颅脑损伤病人护理课件.ppt

颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理1当我们碰到这样的病人？当我们碰到这样的病人？2Ø熟悉颅脑损伤的分类及相应的临床表现熟悉颅脑损伤的分类及相应的临床表现Ø比较颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折的临床特点比较颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折的临床特点Ø理解并掌握脑脊液漏病人的护理理解并掌握脑脊液漏病人的护理Ø掌握颅脑损伤病人的护理技术掌握颅脑损伤病人的护理技术Ø体会在颅脑损伤护理程序中如何对病人进行整体体会在颅脑损伤护理程序中如何对病人进行整体 护理护理学习目标学习目标3颅脑解剖回顾颅脑解剖回顾•脑是由颅与脑两部脑是由颅与脑两部分组成颅包括颅分组成颅包括颅骨与覆盖在颅骨外骨与覆盖在颅骨外面的软组织面的软组织——头头皮颅骨分颅顶与皮颅骨分颅顶与颅底两部分脑位颅底两部分脑位于颅腔内，脑可分于颅腔内，脑可分为大脑、间脑、中为大脑、间脑、中脑、脑桥、和延髓脑、脑桥、和延髓 4颅脑损伤概述颅脑损伤概述Ø颅脑损伤占全身创伤发生率颅脑损伤占全身创伤发生率第二位第二位，但死残率则处于，但死残率则处于第第一位一位在中国，每年大约在中国，每年大约6060万人发生颅脑损伤，其中死万人发生颅脑损伤，其中死亡亡1010万人左右，造成的直接万人左右，造成的直接和间接经济损失高达和间接经济损失高达100100亿元亿元以上。

以上Ø在全世界范围内，各类型的在全世界范围内，各类型的交通事故伤是导致颅脑创伤交通事故伤是导致颅脑创伤发生的第一因素发生的第一因素5(1)(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑(2)(2)按是否与外界相通分类：闭合性和开放性按是否与外界相通分类：闭合性和开放性(3)(3)按损伤的先后因果分类：原发性和继发性按损伤的先后因果分类：原发性和继发性 (4)(4)按累及范围分类：局灶性、弥漫性按累及范围分类：局灶性、弥漫性(5)(5)按伤情轻重分类：轻型、中型、重型、特重型按伤情轻重分类：轻型、中型、重型、特重型(6) (6) 按昏迷程度分类：按昏迷程度分类：Glasgow Glasgow 昏迷计分法昏迷计分法颅脑损伤的分类颅脑损伤的分类6颅颅脑脑损损伤伤头头皮皮损损伤伤颅颅骨骨损损伤伤脑脑损损伤伤头头皮皮血血肿肿头头皮皮裂裂伤伤头头皮皮撕撕脱脱伤伤颅颅盖盖骨骨折折颅颅骨骨骨骨折折脑脑震震荡荡脑脑挫挫裂裂伤伤颅颅内内血血肿肿（颅脑损伤约占全身损伤（颅脑损伤约占全身损伤的的15%~20%））按解剖部位和层次分类按解剖部位和层次分类按解剖部位和层次分类按解剖部位和层次分类7头皮解剖图示头皮解剖图示表皮层表皮层 皮下结缔组织层皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜层帽状腱膜下层帽状腱膜下层 骨膜层骨膜层 任务一任务一 头皮损伤病人的护理头皮损伤病人的护理8头皮皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层骨膜层连接紧密，连接紧密，不易分离不易分离连接疏松，连接疏松，较易分离较易分离9 头皮解剖和特点头皮解剖和特点① ① 表皮层：表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。

