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卷一 目论语摘 ---解剖生理卷一 目论语摘解剖生理概论大哉目之为体， 乃先天之空窍， 肇始之元明 [1] ，经络之精华，荣卫之膏液，故有金珠玉液之称，幽户神门之号究其源，实阴阳蕴气之始， 二五 [2] 凝精之际 [3] 神哉空窍， 列分左右，妙合先天， 大玄 [4] 既备，神物 [5] 渐凝，精明其聚， 普照无穷《审视瑶函·目为至宝论》 ）按：眼为上七窍之一， 乃视觉器官 眼与整个机体紧密相联，周身经络将脏腑的精气输送至眼，气血为生成和滋养眼内组织（膏、液）的主要成分当胚胎形成之时，眼即随之发生出生后，在精神、意识、思维活动开始的同时，视觉也就产生视觉的产生是个复杂的过程， 主要是由于体内水 （阴精）火（阳气）两种精华物质的结聚和相互作用的结果大概目圆而长，外有坚壳数重，中有清脆 [6] ，内包黑稠神膏一函，膏外则白稠神水， 水以滋膏， 水外则皆血， 血以滋水《证治准绳·五轮》 ）按：本条论述眼的解剖和生理， 建立了 “血—水—膏” 模式古人对眼解剖的认识，主要是通过对正常眼及外伤眼的外部观察因此， “血—水—膏”模式虽有一定的解剖学基础，但与眼的结构不尽相同，主要用以说明眼内支撑和营养物质的层次，突出血在眼内的重要地位。

血是产生视觉的重要物质基础，眼内各层次组织受血的滋养后，共同完成产生视觉的功能血在眼内进行功能的转换，才能适应视觉这一特殊功能的需要 “血—水—膏”模式中，血在最外层，其内为神水，血水比邻，血中的营养物质渗透到神水之中，滋养神水，使神水具备血的濡养之性，而滋养神膏，保护瞳神，即所谓“血养水，水养膏，膏护瞳神” （《证治准绳·五轮》 ），从而保证瞳神“烛照鉴视，空阔无穷”功能的发挥五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精 [7] ，精 [8] 之窠 [9] 为眼，骨 [10] 之精为瞳子，筋 [10] 之精为黑眼，血 [10] 之精为络[11] ，其窠 [12] 气 [10] 之精为白眼，肌肉 [10] 之精为约束 [13] ，裹撷 [14] 筋骨血气之精而与脉并为系 [15] ，上属于脑， 后出于项中《灵枢·大惑论》 ）按：本条具体体现了中医学说的整体观点， 将眼的视觉形成，归纳为五脏六腑之精微物质上供的结果根据五脏与五行的配伍规律，将眼的五个部分与五脏相配，这种分配法为后世的五轮学说奠定了基础大抵目窍于肝，生于肾，用于心，润于肺，藏于脾 （《审视瑶函·目为至宝论》 ）按：上条根据五脏与五行的相配规律，将眼的五个部分分属于五脏。

本条则根据五脏的生理特点，论述各自对眼所起之作用肝开窍于目， 肝藏血， 丰富的血供是视觉产生的基础眼起源于先天之精，精藏于肾，眼即为肾所生眼的视觉功能是神的活动之一，心主神明而支配之肺主宣发，输布津液于周身，眼得津液而滋润上、下睑为脾所主，其功能主乎启合，包藏并保护眼球目者 ,五脏六腑之精也， 营卫魂 [16] 魄 [17] 之所常营 [18] 也，神气之所生也《灵枢·大惑论》 ）按：本条进一步阐述了眼与全身的密切关系周身的血脉流经于目（诸脉者，皆属于目） ，运行在血脉中的营气和行走在血脉外的卫气，同时经过眼部，并作为寓居之处，以维持眼的正常功能 魂舍于血， 随血液的流动， 到达并活动于眼精是构成眼的最基本物质， 魄附于精， 并精而入于眼 因此，眼的视觉功能，得到了神气的生养是故瞳子黑眼法 [19] 于阴，白眼赤脉法 [20] 于阳也， 故阴阳合传[21] 而精明也《灵枢·大惑论》 ）按：本条运用阴阳学说来阐明眼之解剖与生理从眼的各部色泽分析，黑睛（包括角膜、虹膜）色青、瞳子色黑属阴；白睛色白、络色赤属阳从脏腑所属分析，黑睛、瞳子为肝肾之精气所注，二脏居于体之下部皆属阴；白睛、络为心肺之精气所注，二脏居于体之上部皆属阳。

