心脏三位片的X线解剖.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,心脏三位片的X线解剖与疾病诊断,,,,一、心脏三位片的投照方法,,从心脏的胸部后前位片、右前斜位片及,,左前斜位片三个方位来观察心脏、大血,,管的大小与形态、肺血改变，部分病人,,必要时加照左侧位片一、心脏三位片的投照方法,,1、后前位：即胸部正位片，病人面向暗盒，射线从背部进入体内，焦片距为1.8－2m，以免心脏被放大失真，管球对准胸6椎体2、右前斜位：病人以后前位开始，右侧身体紧贴暗盒保持不动，左侧向后旋转45－55度，射线从左侧进入体内投照时患者需口服硫酸钡造影剂一、心脏三位片的投照方法,,3、左前斜位：病以后前位开始，左侧身体紧贴暗盒保持不动，右侧向后旋转55－65度，射线从右侧进入体内4、左侧位：病人双手抱头，左侧身体紧贴暗盒，射线从右侧进入体内二、心脏三位片的X线解剖,,（一）后前位片,,1、心左缘：由上至下分为三个弓段,,主动脉结（主动脉段），肺动脉段稍凹或平直，左心室段；,,2、心右缘：由上至下分为两个段,,上腔静脉（年龄较大者为扩张的升主动脉），右心房二、心脏三位片的X线解剖,,,,二、心脏三位片的X线解剖,,（二）右前斜位片分为心前缘及心后缘,,1、心前缘：由上至下分为两个段,,上段：升主动脉、肺动脉段、右心室前壁、左心室下端（旋转角度大于45度时则下端全部为右心室）。

胸骨后方、心脏前缘之间的间隙称为心前间隙或胸骨后区二、心脏三位片的X线解剖,,（二）右前斜位片分为心前缘及心后缘,,2、心后缘：分为上下两段,,上段：左心房,,下段：右心房,,心后缘大部分为左心房占据，心后缘下段只有一小部分为右心房心后缘与脊柱之间的间隙称为心后间隙或心后区食管及下腔静脉或肝静脉在此间隙通过二、心脏三位片的X线解剖,,,右前斜位片观察左心房、肺动脉主干和右心室二、心脏三位片的X线解剖,,（三）左前斜位片心脏分为心前及心后缘,,1、心前缘：分为上下两段,,上段：右心房,,下段：右心室，投照角度为60度时，心前缘主要由右心室构成，当角度为45度时，心前缘主要由右心房构成右心房以上为升主动脉，且相交成钝角胸骨后、心前缘之间的间隙称为心前间隙或胸骨后间隙二、心脏三位片的X线解剖,,（三）左前斜位片心脏分为心前及心后缘,,2、心后缘：分为上下两段,,上段：左心房,,下段：左心室,,心脏后下方的间隙称为心后间隙，此间隙内可有下腔静脉通过在此斜位，还可显示胸主动脉和主动脉窗，通过此窗可见气管分叉、主支气管和肺动脉二、心脏三位片的X线解剖,,,左前斜位片主要观察左心室、右心房、右心室和主动脉弓。

二、心脏三位片的X线解剖,,（四）左侧位片心脏分为心前及心后缘,,1、心前缘,,上段：右心室漏斗部与肺动脉主干构成；,,下段：右心室前壁心前缘与前胸壁之间的三角形透亮区，称为胸骨后区2、心后缘：,,中上段：左心房,,下段：左心室，并与膈肌成锐角，下腔静脉在此角内显影此三角形间隙为心后食管前间隙但左侧位片通常投照的较少，一般不用二、心脏三位片的X线解剖,,右前斜位片,,1、心前间隙呈尖端向下的三角形；,,2、心影长轴方向:倾斜；,,3、心影形态呈类三角形，其底即心脏前缘；,,4、胃泡位于脊柱前方；,,5、主动脉弓各部显示不清左前斜位片,,1、心前间隙呈上、下宽度近似的长方形；,,2、心影长轴方向：近似垂直；,,3、心影形态：呈茄形，前及后缘均略呈隆凸；,,4、胃泡位于脊柱后方；,,5、可观察主动脉弓的全貌二、心脏三位片的X线解剖,,,主动脉结,肺动脉段,左心室段,上腔静脉,右心房,,二、心脏三位片的X线解剖,,,左心房,右心室,肺动脉段,右前斜位片,,二、心脏三位片的X线解剖,,,左心房,左心室,右心房,右心室,,三、各房室增大的X线表现,,(一）左心室增大,,1、后前位片：左心室向左侧增大，心尖向左下延长，部分病人可见于胃泡内。