毛发，皮脂腺，损伤后易污染② ② 皮下结缔组织层：皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血多致密，血管丰富，伤后出血多③ ③ 帽状腱膜层：帽状腱膜层： 张力较大，覆盖全头张力较大，覆盖全头④ ④ 帽帽状状腱腱膜膜下下层层：：疏疏松松，，易易剥剥离离，，为为潜潜在在的的腔腔隙隙，，有有血管与颅内交通血管与颅内交通⑤ ⑤ 骨骨膜膜层层：：较较致致密密，，可可与与颅颅骨骨分分离离，，但但在在骨骨缝缝处处紧紧密密连接10头皮损伤的分类头皮损伤的分类　　　　　　　皮下血肿　　　　　皮下血肿　头皮血肿　　帽状腱膜下血肿　头皮血肿　　帽状腱膜下血肿　　　　　　　骨膜下血肿　　　　　　　骨膜下血肿 　头皮裂伤　头皮裂伤　头皮撕脱伤　头皮撕脱伤11头皮血肿头皮血肿 一、一、皮下血肿皮下血肿血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显部位疼痛明显 二、帽状腱膜下血肿二、帽状腱膜下血肿 多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，血肿易扩散，甚至遍布全头，部分病人呈部分病人呈 “牛头牛头征征”。

三、骨膜下血肿三、骨膜下血肿多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面12头皮血肿头皮血肿头皮血肿头皮血肿13皮下血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿14头皮血肿的临床特点头皮血肿的临床特点血肿类型血肿类型 临床特点临床特点 皮下血肿皮下血肿 血肿体积小，位于头皮损伤中央，血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感中心硬，周围软，无波动感 帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显低，波动感明显 骨膜下血骨膜下血肿肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨大者可有波动感，常伴有颅骨骨折折 15头皮血肿类型 ①①皮下血肿皮下血肿 体积较 小，张力高,压痛明显. ②②帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿 可蔓延至全头部, 广泛而有波动感, 小儿和体弱者可导致休克 ③③骨膜下血肿骨膜下血肿 局限在某一颅骨范围之内，以骨缝为界16头皮解剖头皮解剖17头皮血肿的处理头皮血肿的处理 ①①小的血肿不需特殊处理；小的血肿不需特殊处理；②②较大的血肿早期可较大的血肿早期可冷敷冷敷和和加压包扎加压包扎（（骨膜下血肿骨膜下血肿禁忌加压包扎禁忌加压包扎），），24-48h24-48h后后热敷热敷，待自行吸收。

待自行吸收后后期可穿刺期可穿刺, ,抽出积血抽出积血；；③③头皮血肿继发感染者，切开排脓；头皮血肿继发感染者，切开排脓；④④儿儿童童巨巨大大头头皮皮血血肿肿出出现现贫贫血血或或血血容容量量不不足足时时，，可可输血治疗输血治疗 18头皮裂伤头皮裂伤多由锐器所伤，按多由锐器所伤，按裂伤形态可分为：裂伤形态可分为：Ø 单纯头皮裂伤单纯头皮裂伤Ø 复杂头皮裂伤复杂头皮裂伤Ø 头皮撕裂伤头皮撕裂伤 19头皮裂伤的处理头皮裂伤的处理 ①①尽快止血，加压包扎伤口；尽快止血，加压包扎伤口；②②争争取取短短时时间间内内行行清清创创缝缝合合术术，，可可延延2424小小时时内缝合；内缝合；③③对对有有缺缺损损者者可可行行减减张张缝缝合合或或转转移移皮皮瓣瓣，，感感染严重者分期缝合；染严重者分期缝合；④④抗感染和注射抗感染和注射TATTAT20头皮撕脱伤头皮撕脱伤头头皮皮撕撕脱脱伤伤是是一一种种严严重重的的头头皮皮损损伤伤 ，，撕撕脱脱范范围围较较大大，，严严重重时时可可撕撕脱脱整整个个头头皮皮，，病病人人大大量量失失血血可可致致休休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤克，较少合并颅骨骨折或脑损伤 。

212223头皮撕脱伤的处理头皮撕脱伤的处理多因发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块多因发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克血，易发生休克 急救急救: :无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、止痛、无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、止痛、抗休克、保留撕脱头皮抗休克、保留撕脱头皮 处理处理: :争取争取6-86-8小时内清创缝合整块撕脱可行小时内清创缝合整块撕脱可行头皮再植小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮头皮再植小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮芽生长后再植皮 抗感染、抗感染、TATTATl凡作皮瓣转移或撕脱头皮再植手术后，敷料要固凡作皮瓣转移或撕脱头皮再植手术后，敷料要固定确实，防止滑脱，否则皮片移动，影响愈合，并定确实，防止滑脱，否则皮片移动，影响愈合，并加强抗感染治疗，细心护理、观察，以防皮片坏死加强抗感染治疗，细心护理、观察，以防皮片坏死 24任务二、颅骨骨折病人的护理任务二、颅骨骨折病人的护理定定义义：：颅颅骨骨受受暴暴力力作作用用致致颅颅骨骨结结构构改改变变。

