北京协和医学院306西医综合考研洋地黄中毒及其处理.pdf

才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：北京协和医学院 306 西医综合考研洋地黄中毒及其处理洋地黄中毒及其处理(A)影响洋地黄中毒的因素：洋地黄用药安全范围很小心肌在缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小水、电解质紊乱特别是低血钾、肾功能不全以及与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素;胺碘酮、 维拉帕米(异搏定)及阿司匹林等均可降低地高辛的经肾排泄率而招致中毒B)洋地黄中毒表现：洋地黄中毒最重要的表现是各类心律失常，由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界性心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞(最常见的心律失常是什么)快速性心律才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现 洋地黄类药物的胃肠道反应如恶心、 呕吐，以及视力模糊、黄视、倦怠等中枢神经系统表现在应用地高辛时十分少见，特别是普及维持量给药法(不给负荷量)以来更为少见测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断， 在治疗剂量下， 地高辛血浓度 1.0~2.0ng/mLC)洋地黄中毒的处理：发生洋地黄中毒后应立即停药。

这是治疗的关键单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，房室传导阻滞时禁用，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠电复律一般禁用，因易致心室颤动有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品 0.5~1.0mg 皮下或静脉注射如无血流动力学障碍，一般不需安置临时心脏起搏器非洋地黄类正性肌力药I.肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺及多巴酚丁胺，可用于心衰的治疗多巴胺较小剂量表现为心肌收缩力增强，血管扩张，特别是肾小动脉扩张，心率加快不明显大剂量可出现于血管收缩，不利于心衰治疗患者对多巴胺的反应个体差异较大，故宜用小剂量，应自小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为宜Ⅱ.磷酸二酯酶抑制剂有氨力农，米力农等：其作用机制是抑制磷酸二酯酶活性使细胞内的 cAMP 降解受阻，cAMP 浓度升高，进一步使细胞膜上的蛋白激酶活性增高，促进 Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+通道激活使 Ca2+内流增加，心肌收缩力增强，临床应用的制剂有氨力农(amrinone)和米力农(milrinone)，后者增加心肌收缩力的作用比氨力农强 1020 倍作用时间短副作用也较少，两者均能改善心衰症状及血液动力学各参数。

才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：磷酸二酯酶抑制剂短期应用对改善心衰症状的效果是肯定的， 但已有一系列前瞻性研究证明长期应用米力农治疗重症慢性心衰患者， 其死亡率较高于对照组， 其他的相关研究也得出同样的结论，故此类药物仅限于短期应用4)抗肾素一血管紧张素系统相关药物的应用(A)血管紧张素转换酶抑制剂的应用其主要作用机制为：扩血管兼有扩张小动脉和静脉的作用;抑制醛固酮;抑制交感神经兴奋性;可改善心室及血管的重构其副作用较少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治疗的一个原因，有肾功能不全者应慎用ACE 抑制剂可以明显改善远期预后，降低死亡率最主要的副作用为低血压提早对心力衰竭进行治疗，从心脏尚处于代偿期而无明显症状时，即开始给予 ACE 抑制剂的干预治疗是心力衰竭治疗方面的重要进展通过 ACE 抑制剂降低心衰患者代偿性神经一体液的不利影响，限制心肌重构，维护心肌功能，推迟充血性心力衰竭的发生，可降低远期死亡率的目的B)抗醛固酮制剂的应用小剂量的螺内酯对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用5)β受体阻滞剂的应用可以对抗代偿机制中交感神经兴奋性的增强。