2、左前斜位片：心后缘下段向后增大，心后间隙缩小或消失，严重者心影与脊柱重叠常见的疾病有：高血压、主动脉缩窄，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，动脉粥样硬化等三、各房室增大的X线表现,,（二）左心房增大,,1、后前位片：向左增大，心左缘于肺动脉段及左心室段之间出现一左心耳段，共4个弓段；向上增大，左侧主支气管受压上抬，气管分叉角度增大；向右增大，增大程度较轻时，高千伏摄影心影内出现双房影，增大程度较重时，心右缘右心房旁会出现双边征象三、各房室增大的X线表现,,（二）左心房增大,,2、右前斜位食道呑钡片：食道受压向后移位根据食道受压情况共分为三度轻度：食道前壁受压移位；,,中度：食道前后壁均有受压移位改变；,,重度：食道受压向后移位并与脊柱重叠常见疾病：风心病二尖瓣狭窄或关闭不全，各种原因引起的左心室衰竭，动脉导管未闭等三、各房室增大的X线表现,,（三）右心室增大,,1、后前位片：向左增大，左心室受压向左后方移位，心尖上翘；向右增大，右心房推移向右侧移位，心横径增大；肺动脉段突出2、右前斜位片：心前间隙缩小甚至消失，肺动脉段突出3、左前斜位片：心前间隙缩小甚至消失常见疾病：风心病二尖瓣狭窄、慢性肺部疾病伴肺气肿，动脉导管未闭，高原性心脏病等。

三、各房室增大的X线表现,,（四）右心房增大,,1、后前位：向右侧增大，心右缘下段向右侧突出，并向上超过心右缘上下段的1/2，称为房高征2、右前斜位片：心后间隙缩小或消失3、左前斜位片：心前间隙缩小甚至消失常见疾病：房间隔缺损，三尖瓣下移，三尖瓣关闭关闭不全，右心室衰竭等四、正常心脏的X线形态,,根据心脏纵径与胸廓横径的成角分为三型：,,1、斜位心：等于45度；,,2、横位心：小于45度；,,3、垂位心：大于45度正常成人心胸比例不大于0.5，最多不大于0.52，婴幼儿不大于0.55一般大于0.5应视为异常心胸比例测量方法见左图五、异常心影的x线分型,,根据形态将异常心影分为三型：,,1、二尖瓣型：心影外观呈“梨”形，主动脉结缩小，心腰平直或突出，左心室段略扩大此型多见于左向右分流的先心病（不包括法乐氏四联征），高原性心脏病，风心病二尖瓣狭窄或关闭不全2、主动脉型：心影外观呈“靴”形，主动脉结突出，心腰凹陷，左心室扩大此型多见于高血压性心脏病，动脉粥样硬化等五、异常心影的x线分型,,3、普大型：心影呈对称性或不对称性地向双侧扩大，各弓段无明确的分界，心胸比例大于0.5多见于心衰、心肌病及心包积液等。

此外，还有主动脉－二尖瓣型、主动脉－普大型等移行型等以上分型并不能代表任何一种疾病的临床诊断或影像，仅仅只是为了描述诊断报告的方便而使用六、心脏三位片观察的内容,,1、肺纹理：肺部纹理主要由肺动脉及其分支构成，肺部的纹理多少往往可以反映心脏的部分病变如肺瘀血，则提示有左心衰或左心病变2、右上纵隔是否增宽，右上纵隔由升主动脉及上腔静脉组成3、肋膈角情况，肋膈角有无变钝4、肺部有无Keleys B线，肺门有无增大5、心影形态、心胸比例、各房室增大情况七、常见心脏病的X线表现,,（一）动脉导管未闭,,1、发病机理：由于动脉导管未闭，肺部血流及回心血流增加，导致左心室及左心房增大，肺部小动脉功能性及品质性损害，引起肺动脉压力增高2、X线表现：肺血增多、肺动脉段突出，心影轻到中度增大，呈二尖瓣型，左心室增大，心尖向左下延长，于动脉导管附着处的主动脉呈漏斗状扩张，称为漏斗征右心室增大七、常见心脏病的X线表现,,,病例一：双肺血增多，肺纹理增多、增粗，肺门增大、增浓，心影扩大，左心室及右心室增大，心尖上翘动脉导管未闭,,七、常见心脏病的X线表现,,,右前斜位片,心前缘下段右心室增大，心前间隙明显缩小。

