角膜塑形镜验配试戴评估ppt课件.ppt

1角膜塑形镜验配角膜塑形镜验配角膜塑形镜验配角膜塑形镜验配试戴评估;.2试戴目的和重要性进一步判断用户是否真的适合戴角膜塑形镜找出最适合用户配戴的镜片通过用户体验，提升对角膜塑形镜的使用信心123;.3试戴流程步骤1清洁手指2登记3洗片4戴试戴镜9洗片8取片5配适评估6延时配戴7查戴镜视力10镜片归位11裸眼视力13确定订镜参数14告知患者试戴结束12拍地形图是否符合配适良好的标准是否需要调片是否是否2选片5填写评估表试戴前准备试戴前准备;.4试戴注意事项挑选出第一片试戴片，将试戴片包装盒放在一规定处，在试戴记录单上记录所取出的镜片的编号1清洗取出的镜片让患者戴上镜片后检查镜片是否戴在黑眼珠上，若不是则取下重戴让患者闭眼10-20分钟，泪液分泌稳定正常后，荧光染色，裂隙灯观察大小、居中性、活动度及荧光染色状态，不符合配适良好的标准需要调换镜片重新试戴；若符合，让患者延时试戴，最好是2小时或更多时间延时试戴后，再次染色评估此时裸眼神力应提高三行以上，插片验光近视度数降低1.00—1.50D.若配适不佳或效果不佳，需要调换镜片重新试戴镜片用完后一定确认放回原包装盒，镜片曲率与包装盒上的曲率一致。

23456;.5欧几里德试戴片 常规： 直径10.6mm 曲率：39.50D-46.25D 屈光度：-3.00/-5.00 颜色：蓝色 0.25D一档/0.50D一档 共28片/14片曲率：14片：39.50-46.00 0.50D一档一档 14片：39.75-46.25 0.50D一档一档 28片：片：39.50-46.25 0.25D一档一档片径：片径： 10.6mm ;.6Dreamlite试戴片;.7选择第一只试戴片1.小于小于1.00顺规角膜散光顺规角膜散光 屈光度＜屈光度＜-2.00D AC与平与平K一致，甚至收紧一点一致，甚至收紧一点 屈光度屈光度-2.00--4.00D AC与平与平K一致一致 屈光度屈光度-4.00--6.00D AC比平比平K平坦平坦0.50D根据角膜散光大根据角膜散光大根据角膜散光大根据角膜散光大小选择试戴片小选择试戴片小选择试戴片小选择试戴片;.8选择第一只试戴片根据角膜散光大小选择根据角膜散光大小选择根据角膜散光大小选择根据角膜散光大小选择试片试片试片试片2. 1.00-1.75D顺规角膜散光顺规角膜散光 为了避免上下方为了避免上下方12点点.6点方位配偏松，点方位配偏松，AC 适当收紧适当收紧0.25-0.50D;.9选择第一只试戴片根据角膜散光大小选择试戴片根据角膜散光大小选择试戴片根据角膜散光大小选择试戴片根据角膜散光大小选择试戴片3. 大于大于1.75D顺规角膜散光顺规角膜散光 ，建议定制环，建议定制环曲面镜片曲面镜片;.10选择第一只试戴片根据角膜散光大小选择试戴片根据角膜散光大小选择试戴片根据角膜散光大小选择试戴片根据角膜散光大小选择试戴片3. 大于大于1.75D顺规角膜散光顺规角膜散光 ，建议定制环，建议定制环曲面镜片曲面镜片;.11选择第一只试戴片根据根据根据根据E E值大小选择试戴片值大小选择试戴片值大小选择试戴片值大小选择试戴片E值高，选择的定位弧参数要平坦。

配角膜塑形镜E值应〉0.3E值在0.5以上时，塑形速度会比较快，每增加0.1，平K减少0.50;.12选择试戴片要考虑到眼压选择试戴片要考虑到眼压选择试戴片要考虑到眼压选择试戴片要考虑到眼压眼压正常值10-21mmHg塑形的理想眼压是13-19mmHg过高的眼压要适量加降幅<13，平K减少0.25> 18，平K增加0.25选择第一只试戴片;.13配适良好的判断标准123镜片定位居中镜片有一定的活动度戴镜视力达到1.0或达到用户自身最佳矫正视力较理想的荧光染色状态3;.14镜片中心定位静止镜片的中心位置恰好位于瞳孔中心区 a 中心定位良好C 明显偏位不可接受b 轻度偏位可以接受一般偏位量在0.50mm左右往往镜片偏位量为1mm左右或更多指瞬目之后在正前方视时镜片到达稳定平衡位置，此时镜片是否与角膜同心 正常情况下镜片几何学中心应位于角膜的瞳孔区中心，评估标准可分为3个标准对戴镜舒适度和视觉质量影响显著;.15镜片活动度评估正常瞬目时因眼睑力导致镜片相对位置移动变化的程度方法：令戴镜者正前方视，轻轻拉开下眼睑，缓慢瞬目后可见镜片受上眼睑牵拉而向上方移动，然后恢复至原位。

