物理诊断学课件 10-3 腹泻.ppt

腹腹 泻泻diarrhea北京医院消化科北京医院消化科 刘方旭刘方旭什么是腹泻？什么是腹泻？n一种发生率很高的症状一种发生率很高的症状n正常的大便正常的大便u频率频率u总量总量 150150200g200gu性状性状 含水量含水量60608585 Bristol分型分型 无异常内容无异常内容Bristol stool form scale stool form scale 什么是腹泻？什么是腹泻？ 腹腹 泻泻 排便次数排便次数增多增多 可有可有异常内容异常内容 排便量排便量增多增多 粪质稀薄粪质稀薄 3次次/日日 较平日增多较平日增多200g/d含水量含水量85%粘液、脓血粘液、脓血未消化食物未消化食物什么是腹泻？什么是腹泻？ 急性腹泻急性腹泻 慢性腹泻慢性腹泻 1月以内月以内超过超过1月月病程病程腹泻的发生机制腹泻的发生机制肠液肠液1L 胰液胰液1.5L 胆汁胆汁0.5L 食物含水食物含水2L 唾液唾液1.5L 胃液胃液2.5L 消化道消化道 正常粪便水分正常粪便水分200ml 空肠吸收空肠吸收5-6L回肠吸收回肠吸收2L 结肠进一步吸收结肠进一步吸收 腹泻的发生机制腹泻的发生机制 为什么会腹泻？为什么会腹泻？肠腔内水和肠腔内水和电解质过度电解质过度分泌分泌炎症所致病炎症所致病理性渗出物理性渗出物大量渗出大量渗出肠腔内存在肠腔内存在大量不能吸大量不能吸收、有渗透收、有渗透活性的物质活性的物质肠道运动功肠道运动功能失调而致能失调而致肠蠕动亢进肠蠕动亢进肠粘膜吸收肠粘膜吸收面积减少或面积减少或吸收障碍吸收障碍分泌性分泌性腹泻腹泻渗出性渗出性腹泻腹泻渗透性渗透性腹泻腹泻动力性动力性腹泻腹泻吸收不良性吸收不良性腹泻腹泻动力性动力性腹泻腹泻吸收不良吸收不良性腹泻性腹泻 多为几种机制共同作用多为几种机制共同作用 分泌性腹泻分泌性腹泻secretory diarrhea分泌性腹泻分泌性腹泻n原理原理 胃肠水、电解质的分泌过多胃肠水、电解质的分泌过多 小肠粘膜隐窝细胞内小肠粘膜隐窝细胞内cAMPcAMP浓度增加而加速浓度增加而加速水和电解质的主动分泌水和电解质的主动分泌分泌性腹泻分泌性腹泻n常见病因常见病因 u细菌肠毒素细菌肠毒素 促进上皮细胞主动分泌，但不引起组促进上皮细胞主动分泌，但不引起组织损伤，典型为霍乱、产毒大肠杆菌性腹泻织损伤，典型为霍乱、产毒大肠杆菌性腹泻u内源性促分泌物质增多内源性促分泌物质增多 VIPVIP、胃泌素、前列腺素、胃泌素、前列腺素、降钙素降钙素 典型为典型为VIPVIP瘤、瘤、促胃液素瘤促胃液素瘤（Zollinger-Zollinger-EllisonEllison综合征）综合征）u内、外源导泻剂内、外源导泻剂 胆酸胆酸 蓖麻油蓖麻油 酚酞酚酞 番泻叶番泻叶分泌性腹泻分泌性腹泻n特点特点u大便量超过大便量超过1L/1L/日，重则日，重则10L/10L/日以上日以上u粪便呈水样、量大、无脓血粪便呈水样、量大、无脓血u往往无腹痛往往无腹痛u禁食不减轻腹泻禁食不减轻腹泻u肠液电解质和渗透压与血浆接近肠液电解质和渗透压与血浆接近u常伴有脱水、电解质紊乱常伴有脱水、电解质紊乱u肠粘膜组织学基本正常肠粘膜组织学基本正常渗出性腹泻渗出性腹泻exudative