七、常见心脏病的X线表现,,,左前斜位片,心前缘下段右心室增大，向前方突出，心后缘下段向后增大，心后间隙缩小，提示左心室增大七、常见心脏病的X线表现,,,后前位片,病例二：动脉导管未闭,片示：肺血无明显增多，心影不大，心影形态似呈斜位，左心缘饱满，心尖略上翘七、常见心脏病的X线表现,,,右前斜位片,心前缘下段右心室增大，心前间隙缩小，并与胸前壁相贴，食道吞钡示食道无受压改变心后间隙正常七、常见心脏病的X线表现,,,左前斜位片,左心室增大并与脊柱重叠心后间隙缩小七、常见心脏病的X线表现,病例三：动脉导管未闭肺血增多，主动脉结增宽，左心房、室增大七、常见心脏病的X线表现,,,后前位片－室间隔缺损,心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉段明显突出，主动脉结较小，两心缘下段均向两侧扩大，左侧心尖向左下延长七、常见心脏病的X线表现,,,右前斜位片－室间隔缺损,心前缘下段右心室增大，心前间隙缩小甚至消失，上段肺动脉段突出明显，心后间隙消失七、常见心脏病的X线表现,,,左前斜位片,心前间隙缩小，右心室增大心后间隙消失，示左心室增大明显七、常见心脏病的X线表现,,室间隔缺损,上图为正位胸片，下图为造影片七、常见心脏病的X线表现,,,,房间隔缺损:,,男性，8岁。

上图心脏正位片，肺血增多，主动脉结小，肺动脉段突出，右心房、室增大七、常见心脏病的X线表现,法乐氏四联征：肺动脉狭窄、主动脉畸跨、室间隔缺损、右心室肥厚四种畸形片示：肺血减少，心影呈“木靴”形，心尖较高七、常见心脏病的X线表现－肺动脉狭窄,一、病理和主要临床表现,,1.　先天性肺动脉狭窄，以瓣膜狭窄最为多见，约占70－80%2.　病理与血液动力学改变：主肺动脉干由于血液通过狭窄瓣口的冲击，造成涡流形成狭窄后的扩张，且多累及左肺动脉右心室排血受阻，右心室壁肥厚、右心腔扩大，重者合并三尖瓣关闭不全、房缺等3.　活动后心悸、气促、易疲劳胸骨左缘第二、三肋间可闻及收缩期喷射状杂音七、常见心脏病的X线表现－肺动脉狭窄,二、影像学表现,,1.　X线平片：心脏呈二尖瓣型，肺血减少，肺动脉段直立样凸出为典型征象1）轻－中度肺动脉瓣狭窄：肺血减少，也可正常或偏多肺血管纹理纤细，稀疏与肺动脉段直立状凸出形成明显对比，多反映较重的狭窄当狭窄后扩张累及左肺动脉时，显示左侧肺门扩大，右肺门动脉相对细小心脏大多正常或轻度增大，心尖部圆隆，并向上翘，右心房室增大七、常见心脏病的X线表现－肺动脉狭窄,二、影像学表现,,（2）肺动脉瓣下狭窄：当狭窄部位靠近肺动脉瓣者可引起主肺动脉干的狭窄后扩张，其X线平片表现与瓣膜狭窄无异，很难鉴别。

七、常见心脏病的X线表现－肺动脉狭窄,,男，3岁自幼发现心杂音，无症状，左二、三肋间可闻及收缩期杂音A：双肺血减少，肺动脉段直立状凸出，两肺门动脉影不对称，右肺门动脉相对细小，心脏不大B：右室造影（侧位）：肺动脉瓣开放受限，呈圆顶状凸向动脉干内，见“喷射征”，瓣叶增厚，肺动脉明显扩张七、常见心脏病的X线表现－肺静脉畸形引流,肺静脉畸形引流分为完全型及部分型,,一、完全型肺静脉畸形引流,,1.病理和主要临床表现,,两肺的全部肺静脉通过心脏的后方汇合成一静脉总干或2－3条主干，引入右心房－腔静脉系统按部位分为,①心上型：右、左上腔静脉或无名静脉等；②心脏型：引流至右房或冠状静脉窦等；③心下型：引流至下腔静脉、门静脉或肝静脉等；④混合型：引流至多个部位以上四型中以心上型最为常见大量的右向左分流仅借助于未闭的房缺来维持体循环血量左房发育较小，左室血液量不足，使体循环血量少而肺循环血量明显增多这也取决于房缺的大小和其他畸形少数病例肺静脉总干狭窄或阻塞，引起肺静脉高压七、常见心脏病的X线表现－肺静脉畸形引流,在婴幼儿期出现轻度或轻－中度的紫绀和杵状指趾，反复发生心力衰竭，生长发育受限胸骨左缘第二、三肋间可闻及较轻的收缩期杂音。

