提高医师人文素养 实践人本位医疗服务.docx

提高医师人文素养 实践人本位医疗服务殷大奎，主任医师，教授 中国医师协会会长 国家卫生部原副部长一、人文是什麼？1、关于人文： 人文：通常是指人类的各种文化现象，特别指人类的精神文化人 ( humanity )汉意为人类、人性、人道、慈爱、慈善行为等人文核心是 人，就是以人本，关心人，爱护人，尊重人，承认人的价值，尊重人的个 人利益自然科学：主要研究客观的物质世界 回答“是什麼？”、“求真！” 社会科学：主要研究人与自然、人与人的社会关系和规律 回答“要怎样？”, “求和谐！” 人文科学：主要研究人的精神世界，引导人们发展人性，完善人格， 升华人生回答：“应怎样？”、“求善！”、“求美！” 人文精神：人类发展中形成的优秀文化积淀，凝集而成的精神，为一 种人内在的精神品格，它是人文的核心人文精神分为三层内涵：第一是人，解决人的人格塑造和人性发展 第二是文，解决社会应当培育什么样的文化素养和文化品格第三是精神 是回答一个社会应该有什么样的价值观人文思想：对生命的敬畏与尊重，对人的基本权利的敬畏与尊重； 人文素质：一个人成其为人和发展为人才的内在品质就是要“学会 做人”，做一个有良知、有智慧、有修养的人。

人文素养：是构成人的气质、风度和人格的内在因素(体现在语言、 思维、情感、仪态、意志、文化技能等方面)人文医学：人文医学与基础医学、技术医学、应用医学共同组成现代 医学是对医学中的人文内涵的概括和抽象是人文科学、社会科学同医 学相结合的交叉性学科群人文医学是现代医学模式的重要方面它包括医学伦理学、医学心理 学、医学哲学、医学方法学、医学人类学、医学美学、医学社会学、医学 逻辑学等人文医学作为一个新的学科群是医学走向成熟的标志医学中的人文内涵是医学的重要组成部分，形成了医学的精神支柱和 职业医师的精神支柱，所以它是医学的灵魂2、医学与人文：世界医学教育联合会于 1989 年 3 月在福冈宣言中指出：“所有医生必 须学会交流和人际关系的技能缺少共鸣(同情)，应该视作与技术不够一 样，是无能力的表现诺贝尔医学奖获得者 Luria 指出：医学在本质上具有两重性，它既是 一门科学，又是一门人学，需要人文精神的滋养《西氏内科学》中写道：医学是一门需要博学的人道职业19世纪欧洲革命年代，一些试图改革医学保险的人,如纽曼(s.Neuman) 1847 年写道：“医学科学就其内在的固有本性来说，乃是一门社会科学， 只要对这一点还没有在实践中被认识到，我们就不能充分享有他的益处， 就会是虚渺的空壳”。

罗伊.伯特(Roy por ter)在他的《剑桥医学史》中感叹：如果不坚 持正确的医学目的，“重技轻人”，那“医学的成功可能正导致一个自己 创造但又无法控制的怪物裘法祖教授常说：“德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医 全美医院排名第二的梅奥医学中心(MAYO CLINIC)是世界闻名的医院, 其品牌的核心价值观是“患者的需要第一”提出的 PLEASECARE 的医学模 式，是艺术和科学结合（medicien is both an art and a science and both make appeal to the true physician）的理念他们设立了一个新的实验 室，取名为“SPARCi 土： See（观察）、Plan（计划）、Act（行动）、Refine（提 炼）、Communicate （沟通）二、为什麼要重视人文精神？1、医学模式与人文： 医学模式由单一生物转向为生物—心理—社会这三者中都含有浓厚 的人文精神，尤以心理、社会因素中需要有更高的人文精神和人文素养生物医学模式培养的医师“只懂病，不懂人” 新医学模式培养的医师“既懂病，又懂人” 医生以医谋生，但医生更要以医谋道。

