第13章球菌知识分享.ppt

第二篇 细菌学 第十三章 球菌（coccus）n化脓性球菌（pyogenic coccus）：能引起化脓性炎症的球菌n革兰阳性球菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌 n革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 第一节 葡萄球菌属(Staphylococcus)n分布非常广泛 病原性葡萄球菌是最常见的化脓性细菌，医务人员的带菌率70% vs 正常30%.n主要包括三个菌种：n金黄色葡萄球菌（S.aureus)n表皮葡萄球菌(S.epidermidis)n腐生葡萄球菌(S.saprophyticus) 生物学性状n形态染色v单个菌体呈球形，呈葡萄串状排列，直径平均1 m，G+，无鞭毛，无芽孢n培养特性v营养要求不高，普通培养基生长良好，中等大小S型菌落，并因种不同出现金黄色、白色、柠檬色脂溶性色素，金萄菌溶血素可在血平板上形成透明()溶血环n生化反应v触酶阳性 致病菌株分解甘露糖金黄色葡萄球菌上为金黄色葡萄球菌，下为表皮葡萄球菌n抗原结构v葡萄球菌A蛋白(staphylococcal protein A, SPA) 存在于细胞壁上的表面抗原，可与IgG的Fc段结合，结合后 IgG的Fab段仍可与抗原分子结合，称协同凝集. SPA 与IgG结合形成的复合物具有抗吞噬等生物学活性。

v荚膜: 有利于粘附， 抗吞噬v磷壁酸抗原: 有利于粘附，其抗体有诊断意义v肽聚糖：刺激致热原的产生SPAn致病物质n凝固酶（coagulase）：能使人血浆发生凝固的酶类此酶与金黄色葡萄球菌致病性相关，保护细菌抵抗吞噬及其它杀菌物质作用，并决定了金黄色葡萄球菌引起化脓性感染时的感染特点：脓汁粘稠、病灶局限、不易扩散n葡萄球菌溶素（staphylolysin）： 溶素为主要致病因子，溶解红细胞，破坏白细胞，血小板及多种其它组织细胞n杀白细胞素（leukocidin）：杀白细胞.n肠毒素（enterotoxin）： 50%金葡菌产生，可引起急性胃肠炎其特点:n耐热，100 30minn刺激呕吐中枢n引起食物中毒(占食物中毒首位)Abruptonset(2-6hs):SalivationNauseaandvomitingAbdominalcrampsWaterydiarrhea-Selflimited,symptomsdisappearin8hoursn剥脱毒素（exfoliative toxin，exfoliatin）： 具有丝氨酸蛋白酶功能，破坏皮肤细胞间连接，引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）Rednessandinflammationaroundthemouth,spreadingtoentireskinsurface.Anypressurecausesskintoblisterandcomeloose.Entireepitheliumcancomelooseandisreplacedafter7-10daysn 毒性休克综合征毒素-1（toxic shock syndrome toxin 1，TSST-1）： 引起发热、休克、皮疹等多个器官功能紊乱，引起毒性休克综合征（ toxic shock syndrome，TSS） 金葡的致病物质及生物学活性 表面结构: 荚膜，肽聚糖(内毒素样活性), 磷壁酸(有利于粘附)，SPA。

外毒素蛋白: 葡萄球菌溶素， 杀白细胞素， 肠毒素， 表皮剥脱毒素， 毒性休克综合征毒素 酶类: 凝固酶, 透明质酸酶, 触酶 所致疾病n 侵袭性感染：局部感染全身感染（败血症、脓毒血症） 毒素性疾病：食物中毒烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征脓疱疮(Impetigo:Superficialinfectiononfaceandlimbs.Smallpus-filledvesicleonaredarea;eventuallycrustsover)痈Carbuncles:Multiplefurunclesjoined;surfacedrainage,deeperinfection,bacteremialeadingtofeverandchills)From:http:/faculty.plattsburgh.edu 标本的采集直接涂片镜检分离培养鉴定 致病性葡萄球菌的鉴定依据：产生血浆凝固酶、金黄色色素、溶血、发酵甘露醇 防治: 预防很重要，医务人员的带菌率高达70% ，是院内交叉感染的重要传染源；注意个人、公共卫生，治疗应选择敏感药物(oxacillin, vancomycin) 微生物学检查与防治 三种葡萄球菌的主要性状性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白色/柠柠檬色血浆浆凝固酶+-甘露醇发发酵+-分解葡萄糖+-溶血素+-A蛋白+-致病性强弱无凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase negative staphylococcus，CNS）n过去认为不致病，但目前已成为医源性感染的常见菌，而且耐药菌株增多。