其其临临床床意意义义不不在在于于骨骨折折本本身身，，而而在在于于骨骨折折所所引引起起的的脑脑膜膜、、脑脑、、血血管管、、神神经经损损伤伤，，可可合合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染§按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折§按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折§按按骨骨折折是是否否与与外外界界相相通通可可分分为为：：开开放放性性和和闭合性骨折闭合性骨折25骨折机制骨折机制u颅骨骨折的性质和范围主要颅骨骨折的性质和范围主要取决于致伤物的大小、速度与取决于致伤物的大小、速度与外力作用于头部的方向外力作用于头部的方向Ø致伤物体积大，速度慢，多引致伤物体积大，速度慢，多引起线性骨折起线性骨折Ø体积大，速度快，易造成凹陷体积大，速度快，易造成凹陷骨折骨折Ø体积小，速度快，可导致圆锥体积小，速度快，可导致圆锥样凹陷骨折或穿入性骨折样凹陷骨折或穿入性骨折Ø垂直打击的外力常引起着力点垂直打击的外力常引起着力点处的凹陷或粉碎骨折处的凹陷或粉碎骨折Ø斜向外力打击于颅盖部，常引斜向外力打击于颅盖部，常引起线形骨折起线形骨折。

2627解剖概要解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分颅骨分为颅盖和颅底两部分28颅颅骨骨分分为为颅颅盖盖和和颅颅底底两两部部分分29———————————————一一. .颅盖骨折颅盖骨折(Fracture of skull vault)30———————————————线形骨折Linear fracture凹陷性骨折Depressed fracture按骨折形态按骨折形态一一. .颅盖骨折颅盖骨折分类：分类：（包括粉碎性骨折）（包括粉碎性骨折）31* 发生率高* 症状轻* 颅骨X线摄片或CT骨窗相可以确诊* 处理：———————————————（一）颅盖骨线形骨折（一）颅盖骨线形骨折临床特点：临床特点：•单纯线形骨折无需特殊处理•警惕合并脑损伤 骨折线通过脑膜血管沟或静 脉窦,警惕硬膜外血肿 骨折线通过气窦者可导致颅内积气.注意预防感染32骨折线 颅盖部线形骨折———————————————头颅X片33一.颅盖骨折颅盖骨折———————————————（二）颅盖骨凹陷性骨折（二）颅盖骨凹陷性骨折临床特点：临床特点：* 症状较重* 骨片陷入颅内，导致相应神经症 状和体征* 颅骨X线摄片或CT骨窗相可以确诊34一.颅盖骨折颅盖骨折———————————————（二）颅盖骨凹陷性骨折（二）颅盖骨凹陷性骨折• 脑受压、脑挫裂伤脑受压、脑挫裂伤 偏瘫、失语、癫痫等偏瘫、失语、癫痫等• 血管损伤血管损伤 颅内血肿颅内血肿• 静脉窦被刺破静脉窦被刺破 致命性大出血致命性大出血35一.颅盖骨折颅盖骨折———————————————（二）颅盖骨凹陷性骨折（二）颅盖骨凹陷性骨折头颅头颅头颅头颅CT: CT: CT: CT: 了解骨折情况了解骨折情况 有无合并脑伤和颅内血肿有无合并脑伤和颅内血肿36一.颅盖骨折颅盖骨折———————————————（二）颅盖骨凹陷性骨折（二）颅盖骨凹陷性骨折手术适应证：1.1.合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅 腔，导致颅内压增高，有脑疝可能者。

