25例跟骨关节内骨折临床治疗探究.doc

25例跟骨关节内骨折临床治疗探究摘要：为了对跟骨关节内骨折临床治疗进行研究，采用随机分配法分为两组，分别进行以中西医结合治疗结果 表明，中西医结合疗法治疗跟骨关节内骨折疗效很好，值得 推广关键词：跟骨关节内骨折；中西医结合；治疗1 一般资料25例跟骨关节内骨折病例均为2009年2月至2010年2月我院骨科住院病人根据研究目的，采用随机分配法分为 两组，A组为治疗组，B组为对照组治疗组14例，对照组 11例，其中男性14例，女性“例年龄18-71岁平均48.2 岁均为波及跟距关节的跟骨关节内骨折2治疗方法 2.1治疗组（1）术前治疗：患者入院后抬高患肢，患足树脂托外固定, 同时予本院自制中药骨科洗剂（川红花、赤芍、香附、木瓜、 三七、威灵仙、生川乌、生草乌等）熏洗以活血化癖、消炎止 痛、舒筋活络，熏洗后用桃花膏（石膏粉、食用调和油等）外 敷患足，同时配合口服中药汤剂以活血化瘀，消肿止痛待肿胀消退，皮肤条件完好后(一般为伤后7・10天)，择期行切 开复位双羊钢板内固定术术前半小时使用静脉抗生素2) 手术治疗：患者侧卧或俯卧位，在腰麻或硬膜外麻下 进行，选用跟骨外侧“L”形切口入路，切口始于外跺上3-5cm. 跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后缘连线的中点，切口向下至足 背皮肤与足底皮肤交界水平，再折向前，至第五跖骨基底近 侧1cmo操作时中部切口时直达跟骨骨膜，锐性分离，骨膜下分离。

在腓骨长肌腱鞘深面将跟骨外侧面所有软组织连同 骨膜整块向上掀起，形成全厚皮瓣，掀起的皮瓣中包括腓骨 长、短肌健和腓肠神经皮瓣掀起后采用无牵拉技术敞开切口，即用克氏针分别插入腓骨远端、距骨和骰骨，将其弯曲 牵开切口皮瓣，充分显露骨折和距下关节寻找骨折线，认 清关节面骨折的情况，取出载距突关节面外侧压缩移位的关 节内骨块使用斯氏针自跟骨结节处钻入直达跟骨后关节面,先内翻跟骨结节，同时向下牵引，再外翻毕业论文(3) 术后治疗：术后抬高患足，静脉应用抗生素5天拔 除引流条后，在医师指导下行患足功能锻炼，同时配合口服 中药汤剂以活血化癖，消肿止痛，舒经活络，方用桃仁、红 花、当归尾、川芍、生地、赤芍、牛膝、木瓜、木香等，并 予TDP频谱红外线照射患足，30分/次，2次/日切口拆线 后，以中药熏洗患足2周，以舒筋活络，钟舌血生肌6周 后，扶拐患肢不负重行走，3月后，患足逐步负重行走2.2对照组对患者予以闭合撬拔复位克氏针内固定石膏外固定治疗，在C臂X光机透视下进行，在腰麻下进行，患者侧卧位, 患侧在上，屈韻，屈膝约30%常规消毒铺巾，待麻醉生效 后，沿跟腔外缘自跟骨结节后上缘用电钻自后外向前、内、 下方向经皮穿入1枚直径3.5mm的克氏针。

先将跟骨碎裂 的外侧皮质骨撬起翻开，或在跟骨体外侧壁上开2cmx2cm 大小骨窗并翻开用弯血管钳或小骨膜剥离器插入到塌陷的 骨折块下面将关节面塌陷骨折块从下向上撬起，同时在跟脱 与跟骨止点处插入1枚克氏针穿入塌陷骨块下方，通过撬拨 复位关节面，并向侧方挤压，复位侧方移位及骨块，再将克 氏针穿入跟骨头部固定并针尾剪短留置3结果 25例患者皆获随访，所有骨折均按期愈合两组患者在术后住院时间，骨折愈合时间和术后并发症等观察指标上, 无明显统计学差异(P>0.05)o两组患者经治疗后都能够恢 复Bohlers角到正常水平，但两组间无明显差异，但是治疗 组患者治疗后GissaneJs角恢复较对照组有显著改善两组 患者术后随访Maryland评分，两组具有差异性(P<0.05), 治疗组优良率83.1% ,对照组优良率55.1% ,治疗组优良率 明显高于对照组，表明治疗组术后6-12月患足功能明显优 于对照组4讨论跟骨骨折是足部的常见报伤，以青壮年伤者最多，须后 往往在不同个体表现出很大的差异、这主要是由于骨折类型 的不同及治疗方法的选择是否得当有关目前波及跟骨关节 内骨折治疗方法较多但主要分为保守治疗、手术治疗和中西 医结合治疗三大类型。

中西医结合疗法治疗跟骨关节内骨 折，虽起步较晚，但临床效果很好，值得在临床中推广。