临床检验学ppt课件.ppt

临临 床床 检检 验验 学学1目目 录录第一章第一章 血液常规检验血液常规检验 第二章第二章 尿液常规检验尿液常规检验2第一章第一章 血液常规检验血液常规检验1. 1. 红细胞（红细胞（RBCRBC）形态、计数及意义）形态、计数及意义2. 2. 血红蛋白（血红蛋白（HbHb）测定及意义）测定及意义3. 3. 网织红细胞（网织红细胞（Retc））计数及意义计数及意义4. 4. 白细胞（白细胞（WBCWBC）计数及意义）计数及意义 5. 5. 血小板（血小板（PCPC）计数及意义）计数及意义31.1.红细胞正常形态红细胞正常形态 在良好的血涂在良好的血涂片上，正常红细胞片上，正常红细胞的大小、形态较为的大小、形态较为一致，平均直径一致，平均直径7.2 μm7.2 μm（直径范（直径范围围6-9.5μm)6-9.5μm)，呈，呈桔红色双凹圆盘状桔红色双凹圆盘状向心性浅染向心性浅染4红细胞形态学改变的临床意义红细胞形态学改变的临床意义遗传性椭圆形细胞增多症、巨幼细胞贫血遗传性椭圆形细胞增多症、巨幼细胞贫血椭圆形细胞椭圆形细胞传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血血球形细胞球形细胞缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时、巨幼贫血达中度以上时、巨幼贫红细胞大小红细胞大小不均不均直径大于直径大于15μm15μm，见于巨幼细胞贫血，见于巨幼细胞贫血巨红细胞巨红细胞直径大于直径大于10μm10μm，见于溶血贫、急性失血性，见于溶血贫、急性失血性贫血、贫血、 巨幼贫巨幼贫大红细胞大红细胞小红细胞小红细胞呈双凹圆盘形，呈双凹圆盘形，6 6～～9μm9μm在血涂片中见到为在血涂片中见到为圆形圆形正常红细胞正常红细胞红细胞直径小于红细胞直径小于6μm6μm，见于缺铁性贫血，见于缺铁性贫血红红细细胞胞形形态态学学改改变变5①①增生性贫血增生性贫血②②红血病、红白血病红血病、红白血病③③髓外造血髓外造血④④其他：如骨其他：如骨髓转移癌、严重缺氧髓转移癌、严重缺氧有核红细胞有核红细胞见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后或铅中毒等见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后或铅中毒等CabotCabot环环常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后，也可见于红常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后，也可见于红白血病或其他增生性贫血白血病或其他增生性贫血染色质小体染色质小体铅、汞、锌、铜等重金属中毒铅、汞、锌、铜等重金属中毒嗜碱性点彩嗜碱性点彩又称红细胞形态不整、红细胞异形症，指红细胞发生各种明又称红细胞形态不整、红细胞异形症，指红细胞发生各种明显的形态学异常改变。

见于各种微血管病性溶血性贫血显的形态学异常改变见于各种微血管病性溶血性贫血裂细胞裂细胞见于棘形细胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症见于棘形细胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症棘细胞棘细胞见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血泪滴形细胞泪滴形细胞见于镰形细胞性贫血见于镰形细胞性贫血镰形细胞镰形细胞见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、缺铁性贫血、见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、缺铁性贫血、其他溶血性贫血、黄疸、脾切除后其他溶血性贫血、黄疸、脾切除后靶形细胞靶形细胞遗传性口形细胞增多症遗传性口形细胞增多症口形细胞口形细胞红红细细胞胞形形态态学学改改变变62.2.红细胞正常计数参考值红细胞正常计数参考值170~200g / L17~20g /dl6.0~7.0×1012/L600~700万万/mm3新生儿新生儿110~150g / L11~15g /dl 3.5~5.0×1012/L 350~500万万/mm3成年女性成年女性成年女性成年女性120~160g/L12~16g / dl4.0~5.5×1012/L400~550万万/mm3成年男性成年男性血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白红细胞计数红细胞计数红细胞计数红细胞计数7 以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，多认为是多能以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，多认为是多能造血干细胞受累所致。

红细胞可高达造血干细胞受累所致红细胞可高达(7(7～～10) 10) ××10101212／／L L．．血红蛋白达血红蛋白达180180～～240g240g／／L L，全身总血容量也增加，白细胞，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也可增多和血小板也可增多真真性性增增多多肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾质腺瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾红细胞生成红细胞生成素非代偿性素非代偿性增加增加阻塞性肺气肿、肺心病、紫绀型先心病，阻塞性肺气肿、肺心病、紫绀型先心病，异常血红蛋白病异常血红蛋白病病理性病理性胎儿及新生儿、高原地区居民胎儿及新生儿、高原地区居民生理性生理性红细胞生成素红细胞生成素代偿性增多代偿性增多继继发发性性增增多多 绝绝 对对 增增 多多 血浆容量减少血液浓缩，使红细胞容量相对增加见于严重呕吐、血浆容量减少血液浓缩，使红细胞容量相对增加见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒等。

甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒等相相对对增增多多 多次检查成年男性红细胞＞多次检查成年男性红细胞＞6 6．．0 0 ××10101212／／L L，血红蛋白＞，血红蛋白＞170g170g／／L L；成年；成年女性红细胞＞女性红细胞＞5 5．．5 5××10101212／／L L，血红蛋白＞，血红蛋白＞160g10160g101212／／L L时即认为增多时即认为增多红细胞及血红蛋白增多的临床意义红细胞及血红蛋白增多的临床意义8见于各种贫血见于各种贫血病理性病理性 出生出生3 3月至月至1515岁以前的婴儿、儿童，红细胞及岁以前的婴儿、儿童，红细胞及血红蛋白可较正常成人低约血红蛋白可较正常成人低约1010％一％一2020％妊娠中、％妊娠中、后期的孕妇血浆容量增加、老年人造血功能减低，后期的孕妇血浆容量增加、老年人造血功能减低，均可导致红细胞及血红蛋白减少均可导致红细胞及血红蛋白减少生理性生理性＜＜30g30g／／L L极度极度6060—30g30g／／L L重度重度9090—60g60g／／L L中度中度血红蛋白＜参考值低限至血红蛋白＜参考值低限至90g90g／／L L轻度轻度贫血分贫血分为四级为四级 以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白＜以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白＜120 g120 g／／L L，女，女性＜性＜110 g110 g／／L L，即可认为有贫血。

即可认为有贫血红细胞及血红蛋白减少的临床意义红细胞及血红蛋白减少的临床意义93. 3. 网织红细胞计数及意义网织红细胞计数及意义1.1.骨髓中红细胞系统的增生发育过程骨髓中红细胞系统的增生发育过程 多能干细胞多能干细胞多能干细胞多能干细胞→→→→单能干细胞单能干细胞单能干细胞单能干细胞→→→→原始红原始红原始红原始红细胞细胞细胞细胞→→→→早幼红细胞早幼红细胞早幼红细胞早幼红细胞→→→→中幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞→→→→晚幼红晚幼红晚幼红晚幼红细胞细胞细胞细胞→→→→网织红细胞网织红细胞网织红细胞网织红细胞→→→→成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞成熟红细胞 2.2.网织红细胞概念及意义网织红细胞概念及意义 网织红细胞是网织红细胞是晚幼红网织红细胞是网织红细胞是晚幼红网织红细胞是网织红细胞是晚幼红网织红细胞是网织红细胞是晚幼红细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞细胞脱核后但尚未完全成熟的红细胞 ，，，，在周围血中反映骨髓红系造血功能以及判在周围血中反映骨髓红系造血功能以及判在周围血中反映骨髓红系造血功能以及判在周围血中反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。

断贫血和相关疾病疗效的重要指标断贫血和相关疾病疗效的重要指标断贫血和相关疾病疗效的重要指标 10 表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血典型的病例常低于血典型的病例常低于0.50.5％，甚至为％，甚至为0 0绝对值低于值低于1515××10109 9/L/L急性白血病时，网织红细胞急性白血病时，网织红细胞也减少也减少减减少少 表示骨髓红细胞系增生旺盛溶贫时大量表示骨髓红细胞系增生旺盛溶贫时大量网织红细胞进人血循环，可增至网织红细胞进人血循环，可增至6 6％一％一8 8％或以％或以上急性大量溶血时，可达上急性大量溶血时，可达2020％或更高，严重％或更高，严重者甚至可在者甚至可在4040％％—5050％以上急性失血性贫血％以上急性失血性贫血时网织红细胞也可明显增高缺铁性贫血及巨时网织红细胞也可明显增高缺铁性贫血及巨幼细胞贫血时，网织红细胞常仅轻度增高，有幼细胞贫血时，网织红细胞常仅轻度增高，有时可在正常范围或轻度减少时可在正常范围或轻度减少增增 多多 1.1.反反映映骨骨髓髓的的造造血血功功能能(24(24—84)84)××10109 9/L/L绝对值绝对值0 0．．0202一一0 0．．06(206(2％一％一6 6％％) )新生儿百分数新生儿百分数0 0．．005005——0 0．．015(0015(0．．5 5％一％一l l．．5 5％，％，平均平均1 1％％) )成人百分数成人百分数网织红细胞计数及意义网织红细胞计数及意义网织红细胞计数及意义网织红细胞计数及意义11 溶血性贫血及失血性贫血病人如治疗后网织溶血性贫血及失血性贫血病人如治疗后网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制。

