浅析ERAS理念指导下的在股骨下段骨折患者围手术期中应用护理干预的效果.docx

浅析ERAS理念指导下的在股骨下段骨折患者围手术期中应用护理干预的效果股骨下段骨折是临床骨科常见骨折类型，骨折线位于股骨髁上1～9cm处，是常见的关节内骨折目前临床治疗股骨下段骨折以手术为主，但患者术后易出现静脉血栓等并发症，影响预后加速康复外科理念是指护理人员通过优化围术期、治疗期多种护理干预措施，以缓解手术及治疗应激反应，减少术后并发症、治疗不良反应，促进患者康复，缩短住院时间的快速康复理念研究报道，ERAS应用于围手术护理，能有效降低患者应激反应，减少术后并发症[1]基于此，本研究选取本院70例股骨下段骨折患者，旨在分析ERAS理念指导下的护理干预应用于围手术期的效果，现分析如下1、资料与方法1.1一般资料选取安阳地区医院2018年3月-2019年2月70例股骨下段骨折患者，依照入院时间不同分组，各35例对照组男19例，女16例，年龄27～74岁，平均年龄(50.34±10.58)岁，其中，骨折原因：车祸伤13例，摔伤11例，坠落伤9例，砸伤2例；Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型9例，Ⅲ型15例；观察组男18例，女17例，年龄27～72岁，平均年龄(49.41±11.02)岁，其中，骨折原因：车祸伤15例，摔伤8例，坠落伤9例，砸伤3例；Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型10例，Ⅲ型13例。

两组一般资料(性别、年龄、骨折原因、Evans分型)对比，无显著差异(P>0.05)，且本研究符合本院伦理委员会审核批准1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)单纯股骨下段骨折患者；(2)意识清醒者；(3)临床资料完整者；(4)无沟通障碍者；(5)患者知情本研究，且自愿签署知情同意书者排除标准：(1)文盲者；(2)视听障碍者；(3)理解能力较差者；(4)精神类疾病者；(5)不配合研究者1.3方法两组均行LISS钢板治疗对照组接受常规护理干预，包括入院后评估患者心理状态，并进行心理疏导，常规健康知识教育，常规术前准备，嘱咐术前12h禁食、禁水等观察组接受ERAS理念指导下的护理干预，具体如下1)术前：由管床护士进行健康教育，包括疾病相关知识、病情、各项检查的目的、手术方案等，缓解患者术前焦虑、抑郁等心理问题，还可对失眠患者给予药物催眠治疗；用冰袋冷敷肿胀明显的部位，指导患者进行患肢肌肉收缩运动，防止下肢静脉血栓；告知患者围手术期相关事宜；告知患者预设出院标准，如无特殊情况12d左右便可出院等；评估患者手术时机、手术风险等；入手术室前进行预防性镇痛，如对于视觉模拟量表(VAS)评分5分以上的患者，给予非甾体类抗炎药(NSAIDs)，并预防性应用抗生素。

2)术中：每30min测量1次体温，并记录，维持患者正常体温；将静脉输注药物温度控制在37℃左右；根据患者需求及个体情况选择麻醉方式，如对于联合应用阿司匹林、氯吡格雷的患者，禁用椎管内麻醉；若麻醉时间超过30min，加用空气加温装置3)术后：镇痛方面，可联合应用自控镇痛泵、NSAIDs；肢体活动方面，术后1～2d，帮助患者坐起，指导患者深呼吸，并在床上帮助患者主动或被动活动踝、膝等关节，而对于术前身体状态较好的患者，术后48～72h，即可帮助其下地不负重活动，并逐渐增加行走次数、时间；术后8h皮下注射100U/kg低分子肝素钙，术后第11d服用利伐他班，20mg/次，至术后1个月患者出院后通过、门诊等途径随访并发症情况1.4观察指标(1)统计对比两组疼痛程度(术前、术后1d)、术后下床活动时间、住院时间采用VAS评分评估，分值范围0～10分，分数越高代表疼痛越严重2)统计对比两组术后并发症，包括感染、下肢肿胀、下肢静脉栓塞等1.5统计学分析采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以表示，t检验，计数资料n(%)表示，χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义2、结果2.1疼痛程度两组术前VAS评分对比，无显著差异(P>0.05)；术后1d，观察组VAS评分较对照组低(P<0.05)，见表1。