由于阴阳二气的聚结和相互作用，而产生了视觉—精明在视觉产生的这一复杂过程中，主要由于阳气的蒸腾，但阳气的蒸腾必须以阴精为基础眼之所以远近发用，各得其宜，正是由于阴阳合抟的结果眼之视远功能来自阳气的发越，而视近功能则是由于阴精的凝静阳气发越，有阴精镇守而不散；阴精凝静，有阳气布散而能视十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍 [22] ，其精阳气 [23] 上走于目而为睛 [24] 《灵枢· 邪气藏腑病形》 ）按：十二经脉皆直接或间接与眼发生联系足三阳经起于眼或眼周围，手三阳经止于眼或眼周围，足厥阴经、手少阴经行经于眼，其余各经由于脏腑表里相通，经脉相互会络而间接与眼相贯通经络将脏腑的阴精、阳气输送于眼，由于阴阳相互作用，而产生视觉功能在眼与脏腑的关系中，经络起着联系通道作用诸脉者，皆属 [25] 于目《素问·五藏生成论》 ）按：在眼的“血—水—膏”模式中，血为基础，眼的丰富血供来自全身血脉的输送脉，亦指经脉五脏六腑之精气所以能上注于目，系经脉为之贯通在藏象学说中，血脉为心所主，本条之义，非言目主脉，而是强调血脉和经脉对眼的联络作用故五脏六腑之津液，尽上渗于目 （《灵枢·五癃津液别》 ）按：五脏六腑之津液系五脏六腑之精气所化生，既然五脏六腑之精气上注于目，五脏六腑之津液亦渗注于目，构成眼内各种液体，如神水、神膏、泪液等，对眼球起支撑、润泽、营养和抵御外邪侵袭等作用。

目者，宗 [26] 脉之所聚也，上液之道也 （《灵枢·口问》 ）按：眼是众多经脉汇聚之处，五脏六腑之津液通过经脉的输送而渗注于眼，其中肝之液为泪，流出眼外，故眼为人体上部水液外泄的途径之一注释】[1] 元明：产生视觉的本源[2] 二五：代指火、水五运主五时的顺序由木运开始，按照五行相生规律依次排列， 即首运木运， 二运火运， 三运土运，四运金运，五运水运在这一顺序中，二为火，五为水[3] 际：会合之地[4] 大玄：玄，奥妙大玄在这里引申为生命活动[5] 神物：产生精神、意识、思维活动的物质基础[6] 清脆：指风轮[7] 精：指视觉功能[8] 精：精气[9] 窠：窠穴，引申为汇集[10] 骨、筋、血、气、肌肉：分别为肾、肝、心、肺、脾的代词[11] 络：指内、外眦部结膜血管及泪阜[12] 其窠：《甲乙经》卷十二第四无此二字，当从[13] 约束：开合功能，此特指上、下睑[14] 裹撷：裹，包缠撷（ xi é鞋），用衣襟兜东西裹撷即包裹罗网之意，代指上、下睑肌肉[15] 系：目系，即眼球联系脑的筋脉[16] 魂：精神活动之一，随神而往来[17] 魄：精神活动之一，产生本能的感觉和动作[18] 营：寓居。

