,只有约80%的患者影像学检查可见膈下游离气体而明确 诊断[2]相近高度怀疑者,而透视阴性者可经胃管注入气体300〜500ml,可提高其阳性 率。
对于那些X线检查无膈下游离气体的病人,根据病史,体格检查及腹腔穿刺结杲,仍 可作出早期诊断年老体弱的患者由于机体反应差,对痛觉反应迟钝,腹壁肌肉萎缩当穿 孔致腹膜炎发牛时,缺乏典型的腹膜炎刺激征且老年人的并存病多,发病时易被并存病Z 症状所混淆而出现误诊本组有2例误诊为冠心病,而收内科治疗,后经外科会诊转科手术 治疗对于这类病人进行腹部透视和腹腔穿刺有助于诊断3.2治疗 胃十二指肠溃疡穿孔一经确诊就应积极地进行治疗,以减少病情的进展和并发症 的发生有休克者应给予抗休克治疗,注意纠正水、电解质及酸碱失衡无论手术治疗或保 守治疗均应给予禁食、円肠减压,酌情取半坐卧位,早期应川广谱有效抗生素然后根据病 情、就诊时间、年龄、机休情况等综合因素选择治疗方案321外科治疗胃大部分切除术是一次手术同时解决穿孔和溃疡两个问题,I大1此只要情况允 许,尽量施予胃大部分切除术通常认为穿孔在12小时以内,或一般不超过8小时可作为 胃大部分切除术的适应症,而本组30例穿孔超过12小时,经行胃人部分切除术同样取得满 意的疗效故我们认为:穿孔时间的长短不能作为选择术式的决定性依据需要根据患者的 病史、全身情况、腹腔污染程度、円十二指肠炎症水肿情况及有无合并症等综合因素而决定 术式。
尽管当今内科治疗溃疡病有突破性进展,明显提高了活动性溃疡的治愈率,但溃疡本 身的反复活动、组织修复、炎症渗出以及瘢痕挛缩均町造成十二指肠球部变形、粘连而导致 幽门梗阻等严重并发症,致内科治疗失败口胃溃疡患者,还可能出现恶变故单纯穿孔修 补术不是提昌的术式,其适应症应严格掌握我们选择的适应症是:一般情况较差,中毒症 状明显,胃肠道水肿明显,不能耐受相对较人的手术;溃疡疤痕小、无合并症木组行单纯 穿孔修补术58例、胃大部分切除术169例,死亡3例,死因均为中毒性休克余均痊愈出 院3.2.2保守治疗治疗胃十二指肠溃疡的手术方式尚未达到满意的程度[3],且手术风险、术 后并发症是手术治疗的缺点随着内科治疗溃疡病取得突破性进展,越來越多的患者进行保 守治疗,但非手术治疗也有英缺点,即不能去除漏入腹腔的污染物,故仅适用于腹腔污染轻 的患者我们选择:年轻、病程短、未经正规内科治疗的肠溃疡穿孔;一般情况好、腹膜炎 局限或全腹膜炎症状轻;无梗阻、出血等并发症;空腹穿孔,穿孔后未进食或估计胃内容物 量少者进行保守治疗大量的临床实践农明,连续的胃肠吸引减压可以防止胃肠内容物继续 漏向腹腔,有利于穿孔自行闭合及急性腹膜炎好转,使患者免遭手术痛苦[4]。
连续胃肠吸 引减压是治愈胃十二指肠溃疡穿孔的关健,一方而要使用较粗的胃管保持在胃腔最低的位 置,另一方而要确保胃管引流通畅在保守治疗6小时后,如果症状无改善,即中转手术治 疗木组按以上原则选择83例患者述行保守治疗,取得满意效果故笔者认为只要严格选 择病例,保守治疗也是安全的参考文献】[1] 夏穗生.外科疾病诊治过程的哲学思考[J1中国实用外科杂志,2005, 25(1): 6[2] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003: 448[3] 徐承锦.胃溃疡手术与非手术治疗的界限或选择[J]•河北医药,2004, 26: 820[4] 叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫主出版社,2001: 407作者:仇兵海作者单位:广西合浦县人民医院外四科。