表1两组疼痛程度对比2.2术后并发症观察组术后出现1例感染、1例下肢肿胀、无下肢静脉栓塞，术后并发症发生率为5.71%(2/35)；对照组术后出现2例感染、4例下肢肿胀、3例下肢静脉栓塞，术后并发症发生率为25.71%(9/34)观察组术后并发症发生率较对照组低(χ2=5.285,P=0.022)3、讨论造成股骨下段骨折的因素较多，如暴力打击、车辆撞击、高处坠跌等因素股骨下段骨折发生后，患者下肢行动能力受限，骨折处出现疼痛、肿胀等并发症，若为开放性伤口，病情更为严重，甚至会引起患者休克若未及时处理，甚至可引起患者出现神经损伤等严重并发症，进而影响其日常生活质量手术是临床治疗股骨下段骨折的主要方法，如锁定钢板、髓内钉等术式，在临床中应用广泛，但手术治疗属于侵入性操作，会造成创伤应激，引起或加重疼痛等并发症，影响患者康复进程近年，ERAS理念在临床中得到重视其通过干预麻醉、采用微创技术、术前及术后有效镇痛、加强术后康复干预等措施，优化常规护理方案，实施围术期管理，能减少患者手术创伤及应激反应，促进患者康复本研究结果显示，观察组术后1dVAS评分低于对照组(P<0.05)，提示ERAS理念指导下的护理干预应用于围手术期股骨下段骨折患者，能缓解其术后疼痛程度。

本研究中ERAS理念指导下的护理干预，通过术前用冰袋冷敷肿胀明显部位、预防性服用NSAIDs、术后联合应用自控镇痛泵、NSAIDs等措施，能有效缓解患者术前及术后疼痛程度，减少应激反应，进而能缩短患者术后下床活动时间，促进康复，顺利出院[2]股骨下段骨折患者易出现周围软组织粘连、局部血肿等情况，且术中多需输血，以维持血量，导致患者高血板因子、细胞碎片等增加，造成血液黏稠度增加，再加上术后需卧床休养，易形成血栓[3]本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明ERAS理念指导下的护理干预应用于围手术期股骨下段骨折患者，能减少术后并发症分析原因在于：ERAS理念指导下的护理干预，通过术前指导患者进行患肢肌肉收缩运动、服用相关药物，术中维持患者正常体温及输液温度，能有效维持血液流动速度，减少血栓形成，且术后使用相关药物、帮助患者被动或主动活动关节、指导身体素质较好的患者下床活动等，能有效减少患者形成血栓，从而能减少术后并发症[4-5]综上，ERAS理念指导下的护理干预应用于围手术期股骨下段骨折患者，能缓解其疼痛程度，减少术后并发症参考文献:[1]吕振邦,李庭,吴新宝.加速康复外科理念下老年髋部骨折围手术期管理的研究进展[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(5):451-455.[2]王楠,赵伟,陈晓春,等.ERAS理念在老年股骨转子间骨折围手术期的应用[J].医学与哲学(B),2018,39(11):40-42.[3]杨路德,吴晓波,解品亮,等.快速康复外科在老年股骨转子间骨折围术期的运用效果[J].中华创伤杂志,2018,34(10):939-944.[4]丁文彬,林宇生,欧阳建安,等.加速康复外科理念在高龄股骨颈骨折围手术期贫血管理中的应用[J].广东医学,2019,40(11):1633-1636.[5]胡定,倪卫东.ERAS在老年股骨转子间骨折行PFNA治疗围术期的应用[J].检验医学与临床,2018,15(7):1046-1049.余海霞,潘艳丽.ERAS理念指导下的护理干预在股骨下段骨折患者围手术期中的应用[J].临床研究,2020,28(04):189-190.。