胎儿健康状况评估.ppt

胎儿健康状况评估一、胎儿宫内状态的监护￿￿￿￿胎儿宫内状态的监护，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护（一）确定是否为高危儿1.年龄＜37周或≥42周；2.出生体重＜2500g；3.巨大儿（≥4000g）；4.出生后1分钟Apgar评分≤4分；5.产时感染；6.高危孕产妇的胎儿；7.手术产儿；8.新生儿的兄姐有新生儿期死亡；9.双胎或多胎儿（二）胎儿宫内监护的内容一.妊娠早期妇科检查: 确定子宫大小及是否与孕周相符；B超检查： 妊娠第5周见到妊娠囊； 妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动； 妊娠9-13+6周测量胎儿颈项透明层（NT）和胎儿发育情况二.妊娠中期 手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围； 监测胎心率； B超检测胎头发育、结构异常的筛查与诊断；  胎儿染色体异常的筛查与诊断三.妊娠晚期 除产检检查外还应询问孕妇自觉症状，监测心率、血压变化，下肢水肿及必要的全身检查1.定期产前检查：手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，了解胎儿大小、胎产式、胎方位和胎心率；2.胎动计数：胎动计数≥6次/2小时为正常，＜6次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。

3.胎儿影像学监测及血流动力学监测（1）胎儿影像学监测：B型超声是目前使用最广泛的胎儿影像学监护仪器；（2）血流动力学监测：彩色多普勒超声检查能监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流 脐动脉血流常用指标： S/D 收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值； PI 搏动指数； RI 阻力指数 （随妊娠期增加，这些指标应下降，尤其是舒张末期脐动脉无血流时，指示胎儿将在1周内死亡4.电子胎儿监护￿￿￿￿连续观察和记录胎心率（FHR）的动态变化，可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况监护可在妊娠34周开始，高危妊娠孕妇酌情提前（1）监测胎心率 ①胎心率基线：无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值 胎心率基线包括每分钟心搏次数及FHR变异 正常FHR为110/160bpm； FHR＞160bpm或＜110bpm，历时10分钟，称为心动过速或心动过缓； FHR变异指FHR有小的周期性波动； 胎心率基线摆动包括胎心率的摆动幅度（上下摆动波的高度，6-25bpm）和摆动频率（1分钟波动的次数，≥6次）； 基线摆动标识胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现； FHR基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。

 ②胎心率一过性变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标 加速：宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，是胎儿良好的表现，原因是胎儿躯干局部或脐静脉受压 减速：随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，分3种：￿￿￿￿￿（i）早期减速（ED）：一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇或吸氧而改变 （ⅱ）变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系，一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起￿￿￿（ⅲ）晚期减速（LD）：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长，晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现(2)预测胎儿宫内储备能力①无应激试验（NST）：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力分为反应型NST、可疑型NST和无反应型NST参数参数反反应型型NST可疑型可疑型NST无反无反应型型NST基线110-160次/分100-110次/分＞160次/分＜30分钟基线上升胎心过缓＜100次/分胎心过速＞160次/分＞30分钟变异6-25次/分（中等变异） ≤5次/分（无变异及最小变异）≤5次/分≥25次/分＞10分钟正弦型减速无减速或者偶发变异减速持续短于30秒变异减速持续30-60秒变异减速持续时间超过60秒晚期减速加速（足月胎儿）30分钟内≥2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟内＜2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟＜1次加速超过15次/分，持续15秒处理观察或者进一步评估需要进一步评估（复查NST）全面评估胎儿状况生物物理评分及时终止妊娠②缩宫素激惹试验（OCT）：又称为宫缩应激试验（CST），原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。

有两种方法可以诱导宫缩的产生：静脉内滴注缩宫素；乳头刺激法，透过衣服摩擦乳头2分钟直到产生宫缩ⅠⅠ类 满足下列条件足下列条件 胎心率基线110-160次/分 基线变异为中等变异 没有晚期减速机变异减速 存在或者缺乏早期减速、加速提示观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施Ⅱ类 除了第Ⅰ类和第Ⅲ类胎心监护的其他情况均化为第Ⅱ类尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、 持续胎儿监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿状况Ⅲ类 有两种情况 1）胎心率基线无变异且存在下面之一 复发性晚期减速 复发性变异减速 胎心过缓（胎心率基线＜110次/分） 2）正弦波型提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、给孕妇吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠。

(3)胎儿生物物理监测：1980年Manning利用电子胎儿监护和B型超声联合检测胎儿宫内缺氧和胎儿中毒情况综合监测比任何单独监测更准确满分为10分，10-8分无急慢性缺氧，8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧项目目2分（正常）分（正常）0分（异常）分（异常）无应激试验（20分钟）≥2次胎动伴胎心音加速≥15bpm，持续≥15秒＜2次胎动，胎心加速＜15bpm，持续＜15秒胎儿呼吸运动（30分钟）≥1次，持续≥30秒无或持续＜30秒胎动（30分钟）≥3次躯干和肢体活动（连续出现记1次）≤2次躯干和肢体活动无活动或肢体完全伸展肌张力≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈羊水量最大羊水暗区垂直直径≥2cm无或最大暗区垂直直径＜2cm二.胎盘功能检查1.胎胎动￿￿￿与胎盘功能状态关系密切，胎盘功能低下时，胎动较前期有所减少2.尿雌三醇尿雌三醇值￿￿用于评估胎盘单位功能正常值￿￿￿＞15 ；警戒值￿￿￿10-15；危险值￿￿＜10 也可也可测尿雌激素尿雌激素/肌肌酐比比值正常值￿￿￿＞15 ；警戒值￿￿￿10-15；危险值￿￿＜10 有条件有条件测血清游离雌三醇血清游离雌三醇￿￿￿￿￿￿￿￿正常足月妊娠时临界值为40nmol/L，低于此值提示胎盘功能低下。

3.￿ ￿血清人胎血清人胎盘生乳素（生乳素（hPL））测定定￿￿￿￿￿￿￿￿足月妊娠hPL值为4-11mg/L足月妊娠时＜4mg，或突然降低50%，提示胎盘功能低下三.胎儿成熟度检查￿￿￿￿￿￿￿￿除计算胎龄、测子宫长度、腹围及B超（BPD＞8.5cm）外，还可以经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测：1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S） ＞2提示胎儿肺成熟2.羊水泡沫试验或震荡试验 若两管液面均有完整的泡沫环，提示胎肺成熟四.胎儿先天畸形及其遗传性疾病的产前诊断1.产前诊断对象： 羊水过多或过少； 胎儿发育异常或胎儿有可以畸形； 孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质 夫妇一方患有先天性疾病或遗传性疾病，或有遗传病家族史； 曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿； 年龄≥35周岁 2.产前诊断的疾病（1）染色体异常 染色体数目和结构异常；（2）性连锁遗传病 以X连锁隐性遗传病居多，如红绿色盲、血友病等； （3）遗传性代谢性疾病 多为常染色体隐性遗传病，除少数疾病在早期用饮食控制（苯丙酮尿症）、药物治疗（肝豆状核变性)外，至今无有效治疗方法。

 （4）先天性结构畸形 特点是有明显结构改变，如无脑儿、脊柱裂、唇腭裂、先心病等3.产前诊断常用方法￿￿￿￿观察胎儿结构；￿￿￿￿分析染色体核型；￿￿￿￿检测基因￿￿￿￿监测基因产物 谢谢！。