nCNS十余种与致病有关，最多是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌n常引起泌尿系统感染、 新生儿败血症、术后感染、植入性医用器械引起的感染n治疗应选择敏感药物第二节 链球菌属(Streptococcus） 链球菌属分类n根据血平板上溶血现象分类n1.甲型溶血性链球菌：菌落外12mm宽草绿色不完全溶血环（ 溶血），为条件致病菌n2.乙型溶血性链球菌：菌落外24mm宽透明的完全溶血环（溶血），致病力最强n3.丙型链球菌：不溶血，一般不致病Beta-hemolytic Streptococcuswww.pathology.vcu.edun根据抗原结构的分类 细胞壁多糖抗原分群：A、B、C等20群，对人致病的90%属A群 同一群又分若干型， 如： A群根据M型抗原分成约100型n根据氧的需要分类 需氧， 兼性厌氧，及厌氧链球菌前两者为致病菌，后者为条件致病菌二、化脓性链球菌（Streptococcus pyogenes） 又称A群链球菌生物学特性 形态染色： G+，单个菌体呈球形，链状排列，无芽胞，无鞭毛，培养早期有荚膜培养特性：营养要求较高，普通培养基生长不良，需加入血液、血清、葡萄糖等血清肉汤:易形成长链，呈沉淀生长。

血平板 : 多数有溶血生化反应: 触酶（）而葡萄球菌(+)致病性: 致病物质（Pathogenic substances）n细胞壁成分n脂磷壁酸增强细菌对细胞的黏附nM蛋白 黏附、抗吞噬 与人类心肌有共同抗原n外毒素类n致热外毒素（猩红热毒素）：发热性、致死性.n链球菌溶血素(streptolysin)：根据对O2的稳定性分为SLO和SLSnSLOn含-SH蛋白质，对O2敏感，还原后具有溶血作用n破坏红细胞、白细胞、对心肌、神经细胞有毒性.n抗原性强，感染23周出现抗“O”抗体，维持数月至1年，其效价1：400可做为新近感染或风湿热活动指标nSLSn小分子糖肽，对O2稳定， 无抗原性n侵袭性酶n透明质酸酶n链激酶（链球菌溶纤维蛋白酶）n链道酶（链球菌DNA酶）感染特点：病灶与周围界限不清，易扩散，脓汁稀薄所致疾病n化脓性感染：n局部: 丹毒、 扁桃体炎n全身: 败血症、产褥热n中毒性疾病：猩红热n超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎丹毒(Erysipelas)浅表淋巴管的弥散性炎症,链球菌感染沿淋巴管扩散扁桃体炎(Tonsillitis)Strep throat is caused by group A Streptococcus bacteria. These bacteria are spread through direct contact with mucus from the nose or throat of persons who are infected, or through contact with infected wounds or sores on the skin. CDC/Dr. Heinz F. Eichenwald猩红热(Scarlet fever)The rash first appears as tiny red bumps on the chest and abdomen, then spreads all over the body. It resembles a sun burn, and feels like a rough piece of sandpaper. It is usually redder in the axillary and groin areas. Scarletfevertongue nhttp:/ (Cellulitis) The organism may gain entry into the skin through broken areas, such as cuts, abrasions, stasis ulcers, or fissures caused by dermatophytes. Clinically, the affected area is inflamed, erythematous, and edematous, with ill-defined marginsKidney with acute glomerulonephritis Note the enlargement and pallor due to interstitial edema and the accentuated surface vascular markings. From:www.lmp.ualberta.caTypical glomerular appearance in acute glomerulonephritis. The marked hypercellularity is due to a combination of an influx of polymorphonuclear leukocytes and proliferation of mesangial and endothelial cells. The polymorphs can be recognized by their multilobed, dark-staining nuclei. From: www.lmp.ualberta.ca急性肾小球肾炎（Poststreptococcal Glomerulonephritis): antibodies against streptococci form Ag-Ab complexes, which may deposit in kidney glomeruli, fix complement, attract neutrophils, resulting inflammatory damage.n标本采集涂片镜检分离鉴定n血清学实验抗链球菌溶血素O实验（antistreptolysin O test， ASO） n防治: 治疗首选青霉素G ，预防感冒， 避免链球菌感染， 可减少风湿热和肾小球肾炎的发病。

微生物学检查与防治二、肺炎链球菌(S.pneumoniae) 1、形态染色 G+菌，菌体呈矛头状，成对排列，宽端相对，尖端向外，可呈短链状, 有荚膜，无芽胞，无鞭毛2 、培养 在血平板上产生草绿色溶血环（溶血）与甲链相似有自溶现象3 、与甲链的鉴别 胆汁溶菌（+）Optochin实验（+）4、抵抗力 较弱肺炎链球菌荚膜荚膜n5、致病性 肺炎链球菌是一种条件致病菌，可以引起大叶性肺炎 及继发感染奥普托辛Optochin实验The optochin test is a presumptive test that is used to identify strains of Streptococcus pneumoniae. Optochin (ethy。