21世纪医学从“疾病医学”向“健康医学”、重治疗一重预防，从对 抗病原治疗一整体治疗，从对病灶的改善一重生态环境改善，从群体治疗 一个体治疗，从生物治疗一身心综合治疗，从强调医生作用一重病人的自 我保健作用发展2、医学目的与人文： 现代医学的目的不仅仅是医治疾病，它包含着以下的内容： ⑴ 预防疾病和损伤，促进和维护健康；⑵ 解除由病灾引起的疼痛和疾苦；⑶ 照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；⑷ 重视生命质量，避免早衰、早死，追求安详死亡因此医学涉及人的生、老、病、死，具有广泛的社会性，需要人文精 神的滋养3、医学法制与人文： 目前有很多直接或间接涉及医生职业方面的法律、法规、规章、制度 这些文件的学习贯彻都需要医务人员有较高的人文素质就拿目前困扰广大医疗机构和医务人员的医疗事故、医疗纠纷来说，它涉及到的有关法律 法规有《医师法》、《刑法》、《民法通则》、《消费者权益保护法》、《侵权责 任法》以及《医疗事故处理条例》等4、医学教育与人文：“大学之道在明明德，在亲民，在止于至善医学教育的目标是培 养医术精湛、医德高尚的人材，把医学生培养成“人关爱人”的好医生， 而不是单纯的技术尖子或业务尖子。

自 20 世纪 60 年代起，西方人文医学教育进入到了一个新的发展阶段， 普遍提高了人文医学在医学院校总课程中的比重美国20%、法国26%、英 国 13%一段时期以来，由于忽视了人文医学、医学目的出现走样，引起了 社会的普遍关注和批评：1930年西班牙哲学家奥尔特加.加塞特(jose Ortega Gasset)说：“许多医学院都努力热切的教生理学和化学到几年级，但是全世界可能没有一 所医学院会认真地开一门课或探讨一个好医生的真正意义是什麼？或者我 们当今理想的医生应该是什麼样？”还有学者批评说：“科学主义技术崇拜与商业化像沙尘暴一样风干医 学科学的肌体，使它失去丰胶与弹性20 世纪的医学前一只脚刚迈出半巫半医的丛林，另一只脚又陷入了 科学主义与技术的迷误5、医学实践与人文：据估计，一名医生在一生的职业生涯中，要接诊12 万到16万名病人，也就是说，医生在工作岗位上的大部分时间都在与病人接触沟通大约有60 %到 80%的疾病的诊断及治疗方案都是基于与病人谈话的结果来确定的 因此，一个医生的人文素质的高低直接影响到对病人的诊疗水平没有医术治不好病人，没有人文会治死病人病人不是病，是人国外学者指出医生对病人应做到“五知”，即知主诉、知不适、知苦 恼、知生活不便、知社会问题。

6、医疗市场与人文：医疗服务不能市场化，但它必须适应市场一段时期，医疗市场化的 倾向淡化了医学人文精神，削弱了人文素质的培养中国的公立医院由于体制、机制等原因，运转中普遍存在着补偿严重 不足医学医疗单位为生存和发展，借助着自己的一些优势，过份追逐利 润，过度使用诊疗技术和手段，降低了对人文的要求，淡化了医生的人文 思想医学不仅是一种职业，更是一种事业7、高新技术与人文：先进诊疗技术的广泛运用加深了重物轻人、重技轻德的思想倾向既往 医生为诊治病人通常采取聆听病史、仔细问诊和望、触、叩、听(中医叫 望闻问切)的查体方法被削弱了取而代之的是过份依赖各种仪器设备和 检查导致当下人们对医学进步的回答都是“做得越好越多，感觉越坏”我们能治疗疾病，却不能赢得患者的信任罗伊•伯特(Roy porter) 指出：“医学有时似乎由主要对发展它的技术能力感兴趣的精英来领导，而 他们很少考虑它的社会目的和价值，更不用说病人个体的痛苦8、医患关系与人文：医患之间是一种特殊的关系体系，它们是一个战壕的战友它们的关 系不能简单地用经济或是法律的手段来处理，还应该用人文精神来调适和 改善要建立以人为本，体现人文关怀的人际关系。

