眼科课件 2五年制沙眼与眼表疾病2013-彭艳丽.ppt

沙眼与眼表疾病沙眼与眼表疾病重庆医科大学重庆医科大学第二临床学院第二临床学院眼科教研室眼科教研室 彭艳丽彭艳丽6/3/20221 大家是否听说过沙眼？大家是否听说过沙眼？大家是否有眼干涩、疲倦、异物感、眼大家是否有眼干涩、疲倦、异物感、眼胀痛、迎风流泪等眼部不适？胀痛、迎风流泪等眼部不适？6/3/20222沙眼（沙眼（trachoma) )一、概述一、概述n n沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼n n5050年代以前曾在我国广泛流行，是当时致盲的首要原因；年代以前曾在我国广泛流行，是当时致盲的首要原因；n n其传播与患者的卫生习惯、居住环境、营养状况、医疗条件其传播与患者的卫生习惯、居住环境、营养状况、医疗条件等因素密切相关等因素密切相关睑结膜睑结膜6/3/202236/3/202246/3/20225127上睑结膜上睑结膜下睑结膜下睑结膜球结膜球结膜下穹隆部结膜下穹隆部结膜上穹隆部结膜上穹隆部结膜球结膜球结膜角膜角膜眼表解剖示意图眼表解剖示意图6/3/20226沙眼（沙眼（trachoma) )二、病因二、病因n沙眼衣原体 chlamydia（抗原型为A、B、C、或Ba型）n沙眼衣原体于1955年由我国汤飞凡、张晓楼等用鸡胚培养的方法首次分离出来 6/3/20227沙眼（沙眼（trachoma) )三、临床表现三、临床表现 双眼发病，幼儿多隐匿，成人为急性或亚急性，潜伏双眼发病，幼儿多隐匿，成人为急性或亚急性，潜伏双眼发病，幼儿多隐匿，成人为急性或亚急性，潜伏双眼发病，幼儿多隐匿，成人为急性或亚急性，潜伏期为期为期为期为5-145-14天天天天 分为三个期：分为三个期：分为三个期：分为三个期：n n急性期急性期急性期急性期：急性结膜炎表现，可合并角膜上皮炎；急性结膜炎表现，可合并角膜上皮炎；急性结膜炎表现，可合并角膜上皮炎；急性结膜炎表现，可合并角膜上皮炎；n n慢性期慢性期慢性期慢性期：炎症消退与瘢痕形成，出现角膜血管翳；炎症消退与瘢痕形成，出现角膜血管翳；炎症消退与瘢痕形成，出现角膜血管翳；炎症消退与瘢痕形成，出现角膜血管翳；n n晚晚晚晚 期期期期：各种后遗症和并发症，重者失明；各种后遗症和并发症，重者失明；各种后遗症和并发症，重者失明；各种后遗症和并发症，重者失明；6/3/202281、急性期、急性期症状症状n 畏光、流泪、异物感畏光、流泪、异物感n n 分泌物粘稠分泌物粘稠n n 睑球结膜充血显著睑球结膜充血显著体征体征n n 睑结膜睑结膜乳头增生n n 上下穹窿部结膜满布上下穹窿部结膜满布滤泡n n 角膜上皮炎角膜上皮炎沙眼（沙眼（trachoma) )乳头乳头滤泡滤泡6/3/202292、慢性期、慢性期症状症状n 眼痒、异物感眼痒、异物感n n 结膜轻度充血结膜轻度充血体征体征n n 乳头增生、滤泡形成乳头增生、滤泡形成 （上穹窿及睑板上缘为主）n n 角膜垂帘状血管翳角膜垂帘状血管翳n n Herbert小凹小凹n 结膜瘢痕形成血管翳血管翳结膜瘢痕结膜瘢痕6/3/202210沙眼（沙眼（trachoma)3、晚期（后遗症和并发症）、晚期（后遗症和并发症）n n 睑内翻与倒睫n n 上睑下垂n n 角膜混浊n n 睑球粘连n n 实质性结膜干燥症n 慢性泪囊炎6/3/202211沙眼后遗症与并发症沙眼后遗症与并发症睑内翻、倒睫6/3/202212沙眼后遗症与并发症沙眼后遗症与并发症上睑下垂上睑下垂上睑下垂上睑下垂6/3/202213沙眼后遗症与并发症沙眼后遗症与并发症角膜混浊角膜混浊角膜角膜6/3/202214沙眼后遗症与并发症沙眼后遗症与并发症睑球粘连睑球粘连粘连处粘连处6/3/202215沙眼后遗症与并发症沙眼后遗症与并发症慢性泪囊炎慢性泪囊炎6/3/202216沙眼沙眼（trachoma)四、诊断四、诊断n n 初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断n n WHOWHO标准标准标准标准n