diarrhea渗出性腹泻渗出性腹泻n原理：又称炎症性腹泻，肠粘膜完整性破坏，大量血原理：又称炎症性腹泻，肠粘膜完整性破坏，大量血浆、粘液、脓血渗出，刺激肠蠕动浆、粘液、脓血渗出，刺激肠蠕动渗出性腹泻渗出性腹泻n腹泻特点腹泻特点u粪便含渗出物和血粪便含渗出物和血u多伴腹痛多伴腹痛u伴有全身的炎症反应：寒颤、发热、乏力伴有全身的炎症反应：寒颤、发热、乏力u可有形态学和组织学异常表现可有形态学和组织学异常表现渗出性腹泻渗出性腹泻n病因病因u感染性感染性 细菌细菌 病毒病毒 寄生虫寄生虫u非感染性非感染性 炎症性肠病炎症性肠病 缺血性肠病缺血性肠病 肿瘤肿瘤 放射性肠炎放射性肠炎 过敏性肠炎过敏性肠炎渗出性腹泻渗出性腹泻结肠病变为主结肠病变为主 细菌性痢疾细菌性痢疾 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎腹泻特点：粘液脓血便腹泻特点：粘液脓血便 次数多，量少，里急后重次数多，量少，里急后重 镜检：大量红、白细胞镜检：大量红、白细胞 伴有发热、腹痛伴有发热、腹痛 渗出性腹泻渗出性腹泻小肠病变为主小肠病变为主：病毒性腹泻病毒性腹泻 诺沃克病毒诺沃克病毒占急性腹泻的多数，感冒一样常见占急性腹泻的多数，感冒一样常见主要侵犯小肠粘膜主要侵犯小肠粘膜，炎症细胞浸润，影响，炎症细胞浸润，影响小肠吸收，造成渗透性腹泻小肠吸收，造成渗透性腹泻腹泻特点：起病急，水样便，次数较多，腹泻特点：起病急，水样便，次数较多，无明显脓血便，大便镜检无白细胞无明显脓血便，大便镜检无白细胞常伴有恶心、呕吐、痉挛性腹痛，半数患常伴有恶心、呕吐、痉挛性腹痛，半数患者有低热者有低热病情较细菌性肠炎轻，可自愈病情较细菌性肠炎轻，可自愈渗透性腹泻渗透性腹泻osmotic diarrhea渗透性腹泻渗透性腹泻 n原理：肠腔内不能吸收的溶质增加原理：肠腔内不能吸收的溶质增加 肠腔渗透肠腔渗透压增高压增高 液体被动进入肠腔，滞留大量水分液体被动进入肠腔，滞留大量水分n病因：病因：u糖类吸收不良糖类吸收不良 乳糖不耐受乳糖不耐受u甘露醇甘露醇 、盐类泻剂、聚乙二醇、盐类泻剂、聚乙二醇渗透性腹泻渗透性腹泻n特点特点u大便量一般低于大便量一般低于1L/1L/日日u禁食或停药后腹泻停止禁食或停药后腹泻停止u粪便中含大量未经消化或吸收的食物或药物粪便中含大量未经消化或吸收的食物或药物u粪便渗透压升高，电解质含量不高粪便渗透压升高，电解质含量不高吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻malabsorption diarrhea吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻n由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起n小肠大部分切除小肠大部分切除n消化不良：慢性胰腺炎、胆囊切除术后消化不良：慢性胰腺炎、胆囊切除术后n粘膜因素：麦胶性乳糜泻、炎症性肠病、粘膜淤血粘膜因素：麦胶性乳糜泻、炎症性肠病、粘膜淤血n粘膜后脂肪吸收不良：小肠淋巴瘤、克罗恩病、淋巴粘膜后脂肪吸收不良：小肠淋巴瘤、克罗恩病、淋巴管扩张症管扩张症吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻n特点特点u量多、水样、脂肪泻、恶臭量多、水样、脂肪泻、恶臭u无脓血、无里急后重无脓血、无里急后重动力性腹泻动力性腹泻motility diarrhea 