中国医师协会的调查显示：90%以上的医疗纠纷是由于医患沟通不当或 不够而导致9、医疗风险与人文：随着医疗科学事业的发展，新理论、新技术、新仪器、新设备、新疗 法逐年增多这些高新技术一方面提高了医疗质量，同时也增加了医疗风 险，特别是给病人安全提出了挑战我国当前“病人安全”问题面临 6 大挑战：⑴ 医务人员整体素质和技术水平有待提高继续教育和培训相对滞 后，个别（少数）医务人员责任心不强，忽视病人安全，导致医疗事故时 有发生；⑵ 在医疗服务过程中，有些医疗机构不规范执业，过度服务、片面追 求经济效益；⑶ 对高新技术的广泛应用，缺乏规范化管理，加之医疗技术本身的风 险性，给患者造成伤害；⑷ 患者的知情同意权、选择权、隐私权和参与权没有得到充分的尊重 和保证；⑸ 对医疗质量和患者安全缺乏有效的信息、检测和评价系统；⑹ 不合理用药，尤其是滥用抗生素以及注射安全、血液安全等存在着 隐患上述六大挑战当中，每样无不需要医生有良好的人文思想和人文素质三、如何提高人文素质？1、强化医学人文教育意识：胡锦涛总书记06年10 月23日在中央政治局集体学习时强调指出：各 级党委和政府都要把医疗卫生工作作为关心群众、促进社会和谐的大事， 摆上重要议事日程，不断加强和改善领导。

要积极推动医德医风建设，深 入开展社会主义荣辱观教育，是广大医疗卫生工作者恪守服务宗旨、增强 服务意识、提高服务质量，维护医疗卫生行业的良好形象2、树立新医学伦理概念改医生与病人是恩赐者和受惠者的关系；建医生与病人是对等和诚信的关系 改以医生为顶点的塔形结构；建以病人为中心的环形服务结构3、加强人文素质培训 作为一名合格的医生、护士，除了医学专业知识和技能以外，还需要 具有职业使命感和良好的服务态度、具有善于与患者沟通的本领、具有团 队合作和管理的能力等职业技能医患沟通是人际交流的一部分，包括：人际吸引、语言交流、非语言 交流、动态无声、静态无声、副语言通过开展不同级别、多种形式的人文 医学培训，尽可能短的时间内使全国医师在科学价值观、职业化的服务态 度、与人沟通能力、医疗工作管理及心理适应能力和医疗团队合作精神等 人文医学执业技能等方面有较快和较全面的提高4、“医院管理年”等系列管理实践活动 卫生部和国家中医药管理局开展的“医院质量管理年”等活动都十分 强调，并突出了“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题，深化“以 病人为中心”的服务理念，提高医疗服务水平5、医院文化 英国管理学家哈梅尔提出：现代管理无非是对 2 种东西的追求——让 管理更科学；让管理更富人性色彩。

人文管理一方面强调对人的尊重、尊 重人的情感、人格和自我发展的需求；另一方面强调文化的教化作用，重 视环境和氛围的建设，倡导高尚的价值追求，营造良好的人际关系，以高 品味的文化对被管理者起到潜移默化的影响让人文知识不断的积累，人文情感日益丰富，人文品质逐渐形成 一是强调对人的尊重以人为中心，关注人的需求，尊重人的生命尊 严和生命价值患者及其家属需要关爱，医院的员工同样需要关爱；二是强调以人化人我国传统文化历来重视文化的教化作用，作为医 院管理者要不断提高自己引导和影响文化的能力，注重倡导高尚的文化理 念，创设良好的人文氛围能对医院员工可以起到熏陶和教化的作用，对前来医院就诊的患者和 家属也能起到潜移默化的影响6、进一步完善医学教育 加大人文医学在医学教育中的比重增添人文医学教育的内容：开设 医学学、医学伦理学、医学社会学、医学心理学、医学语言学、临床交流 技巧、美学、艺术欣赏等7、医师宣言大力宣扬推广新世纪的医师职业精神 医师宣言三条基本原则：⑴ 将患者利益放在首位的原则⑵ 患者自主的原则⑶ 社会公平的原则十条职业责任：⑴ 提高业务能力⑵ 对患者诚实⑶ 对患者保密⑷ 和患者保持适当关系。

⑸ 提高医疗质量⑹ 促进享有医疗⑺ 对有限资源公平分配。