沈阳市科技创新奖申报书.doc

沈阳市科技创新奖申报书（十佳科技创新团队）团队名称 团队负责人 推荐单位 填报时间： 年 月 日沈阳市科学技术局制填 表 说 明一、本表用钢笔或打印填写，字迹要工整清晰，不得随意更改格式，打印填写使用仿宋小四号字，数字统一使用阿拉伯数字；二、本表中盖章栏均需要相关负责人签字确认并加盖公章；三、填写内容必须准确，工作单位填写规范全称，不要简化； 四、此表上报一式3份，规格为A4纸一、基本情况团队名称研究方向带头人成立时间团队简介 二、人员构成（一）成员结构总人数男年龄结构65周岁以上 %50-65周岁 %女35-50周岁 %35周岁以下 %专业技术职务正高级副高级中级 % % %学历博士研究生硕士研究生本科 % % %（二）主要成员带头人序号姓名性别年龄专业技术职务所在单位研究领域团队工作时间（年）123其他主要成员456789101112131415三、主要成员情况（一）带头人姓 名性 别民 族身份证号是否归国人员归国时间技术职称最高学历最高学位毕业学校毕业时间所学专业电子邮箱办公移动通讯地址邮政编码工作单位行政职务二级单位党 派参加本团队的起止时间自 至主要学习经历科研工作经历主要学术兼职代表性成果代表性论文和著作获奖励情况对团队发展的贡献： 声明：本人保证所提交的材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理如产生争议，保证积极配合调查处理工作本人签名： 年 月 日（二）其他主要成员姓 名性 别 民 族身份证号是否归国人员归国时间技术职称最高学历最高学位毕业学校毕业时间所学专业电子邮箱办公移动通讯地址邮政编码工作单位行政职务二级单位党 派参加本团队的起止时间自 至团队内职务对团队发展的贡献： 声明：本人保证所提交的材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理如产生争议，保证积极配合调查处理工作本人签名： 年 月 日四、团队标志性成果序号成果名称团队主要成员中的完成人/排名研发起止日期正式应用（公开发表）日期依托计划名称和编号（不超过3项）证明材料编号12345五、申报单位情况单位名称序 号所 在 地是否主要支持单位单位性质电子信箱传 真法定代表人单位移动联 系 人单位移动通讯地址邮政编码对团队发展的贡献：（限600字）声明：本单位保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。

如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理如产生争议，保证积极配合调查处理工作法定代表人签字 单位（盖章） 年 月 日 年 月 日六、附件列表 序号附件编号附件名称备注 附件1．公开发表的代表性论文及专著2．他人引用的代表性论文、专著3．知识产权证明 4.团队承担项目及科研经费证明 5.团队曾获科技奖励证书6.团队带头人近期标准照片及工作照片各1张7其他。