卡维地洛：非选择性并有扩张血管作用的β受体阻滞剂，用于心力衰竭治疗，结果明显优于美托洛尔6)舒张性心力衰竭的治疗最典型的舒张功能不全见于肥厚型心肌病主要措施如下：才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：(A)β受体阻滞剂为首选药物，改善心肌的顺应性使心室的容量一压力曲线下移， 表明舒张功能改善B)钙通道阻滞剂降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病C)ACE 抑制剂有效控制高血压，从长远来看改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能，最适用于高血压心脏病及冠心病D)尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量E)对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂(硝酸盐制剂)或利尿剂降低前负荷，但不宜过度，因过分的减少前负荷可使心排血量下降F)在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物7)“顽固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治疗：“顽固性心力衰竭”应努力寻找潜在的原因，并设法纠正，如风湿活动、贫血、感染性心内膜炎、电解质紊乱、甲状腺功能亢进、洋地黄类过量、 反复发生的小面积的肺栓塞等 患者是否患有与心脏无关的其他疾病如肿瘤等同时调整心衰用药，强效利尿剂和血管扩张剂及正性肌力药物联合应用等。

对高度顽固水肿也可试用血液超滤2015 年北京协和医学院硕士复试规定2015 年北京协和医学院硕士复试规定北京协和医学院咨询：（010）82885878陈老师：1275181476@.com陆老师：1398338755@.com 北京协和医学院2014 年硕士研究生复试、录取规定才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：一、复试基本分数要求（一） 参加全国统一入学考试考生： 应达到教育部进入复试的初试成绩基本要求二）港澳台生应达到教育部复试分数单科基本要求（不含政治）二、复试规定（一）考生复试资格按报考专业初试总成绩由高向低排名确定二）实行差额复试，复试比例一般不超过招生计划数的 200%三）复试前需检查：考生学历、资格、身份证明材料原件（附件）（四）复试采取笔试、面试相结合的方式1、笔试要求（40%）：专业知识、专业英语2、面试要求（60%）：主要考核学生专业知识掌握的深度与广度、英语听说能力、 思想敏锐性和逻辑思维能力、学术思想及进取能力、学科前沿了解程度、实践能 力、交流沟通能力等三、一票否决制凡被以下任意一条否决的考生，全院校、各所院不再调剂复试该生一）资格审查不合格。

二）学历学位证件原件、各类证书原件、身份审查不合格三）复试成绩不及格四）思想品德考核不合格五）同等学力加试科目不及格四、录取程序才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：（一）入学考试总成绩的计算：初试成绩与复试成绩按 40%、60%权重相加二）拟录取人员的确定步骤：1、以入学考试总成绩由高到低向下排序；2、按招生计划数顺序确定拟录取考生五、全院校不破格复试线下生六、调剂复试（一）参加调剂复试的考生，必须是报考我校的上线考生，调剂录取的考生必须 通过拟录取专业的复试考核（包括笔试、面试）二）临床专业的专业学位（专业代码为“1051**”）不接收报考其学术型专业、 或其它专业的调剂生源其它专业学位可接收其对应的学术型专业、或其它相近 专业的调剂生源六、时间进程：4 月 2—11 日各所院复试录取阶段4 月 15-18 日全院校调剂复试录取阶段附件北京协和医学院2014 年硕士复试通知书你好！现通知你参加我校 2014 年硕士生学科专业复试， 有关要求如下：一、请携带以下资料备查：（一）非应届生持毕业证书和学位证书原件、应届生持学生证原件；身份证件才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：（二）报考临床医学专业学位（1051**）的非应届考生，还应提供《医师资格证 书》、《执业医师证书》原件。

三）报考“护理学（101100、105400）”专业的非应届考生，还应提供《护士资格证书》或成绩单、《执业护士证书》原件四）同等学力者还应提供：1、英语四级证书原件或成绩单原件（合格线为 425 分）；2、省部级科研成果证书（前三名）或普通高校教务处提供的本科进修课 程成绩单（不少于十二门，加盖教务处公章）原件无上述原件者取消复试资格；二、复试项目：笔试科目、面试（含英语听说能力测试） 等三、复试时间：年月日地点： 联 系 人：四、不按时参加复试者，以自动放弃复试资格处理北京协和医学院2014 年月日。