[19] 法：按理属[20] 赤脉：指血络[21] 传（ tuán 团）：抟的通假字，聚结之意[22] 空窍：指上七窍[23] 精阳气：阴精、阳气 《类经》注为“阳气之精华” ；亦有人认为是“清阳气” [24] 睛：《太素》作精，合于文理精即精明，指视觉功能[25] 属：归聚之意[26] 宗：众目与肝东方色青，入通于肝，开窍于目，藏精于肝 （ 《素问·金匮真言论》）按：本条根据五行学说理论，应用取类比象方法，将人体五脏与五方（东、南、中、西、北） 、五色（青、赤、黄、白、黑）、五窍（目、舌、口、鼻、耳）等有机地联系在一起其中肝与东方、青色、目相配，肝开窍于目，为中医眼科的主要理论之一， 无论在阐述眼的生理、 病理或指导临床诊断、治疗等方面都有重要意义《内经》中另有目为心窍之说 《素问·解精微论》载： “夫心者，五脏之专精也，目者其窍也” 按照藏象学说的观点，心为君主之官，五脏六腑之大主，故五脏之精气为心所统辖和支配心之与眼有两个重要的联系其一，心主血脉，身之血受心气之推动而注于眼其二，心主神明，主宰人的精神、意识、思维活动，同时也支配了眼的视物和辨色功能故《灵枢·大惑论》载： “目者心使也” 。

在眼的血供和视觉功能方面，心和肝有着类似的功能但根据五行学说五脏与五窍的分配原则，肝开窍于目为正说目为心窍之说，实际上是突出心与眼有着肝与眼同样重要的联系目者，肝之官 [1] 也《灵枢·五阅五使》 ）按：上条言肝开窍于目，本条则言目为肝之外候十二经脉中唯足厥阴肝经直接上连目系，因此，肝的病理变化可以从眼部反映出来反之，观察眼部的证状，同样能察知肝的病变故人卧血归于肝， 肝受血而能视 （《素问· 五脏生成论》）按：肝脏具藏血功能，有双重意义，一是贮藏血液，二是调节血量当休息（包括睡眠）之时，机体的血液需要量相对减少，大量的血液流归到肝脏 肝以血为体， 而目为肝之窍，肝脏的藏血功能为眼的视觉产生提供了物质基础，故曰“肝受血而能视” 后世医家把目与肝的关系明朗化，直接提出了“目得血而能视”的理论，在中医眼科领域广为流行和运用五脏常内阅 [2] 于上七窍也 肝气通于目， 肝和则目能辨五色矣《灵枢·脉度》 ）按：肝对眼的作用，一是上条所言，肝血对于眼的濡养，一是本条所言，肝气对于眼的通利作用肝以血为体，以气为用只有肝气条达， 才能保证肝血的流畅， 并循经上输于眼，使眼产生视物和辨色功能因此，对于肝开窍于目的认识，要从肝血、肝气两个方面来理解。

五脏化液 肝为泪 （ 《素问·宣明五气》 ）按：目为肝窍，故眼中所出之泪为肝所主临床上，泪液减少或泪液过多，可从肝论治，或补或清，或收或散，视证之虚实而定注释】[1] 官：指官窍中医所说的五官是指人体目、舌、口、鼻、耳五种器官[2] 阅：经历，引申为相通五轮故眼通五脏，气贯五轮 （《太平圣惠方·眼内障论》 ）夫目有五轮，属于五脏五轮者，皆五脏之精华所发名之曰轮，其像如车轮圆转，运动之意也 （《审视瑶函·五轮所属论》）肺之精腾 [1] ，结而为气轮；肝之精腾，结而为风轮；心之精腾，结而为血轮；脾之精腾，结而为肉轮；肾之精腾，结而为水轮《审视瑶函·目为至宝论》 ）按：五轮学说的基本观点是轮脏相应，这种理论的基础源于《灵枢·大惑论》 五轮学说将眼的五个部位，分别与五脏相配合，用以说明眼的生理、病理，指导诊断、辨证、治疗及预后肉轮者，脾土是也，脾主肉，故曰肉轮夫土为五行之主，故四轮皆脾之包含土性主静，其色宜黄，得血为润，故黄泽为顺也《审视瑶函·目为至宝论》 ）。