动力性腹泻动力性腹泻n原理：肠蠕动加快，接触时间短，影响重吸收原理：肠蠕动加快，接触时间短，影响重吸收n病因：病因：u肠道神经病变肠道神经病变 肠易激综合征肠易激综合征 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 u活性介质活性介质 甲亢甲亢n多与其他发病机制共存多与其他发病机制共存n需排除其它原因需排除其它原因动力性腹泻动力性腹泻n特点：特点：u稀便或水样便，镜检正常稀便或水样便，镜检正常u常伴有肠鸣音活跃常伴有肠鸣音活跃动力性腹泻动力性腹泻肠易激综合症（肠易激综合症（ IBS IBS ）腹泻型）腹泻型n功能性疾病，不影响预后功能性疾病，不影响预后n特点：特点：u排便频率异常排便频率异常u排便性状异常排便性状异常 大便稀软，少数水样，不带脓血，大便稀软，少数水样，不带脓血，可有粘液可有粘液u伴有反复发作的腹痛或腹部不适伴有反复发作的腹痛或腹部不适u便后腹痛减轻或缓解便后腹痛减轻或缓解u检查无器质性病变表现检查无器质性病变表现u与精神因素有关与精神因素有关腹泻的问诊要点腹泻的问诊要点问诊要点问诊要点病程病程n急性腹泻急性腹泻u肠道感染肠道感染 u急性食物中毒急性食物中毒n慢性腹泻慢性腹泻u消化系统：消化系统：肠道慢性感染肠道慢性感染炎症性肠病炎症性肠病肠道肿瘤肠道肿瘤小肠吸收不良小肠吸收不良功能性肠病功能性肠病u全身性疾病：甲亢、全身性疾病：甲亢、糖尿病糖尿病问诊要点问诊要点起病情况及诱因起病情况及诱因u急性起病：感染性多见急性起病：感染性多见集体发病？集体发病？不洁饮食？不洁饮食？传染病接触史？传染病接触史？旅行史？旅行史？过敏史？过敏史？用药史？（抗生素、用药史？（抗生素、泻药）泻药）u慢性起病慢性起病进食种类有关？进食种类有关？精神紧张有关？精神紧张有关？放射治疗史？放射治疗史？地方流行病史？地方流行病史？家族史？（炎症性肠家族史？（炎症性肠病、肿瘤、病、肿瘤、DM DM ） 问诊要点问诊要点 粪便性状粪便性状水样便水样便各种分泌性腹泻各种分泌性腹泻 大于大于5L/5L/日日霍乱、内分泌肿瘤霍乱、内分泌肿瘤 小于小于5L/5L/日日病毒性腹泻病毒性腹泻脓血便脓血便见于结肠渗出性腹泻见于结肠渗出性腹泻米汤样米汤样霍乱霍乱果酱样果酱样阿米巴痢疾阿米巴痢疾有油滴糊状便有油滴糊状便脂肪吸收不良脂肪吸收不良恶臭大便恶臭大便蛋白质消化不良蛋白质消化不良问诊要点问诊要点排便情况排便情况u粪便量多，次数相对较少，无里急后重小肠粪便量多，次数相对较少，无里急后重小肠性腹泻性腹泻u次数很频繁，粪便量少，明显直肠刺激症状次数很频繁，粪便量少，明显直肠刺激症状结肠性腹泻结肠性腹泻问诊要点问诊要点与腹痛的关系与腹痛的关系无明显腹痛无明显腹痛分泌性腹泻分泌性腹泻伴腹痛伴腹痛多为炎症性多为炎症性脐周痛，便后缓解不明显脐周痛，便后缓解不明显小肠疾病小肠疾病下腹痛，便后缓解下腹痛，便后缓解结肠性疾病结肠性疾病问诊要点问诊要点其他伴随症状其他伴随症状u发热发热 急性伴发热感染性急性伴发热感染性 慢性伴发热慢性伴发热IBDIBD、肠结核、淋巴瘤、肠结核、淋巴瘤u消瘦消瘦 肿瘤肿瘤 结核结核 甲亢甲亢 吸收不良吸收不良u伴消化性溃疡症状伴消化性溃疡症状 促胃液素瘤促胃液素瘤u腹部包块腹部包块 肿瘤肿瘤 肠结核肠结核 克罗恩病克罗恩病u明显脱水明显脱水 霍乱霍乱Contents定义定义1发病机制发病机制2分类及特点分类及特点3 问诊要点问诊要点4。