腔，导致颅内压增高，有脑疝可能者2.2.位于重要部位位于重要部位, ,引起神经功能障碍如引起神经功能障碍如偏瘫、癫痫等偏瘫、癫痫等3.3.开放性骨折开放性骨折4.4.凹陷深度＞凹陷深度＞1cm1cm注意注意: 位于大静脉窦处的凹陷性骨折位于大静脉窦处的凹陷性骨折37颅骨损伤———————————————二二. .颅底骨折颅底骨折(Skull base fracture)38二 颅底骨折颅底骨折———————————————（一）概述：（一）概述： 颅底骨折多由颅盖骨折延伸所致颅底骨折多由颅盖骨折延伸所致 颅底骨折大多为线形骨折颅底骨折大多为线形骨折39二 颅底骨折颅底骨折——————————————— （二）（二）颅底骨折颅底骨折分类分类按部位分类：按部位分类： 颅前窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨折颅中窝骨折 颅后窝骨折颅后窝骨折40（三）颅底骨折的临床表现（三）颅底骨折的临床表现 ( (重点掌握）重点掌握）二 颅底骨折颅底骨折———————————————411 非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑2 耳、鼻出血或脑脊液漏3 颅神经损伤（周围性损伤）4 颅内积气5 颈内动脉损伤（导致颈内动脉海绵窦瘘或致命性的鼻/耳出血） ———————————————二 颅底骨折颅底骨折（三）颅底骨折的临床表现（三）颅底骨折的临床表现42Battle征（乳突部皮下淤血斑）颅中、后窝骨折43“熊猫眼”征（眶周淤血斑）颅前窝骨折441 非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑2 耳、鼻出血或脑脊液漏3 颅神经损伤（周围性损伤）4 颅内积气5 颈内动脉损伤（导致颈内动脉海绵窦瘘或致命性的鼻/耳出血） ———————————————二 颅底骨折颅底骨折（三）颅底骨折的临床表现（三）颅底骨折的临床表现45颅前窝骨折脑脊液经额窦/筛窦流出累及眶顶、累及眶顶、筛骨筛骨脑膜破裂脑膜破裂+脑脊液鼻漏46颅中窝骨折CSF经蝶窦 中耳 累及累及蝶骨、蝶骨、 颞骨岩部颞骨岩部脑膜破裂脑膜破裂+CSF鼻漏 CSF耳漏471 非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑2 耳、鼻出血或脑脊液漏3 颅神经损伤（周围性损伤）4 颅内积气5 颈内动脉损伤（导致颈内动脉海绵窦瘘或致命性的鼻/耳出血） ———————————————二 颅底骨折颅底骨折（三）颅底骨折的临床表现（三）颅底骨折的临床表现48颅前窝骨折：颅前窝骨折： Ⅰ、、Ⅱ颅中窝骨折：颅中窝骨折： Ⅱ、、Ⅲ、、Ⅳ、、Ⅴ、、Ⅵ、、Ⅶ、、Ⅷ颅后窝骨折：颅后窝骨折： Ⅸ、、Ⅹ、、Ⅺ、、Ⅻ4950—————————————(4)颅内积气颅内积气颅内积气颅内积气511 非暴力直接作用部位的迟发性瘀血斑2 耳、鼻出血或脑脊液漏3 颅神经损伤（周围性损伤）4 颅内积气5 颈内动脉损伤（导致颈内动脉海绵窦瘘或致命性的鼻/耳出血） ———————————————二 颅底骨折颅底骨折（三）颅底骨折的临床表现（三）颅底骨折的临床表现52———————————————二 颅底骨折（四）颅底骨折的诊断1 . 主要依靠临床表现• 淤血癍： 迟发性 特定部位 非暴力的直接作用点• 明确是否存在脑脊液漏： 收集流出液作葡萄糖定量检测• 颅神经损伤的相应症状532 影像学检查 1）头颅X片（颅底位）-- 价值有限 * 30-50%可显示骨折线 * 可显示颅内积气 2）头颅CT * 了解骨折情况：眼眶和视神经管骨折 * 了解有无合并脑损伤 * 了解有无颅内积气 二 颅底骨折54( (五五).).颅底骨折的治疗：颅底骨折的治疗： 颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。