n 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 6/3/202217沙眼（沙眼（trachoma) )1、初步诊断初步诊断 根据乳头、滤泡、上皮下角膜炎、血管翳、角膜根据乳头、滤泡、上皮下角膜炎、血管翳、角膜缘滤泡、缘滤泡、HerbertHerbert小凹等体征小凹等体征 6/3/202218沙眼（沙眼（trachoma) )2、WHO标准标准 n n 上睑结膜上睑结膜5 5个以上滤泡个以上滤泡n n 典型的睑结膜瘢痕典型的睑结膜瘢痕n n 角膜缘滤泡或角膜缘滤泡或HerbertHerbert小凹小凹n n 广泛的角膜血管翳广泛的角膜血管翳 至少符合上述标准中的至少符合上述标准中的2 2条条 6/3/202219沙眼（沙眼（trachoma) )3、实验室检查、实验室检查 n n结膜刮片：结膜刮片：GiemsaGiemsa染色寻找包涵体（染色寻找包涵体（确诊确诊）n n细胞学的典型特点：淋巴细胞、浆细胞、多形核白细胞细胞学的典型特点：淋巴细胞、浆细胞、多形核白细胞6/3/202220沙眼（沙眼（trachoma) )五、分期五、分期n国际（Mac-Callan分期法）n n国内国内 （1979年）n nWHOWHO（1987年）6/3/202221沙眼（沙眼（trachoma) )1、国际分期（Mac-Callan分期法）期：早期沙眼，轻微上皮下角膜混浊期：沙眼活动 a期：滤泡增生，角膜混浊 b期：乳头增生，滤泡模糊期：上睑瘢痕+少许活动病变期：完全瘢痕，无传染性 6/3/202222沙眼（沙眼（trachoma) )2、国内分期（1979年）n n 期（进行活动期）期（进行活动期） 上睑结膜乳头、滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血上睑结膜乳头、滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳；管翳； n n期（退行期）期（退行期） 自上睑结膜瘢痕出现到大部分瘢痕，留少许活动病变；自上睑结膜瘢痕出现到大部分瘢痕，留少许活动病变； n n期（完全瘢痕期）期（完全瘢痕期） 上睑结膜无活动病变，代之以瘢痕，无传染性；上睑结膜无活动病变，代之以瘢痕，无传染性； 6/3/202223沙眼（沙眼（trachoma) )3、WHO 分期TF：上睑结膜5个以上滤泡TI：弥漫性浸润、乳头增生、血管模糊区50%，TS：典型的睑结膜瘢痕TT：倒睫或睑内翻CO：角膜混浊 6/3/202224沙眼（沙眼（trachoma) )六、鉴别诊断六、鉴别诊断n n 慢性滤泡性结膜炎n n 春季结膜炎n n 包涵体性结膜炎n n 巨乳头性结膜炎6/3/202225沙眼（沙眼（trachoma) )1、慢性滤泡性结膜炎 n n 多见于儿童及青少年多见于儿童及青少年n n 滤泡多见于滤泡多见于下睑及下窟窿部结膜下睑及下窟窿部结膜n n 滤泡排列整齐，无融合倾向滤泡排列整齐，无融合倾向n n 无角膜血管翳无角膜血管翳n n 不留痕迹而自愈不留痕迹而自愈n n 一般不需要治疗一般不需要治疗6/3/202226沙眼（沙眼（trachoma) )2、春季结膜炎n n 奇痒奇痒n n 典型的上睑结膜铺路石样乳头典型的上睑结膜铺路石样乳头n n 无角膜血管翳无角膜血管翳n n 结膜分泌物涂片可见大量的嗜酸性细胞结膜分泌物涂片可见大量的嗜酸性细胞6/3/202227沙眼（沙眼（trachoma)trachoma)3、包涵体性结膜炎n n D-KD-K型型沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染n n 多性接触或产道传播多性接触或产道传播n n 滤泡多以滤泡多以下睑及下穹窿下睑及下穹窿部显著部显著n n 无角膜血管翳无角膜血管翳6/3/202228沙眼（沙眼（trachoma) )4、巨乳头性结膜炎n n 角膜接触镜或义眼等长期刺激有关角膜接触镜或义眼等长期刺激有关n n 上睑结膜以乳头为主上睑结膜以乳头为主6/3/202229七、治疗1.局部治疗：利福平、酞丁胺、新霉素等眼液，4次/日；2. 红霉素或四环素眼膏，夜间；3. 疗程：10-12周4.2. 全身用药：适应症-急性期或重症； 口服四环素，1-1.5g/d； 儿童及孕妇可用强力霉素，100mg 2次/日； 疗程3-4周3. 手术治疗：主要是针对后遗症及并发症，如睑内翻矫治术。