观察测定镜片下缘向上方移动的量移动度：适宜的移动度为1—1.5mm对泪液循环和眼表健康的影响显著;.16镜片的活动;.17镜片松紧评估镜片经推移后移动的量和复位的评估镜片经推移后移动的量和复位的速度方法正常松紧度正常松紧度镜片偏松镜片偏松镜片偏镜片偏紧紧轻轻推移镜片，镜片平滑地向上移动，撤离作用力后缓慢下降至原位，或偏下适量位置轻轻轻轻拉拉开开戴戴镜镜者者的的下下眼眼睑睑，，令令其其向向上上方方注注视视同同，，以以拇拇指指推推动动下下眼眼睑睑，，使使下下眼眼睑睑推推动动镜镜片片的的下下缘缘，，观观察察镜镜片片向向上上方移动的量以及复位的速度方移动的量以及复位的速度瞬目时镜片移动度过大，推移后镜片迅速下移，超过原有位置，向上方或侧方视时，镜片活动度过快瞬目时镜片活动度过小甚至不动，向上推移镜片亦活动迟钝，撤离作用力后较难下移至原位甚至不动对泪液循环和眼表健康的影响显著;.18订片时为什么宁松勿紧瞬目后当时因镜片几乎不移动，镜片中心紧贴角膜，视力暂时不会爱影响短时间后，因泪液循环差，表面易干燥，反而出现视物模糊的现象较长时间后，泪液交换不充分，新鲜泪液的氧和营养成分不能及时补充，代谢产物不能及时排出，可能导致角膜的缺氧反应和毒性反应，比较严重时甚至会出现紧镜综合征。

由于镜片移动度过小在早期并无不适症状，初次戴镜不适应时又不易被发现，故尤应引起高度重视，尽量避免由此导致的眼表并发症;.19镜片直径--角膜覆盖度90-95%的覆盖度Dreamlite是90%评估方位：应在正前方、上方及其他各方向注视时进行观察，评估时机：首先静止平衡位置上观察，然后再进行动态观察;.20;.21基弧区对角膜的中央区施以下压的力量决定近视矫正的降幅反转弧区通过泪液流体效应对角膜组织产生外拉的作用决定角膜塑形的速度定位弧区保障光学中心的稳定性保证镜片定位正位、保证塑形矫正效果周边弧区有利于泪液的顺畅交换提高戴镜安全性;.22理想的荧光染色状态基弧区反转弧区定位弧区周弧区与角膜之间有足够的接触面积（2-5mm)这一区域泪液层较薄（约10微米）希望降低的近视度数越高，初始时接触面积越小接触区染色后应呈淡黑色或淡绿色与角膜之间有很厚的泪液层，染色后呈360度浓绿色亮环希望降低的近视度数越高，补始时这一亮环越宽与角膜之间的泪液层很厚，染色后呈一360度浓绿色亮环与角膜保持平行状态，泪液层较薄，染色后呈淡绿或淡黑状态希望降低的度数越高，初始时泪液层就越厚，染色偏绿;.23;.24偏松的荧光染色状态;.25偏紧的荧光染色状态泪池气泡;.26角膜塑形染色评估的影响因素角膜塑形染色评估的影响因素上排三图为使用表面麻醉药后的评估图，下三幅为同一眼、同一镜片不同日时未使用麻醉药的评估图。

可见由于泪液分泌爱抑制，使用表面麻醉药时荧光流失慢;.27角膜塑形染色评估的影响因素角膜塑形染色评估的影响因素如果不做说明的话，会误认为是不同的镜片，有的偏松有的偏紧其实是同如果不做说明的话，会误认为是不同的镜片，有的偏松有的偏紧其实是同如果不做说明的话，会误认为是不同的镜片，有的偏松有的偏紧其实是同如果不做说明的话，会误认为是不同的镜片，有的偏松有的偏紧其实是同一镜片在不同时间的表现一镜片在不同时间的表现一镜片在不同时间的表现一镜片在不同时间的表现;.28荧光染色评估受到多种因素影响序号影响因素说 明1评估时机过早，荧光多，容易感觉镜片配适偏松；反之较理想的评估时机是染色后1-3分钟2染色量染色多，荧光多，容易感觉镜片配适偏松；反之3泪液分泌量泪液分泌多，泪液交换多，荧光消退快，容易感觉镜片配适偏松；反之4是否使用麻药使用表面麻醉药，泪液分泌少，荧光消退慢，容易感觉镜片配适偏紧；反之5眼表敏感性敏感者异物感强，泪液分泌多，泪液交换多，荧光消退快，容易感觉镜片配适偏 松6眼睑紧张度和位置小睑裂，眼睑紧，容易压迫镜片上缘使下缘翘起，容易感觉镜片配适偏 松7撑开眼睑和自然观察如果不撑开眼睑自然观察，上眼睑容易压迫上镜缘，使下方镜片翘起，容易感觉镜片配适偏 松。