——————————————— 二 颅底骨折原则原则:55颅底骨折合并脑脊液漏的治疗： ———————————————* * 头高脚低位，患侧卧位头高脚低位，患侧卧位* * 严禁堵塞及冲洗严禁堵塞及冲洗* * 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤涕避免用力咳嗽、打喷嚏、擤涕* * 不做腰穿不做腰穿* * 抗生素预防颅内感染抗生素预防颅内感染* * 超过超过1 1个月个月CSFCSF漏未停止漏未停止, ,可做修补术可做修补术多数可自愈；少数长时间不愈者手术治疗多数可自愈；少数长时间不愈者手术治疗 二 颅底骨折56“熊猫眼熊猫眼”-颅前窝骨折颅前窝骨折57BattleBattle氏征氏征- -多见于颅中、后窝骨折多见于颅中、后窝骨折58（一（一 ）颅盖骨折：）颅盖骨折：1.1. 线性骨折：线性骨折： 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗无需特殊处理，仅需休息、对症治疗2.2. 凹陷性骨折：凹陷性骨折： 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗二（二 ）颅底骨折：）颅底骨折： 颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损颅底骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症, ,颅底骨颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。

折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤1 1）防止感染，抗生素防止感染，抗生素2 2）促进硬脑膜愈合促进硬脑膜愈合3 3））1 1月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜治疗原则治疗原则59    护理评估护理评估•1.1.健康史健康史 •2.2.身体状况身体状况 ：了解病人目前的症状、体征，：了解病人目前的症状、体征，判断受伤严重程度判断受伤严重程度 •①①明确有无脑脊液漏明确有无脑脊液漏•②②了解了解“CTCT”检查结果，确定骨折部位和检查结果，确定骨折部位和性质性质, ,注意有无骨折引起的继发性损伤注意有无骨折引起的继发性损伤 •3.3.心理社会状况心理社会状况 60 护理诊断护理诊断1 1、有感染的危险／潜在并发症、有感染的危险／潜在并发症——颅内感染颅内感染 与脑脊液外漏有关与脑脊液外漏有关2 2、、知知识识缺缺乏乏：：缺缺乏乏有有关关脑脑脊脊液液外外漏漏后后的的体体位位要求要求 及预防感染方面的相关保健知识及预防感染方面的相关保健知识3 3、潜在并发症：、潜在并发症： 颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。

颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征４、４、躯体移动障碍躯体移动障碍５、意识障碍５、意识障碍 ６、自理缺陷６、自理缺陷61护理措施护理措施q防止颅内感染防止颅内感染Ø做好脑脊液外漏病人的护理做好脑脊液外漏病人的护理Ø促进颅内外漏通道尽早闭合促进颅内外漏通道尽早闭合q做好病情观察：做好病情观察：Ø有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征q做好术前配合工作做好术前配合工作护理护理62颅骨损伤脑脊液漏病人的护理颅骨损伤脑脊液漏病人的护理u一抗：使用一抗：使用TATTAT和抗生素，预防感染和抗生素，预防感染u二要：二要：u1.1.要取头高位，床头抬高要取头高位，床头抬高15-3015-30°，头偏向患侧，头偏向患侧 将此体位维持到脑脊液漏停止后将此体位维持到脑脊液漏停止后3-53-5天 2.2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 u三避免：三避免：1.1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.2.避免从鼻腔插管避免从鼻腔插管 （吸痰管、胃管）（吸痰管、胃管） 3.3.避免用力摒气排便避免用力摒气排便 u四禁止（耳、鼻）：四禁止（耳、鼻）：1.1.禁堵塞禁堵塞 2.2.禁冲洗禁冲洗 3.3.禁滴药禁滴药 63 病情观察病情观察注意颅内低压综合征：注意颅内低压综合征：　　　大量脑脊液外流可引起剧烈头　　　大量脑脊液外流可引起剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉细弱、血压偏低等，抬高头端或脉细弱、血压偏低等，抬高头端或端坐时，头痛加重；补充大量水分端坐时，头痛加重；补充大量水分后可缓解。

后可缓解64 健健 康康 教教 育育Ø告告诉诉病病人人如如何何摆摆放放体体位位，，劝劝告告病病人人勿勿挖挖鼻鼻、、抠抠耳耳，，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等Ø 颅颅骨骨骨骨折折达达到到骨骨性性愈愈合合需需要要一一定定时时间间：：线线性性骨骨折折，，一一般般成成人人需需2～～5年年，，小小儿儿需需1年年若若有有颅颅骨骨缺缺损损，，可在伤后半年左右作颅骨成形术可在伤后半年左右作颅骨成形术65谢谢大家！66。