沙眼沙眼（trachoma）6/3/202230八、预后和预防 1.预后：绝大多数结膜炎无并发症，治愈后无后遗症；2. 少数可能并发角膜炎而损害视力；3. 严重可能造成睑球粘连、睑内翻倒睫、干眼症4. 等后遗症；5.2.预防：良好的卫生习惯、改善环境、避免接触传染沙眼（沙眼（trachoma) )6/3/202231眼表疾病眼表疾病( (ocular surface diseases,OSD) )n n眼表概述n n泪膜n n眼表疾病n n干眼6/3/202232眼表概述眼表概述解剖定义：解剖定义：起始于上下眼睑缘间部的眼球表面全部粘膜上皮， 包括角膜上皮、结膜上皮临床定义：临床定义：泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有 外眼附属器，包括结膜、角膜、眼睑、泪器、泪道6/3/202233127上睑结膜上睑结膜下睑结膜下睑结膜球结膜球结膜下穹隆部结膜下穹隆部结膜上穹隆部结膜上穹隆部结膜球结膜球结膜角膜角膜眼表解剖示意图眼表解剖示意图6/3/202234泪泪 膜膜一、概 述 通过眼睑的瞬目运动将泪液涂布在眼表形成的通过眼睑的瞬目运动将泪液涂布在眼表形成的7-7-10um10um厚的超薄层，由脂质层、水液层、粘蛋白层组成。

厚的超薄层，由脂质层、水液层、粘蛋白层组成6/3/202235泪泪 膜膜二、组 成 脂脂 质质 层层- -睑板腺分泌睑板腺分泌 水水 液液 层层- -泪腺（反射分泌）泪腺（反射分泌） 副泪腺（基础分泌）副泪腺（基础分泌） 粘蛋白层粘蛋白层- -结膜杯状细胞：黏蛋白结膜杯状细胞：黏蛋白 结膜非杯状细胞结膜非杯状细胞 角膜上皮细胞：跨膜蛋白角膜上皮细胞：跨膜蛋白脂质层脂质层水样层水样层粘蛋白层粘蛋白层6/3/202236泪泪 膜膜三、功能n n 润滑眼表，提供良好光学面；润滑眼表，提供良好光学面； n n 湿润及保护角膜和结膜上皮；湿润及保护角膜和结膜上皮；n n 机械冲刷与抗菌成份抑制微生物生长；机械冲刷与抗菌成份抑制微生物生长；n n 提供角膜所需的氧和营养物质；提供角膜所需的氧和营养物质；四、泪 液 含有免疫球蛋白、溶菌酶等抗菌成分含有免疫球蛋白、溶菌酶等抗菌成分6/3/202237一、定义 泛指影响角结膜正常结构功能的疾病眼表疾病（眼表疾病（OSD）6/3/202238二、分类n n 鳞状上皮化生：鳞状上皮化生：角膜缘干细胞受到明确损伤，病理性角化 外因：角结膜炎症、泪膜不稳定(主要诱因) 内因：角膜缘干细胞受损（Stevens-Johnson综合征、眼类天疱疹综合征、眼类天疱疹）n n 角膜缘干细胞缺乏：角膜缘干细胞缺乏：角膜上皮结膜化 损伤造成的角膜缘干细胞缺乏（Stevens-Johnson综合征、手术等综合征、手术等） 基质微环境异常（神经麻痹性or边缘性角膜炎、翼状胬肉）眼表疾病（眼表疾病（OSD）6/3/202239三、眼表重建 狭义：通过手术恢复上皮的表型和功能； 广义：重建眼表的上皮及干细胞； 重建泪液分泌或泪漠稳定； 保护或恢复相关的神经支配； 重建眼睑的解剖和功能； 分类：结膜眼表重建；角膜眼表重建； 泪膜重建；眼睑重建；眼表疾病（眼表疾病（OSD）6/3/202240四、治疗原则：n目的：目的：恢复眼表完整性、上皮细胞正常表型、泪膜稳定性n手术手术：恢复眼睑闭合功能 恢复角膜缘干细胞功能 形成正常结膜囊 恢复角膜透明性药物对症治疗n药物药物n对症治疗对症治疗眼表疾病（眼表疾病（OSD）6/3/202241一、几个相关定义 1.干眼：任何原因引起泪液质、量或动力学异常，导致 泪膜稳定性下降，伴有眼部不适、眼表组织病变 的多。