七、常见心脏病的X线表现－肺静脉畸形引流,2.影像学所见和诊断,,（1）X线平片：根据引流部位，有无肺静脉总干狭窄或阻塞而有所不同无肺静脉总干狭窄或阻塞者，共同的X线表现与中－大量的房水平左向右分流相似心上型完全型肺静脉畸形引流至左、右上腔静脉或/和无名静脉，显著扩张的两侧上腔静脉或/和无名静脉致使两上纵隔影增宽，向外膨隆，与其向下方的心影相连，状如“8”字或“雪人”是其具有特征的X线征象肺血明显增多，肺动脉段突出，心脏增大以右心房室增大为主主动脉结偏小心脏型完全型肺静脉畸形引流与中－大量分流的房缺相似，在X线平片上不易鉴别七、常见心脏病的X线表现－肺静脉畸形引流,2.影像学所见和诊断,,（2）心血管造影：选择性主肺动脉、共同静脉干或/和右室造影，采用正侧位投照是明确诊断并显示该畸形的病理解剖细节的最好方法七、常见心脏病的X线表现－肺静脉畸形引流,,男，4岁1岁时查体发现心杂音，活动后紫绀，左三－四肋间可闻及收缩期杂音A：x片：两上纵隔影增宽，以左侧为著，见“8”字征肺血增多，右房室增大B：主肺动脉造影（正位）　双肺静脉显影后见双上腔静脉显影且明显扩张，左房相对较小七、常见心脏病的X线表现,,,后前位片－心包积液，治疗前,心影呈烧瓶样外观，心影向两侧增大，以左侧为主。

七、常见心脏病的X线表现,,,后前位－心包积液，治疗后,心影较前片有有明显缩小七、常见心脏病的X线表现,,,扩张性心肌病,左图胸正位片及左前斜位片，心脏重度增大，以左心更明显七、常见心脏病的X线表现,,,扩张性心肌病，与前为同一病例,40天后复查，心影未缩小，左心扩大、无力状七、常见心脏病的X线表现,,,肥厚性心肌病,女性，9岁，咳，心口痛1月余胸正位片：心横径稍宽，左室肥大，弓形圆圆隆，主动脉正常七、常见心脏病的X线表现,急性心肌炎,,,女性，6个月，发热1周余，近2日双下肢水肿上图示：心横径增宽，左室增大，心尖下移伴肺淤血，右上纵隔宽下图示：1个月后复查，心影缩小，心尖下垂征象消失，肺淤血减轻，右上纵隔变窄七、常见心脏病的X线表现,风心病伴全心肌炎、心衰,,,男性，10岁，咳3个月，关节痛10天上图：心脏呈普大型，心腰部饱满，心弓界不清晰，肺淤血下图：2个月后，心脏缩小，肺淤血减轻七、常见心脏病的X线表现,风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全,,正位胸片：肺部淤血，心影呈二尖瓣型，左心耳部突出明显，左室增大七、常见心脏病的X线表现,,左图为左前斜位片，心后缘增大明显，并与脊柱重叠，提示左心室及左心房增大，心后间隙消失。

右图为9天后复查，左心耳部呈瘤样扩张七、常见心脏病的X线表现,风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全,,肺部淤血，心影呈二尖瓣型，肺动脉段及左心耳部突出，左室增大八、总结,,一、优点：,,1. X线片能清晰显示心脏大血管的轮廓、形态、大小、位置，以及有无异常改变及程度；,,2. 根据心脏的大小及形态推断各心腔的大小及相互关系，确定心脏病变的性质；,,3. 结合两肺纹理观察心脏功能及血液循环的情况4.　必要时利用透视观察心脏大血管的搏动，了解心脏功能及心包情况八、总结,,二、观察心脏X线片后应客观分析x线征象，并密切结合临床症状、体征和其他检查资料，综合分析，才能进行较为准确的诊断，充分发挥X线检查的作用八、总结,,三、X线诊断的限度,,1. X线检查在心脏大血管疾病的诊断中也有一定的限度，如对未能导致心脏、血管大小、形态有所改变的心脏血管疾病的诊断均无帮助，如早期辨膜或心肌疾患、传导系统的功能紊乱等2. 投照时位置不够准确，角度过大或过小，均会造成诊断的失误条件过高或过低，无会对肺血的多少造成影响。