8角膜散光角膜散光量大，或散光是边到边的状态，则镜片在陡峭的角膜曲率方向翘起，泪液交换快，容易感觉镜片配适偏 松;.29理想的角膜地形变化;.30初次戴试戴镜的问题序号问 题问题应对及处理1配戴者有惧怕心理应通过耐心反复讲解、交谈、稳定戴镜者的情绪，并可引导其观摩他人戴镜，然后再进一步尝试戴镜2戴镜后有轻度不适感觉耐心询问不适的感觉，告诉戴镜者属正常现象，很快就会适应3戴镜后确认镜片的中心位置戴镜后确认，试戴5分钟后再次确认复位不畅或镜下有气泡不能排出，可摘镜重新清洗戴镜4戴镜过程中镜片疑似被污染如被眼睑挤出、镜片触及眼睑皮肤或睫毛而被污染，或不慎掉落在桌面衬巾上5戴镜不顺利戴不上手指上和眼睑皮肤上水分较多或有黏液，增加了戴镜困难所以戴镜前可用纸巾或洁净毛巾拭去手指和眼睑上多余的水分;.31自觉症状与体征分 值表 现100分舒适，无任何不适症状和异常体征80分轻微镜片存在感，无明显不适症状，无任何异常体征60分轻度异物感，结膜轻度充血40分明显异物感，或伴有烧灼感，流泪，结膜充血明显20分严重异物感，并有疼痛、流泪、畏光，不能睁眼一般戴20-30分钟后，眼睛可基本适应，镜片处于稳定状态。

可以设定分值进行评估;.32配戴评估中的问题序号问 题问题应对及处理1初次戴镜或更换品牌试戴最好试戴30分钟以上，待异物感基本消失，泪液基本稳定，戴镜者能自然视物，再进行配适评估2评估中注意防止手指直接接触镜片或结膜观察松紧度时，用手指推动镜片应以下睑缘触动镜片下缘上推点荧光素钠时，和拉开上眼脸观察镜片边缘;.33定片前偏位处理序号偏位可能原因处 理1角膜散光大可在活动度、泪液交换保证的情况下，予以稍微偏陡的定位弧，来增加镜片配适的稳定性，减少偏位的发生率过大的，可使用散光片2角膜直径大角膜直径大这是影响偏位的一个重要因素角膜直径大，相对镜片直径就小，容易偏位，可适当增加镜片走私来获得稳定性，注意一般通过AC弧区的宽度来增加直径3角膜非对称、非规则形态这是影响镜片定位的重要指标，所以验配前的地形图检查和分析非常重要4设计不适宜不同的品牌、不同的厂家，镜片的设计是不同的验配师需要非常熟悉不同产品的设计特点1—4 共6条;.34定片前偏位处理序号偏位可能原因处 理5配适不良过松过紧的镜片配适都会导致偏位的发生，最好的办法就是认真评估，在试戴阶段多尝试、多试戴看塑形效果。

一般情况下，过松的配适容易镜片上方偏位，过紧的容易下方偏位6睑裂小、眼睑紧睑裂小、眼睑紧戴镜后容易产生水平偏位，如果试戴效果不满意的要放弃5—6 共6条;.35评估标准话术;.36填写评估表填写要及时表述规范、准确内容填写完整记录每一次试戴的起始时间试戴片42.50/300，表示300度的试戴片曲率是42.50;.37检查戴镜视力最佳矫正度数与降幅评价标准相等片上验光和验光结果大致相同 最佳矫正度数‹降幅片上验光度数高于验光度数 最佳矫正度数›降幅片上验光度数小于验光度数 最佳矫正度数： -4.00Ds VA1.0 试戴镜片度数： -3.00Ds VA0.8在试戴镜片上验光： -0.25 Ds VA1.0 由此得出要预定的镜片降幅为： =-4.00 Ds 具体：具体：（ -3.00Ds ）+ （ -0.75Ds ） + （ -0.25Ds =-4.00 Ds 试戴结束取片之前，要检查戴镜视力，做一次插片式验光工作，也称为片上验光例;.38检查戴镜视力配适程度评价标准正常片上验光和验光结果大致相同 过紧片上验光度数高于验光度数 过松片上验光度数小于裸眼验光度数 片上验光，也可以对试戴配适进行分析、验证;.39确定订镜参数这是手工填写，即建立纸质档案特殊设计指环曲面镜片（又称散光片或toric设计镜片）根据手工填写，再填写电子订单发 邮件AC订制参数，是指试戴后确定的曲率值;.40谢谢！。