如红细胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制如网织红细胞持续不减低，甚至增高表示病情末得以网织红细胞持续不减低，甚至增高表示病情末得以控制，甚至还在加重控制，甚至还在加重3.3.作作为病为病情观情观察的察的指标指标 缺铁性贫血和巨幼贫治疗后，网织红细胞的缺铁性贫血和巨幼贫治疗后，网织红细胞的升高先于红细胞恢复之前，在用药升高先于红细胞恢复之前，在用药3 3—5 5天后网织天后网织红细胞即开始上升红细胞即开始上升7 7—1010天达高峰．一般增至天达高峰．一般增至6 6％一％一8 8％．也可达％．也可达1010％以上治疗后％以上治疗后2 2周左右网织周左右网织红细胞逐渐下降，而红细胞及血红蛋白才逐渐增红细胞逐渐下降，而红细胞及血红蛋白才逐渐增高这一现象称为网织红细胞反应高这一现象称为网织红细胞反应2.2.作为作为贫血治贫血治疗的疗疗的疗效判断效判断和治疗和治疗性试验性试验的观察的观察指标指标12细胞名称细胞名称百分比百分比（（% %））绝对值绝对值（（××10109 9/L)/L)中性粒细中性粒细胞胞中性杆状中性杆状核粒细胞核粒细胞1~50.04~0.5(40~500)中性分叶中性分叶核粒细胞核粒细胞50~702~7(2000~7000)嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞0.5~50.02~0.5(20~500)嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞0~10~0.1(0~100)淋巴细胞淋巴细胞20~400.8~4(800~4000)单核细胞单核细胞3~80.12~0.8(120~800)4.4.白细胞分类计数白细胞分类计数13白细胞总数高于正常值（成人为白细胞总数高于正常值（成人为1010××10109 9/L)/L)称白细胞增多。

称白细胞增多①①粒细胞白血病粒细胞白血病②②多数病例慢性粒细胞白血病多数病例慢性粒细胞白血病③③骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病异常异常增生增生性增性增多多反反应应性性增增多多病病理理性性中中性性粒粒细细胞胞增增多多粒粒细细胞胞增增多多生生理理性性中中性性中中性性粒粒细细胞胞增增多多①①急性感染或炎性（最常见）急性感染或炎性（最常见）②②广泛的组织损广泛的组织损伤或坏死伤或坏死③③急性溶血急性溶血④④急性失血急性失血⑤⑤急性中毒急性中毒⑥⑥恶性肿瘤恶性肿瘤⑦⑦其他：类风湿性关节炎、自身免疫其他：类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血，、痛风、严重缺氧、应用皮质性溶血性贫血，、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素激素、肾上腺素 下午较早展为高饱餐、情绪激动、剧烈运动、下午较早展为高饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞高温或严寒等均能使白细胞( (主要是中性粒细胞主要是中性粒细胞) )暂暂时性升高新生儿、月经期、妊娠时性升高新生儿、月经期、妊娠5 5个月以上，以及个月以上，以及分娩时也均可一过性增高分娩时也均可一过性增高白细胞增多的临床意义白细胞增多的临床意义14系统性红斑狼疮、某些自身免疫性疾病、过系统性红斑狼疮、某些自身免疫性疾病、过敏性休克等敏性休克等其他其他脾功能亢进、某些恶性肿瘤、类脂质沉积病脾功能亢进、某些恶性肿瘤、类脂质沉积病单核单核—吞噬吞噬细胞系统功细胞系统功能亢进能亢进放射线、放射性核素、化学物品。

药物：退放射线、放射性核素、化学物品药物：退热镇痛药、抗生素、磺胺类药、抗肿瘤药、热镇痛药、抗生素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗糖尿病药、免疫抑制剂抗甲状腺药、抗糖尿病药、免疫抑制剂物理、化学物理、化学因素因素再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、恶组、再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、恶组、部分恶性贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡部分恶性贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓转移癌眠性血红蛋白尿、骨髓转移癌血液系统疾血液系统疾病病病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒风疹、巨细胞病毒感染性疾病感染性疾病 白细胞总数低于白细胞总数低于4 4××10109 9/L/L称为白细胞减少，其中主要是称为白细胞减少，其中主要是中性粒细胞减少当中性粒细胞绝对值低于中性粒细胞减少当中性粒细胞绝对值低于1 1．．5 5××10109 9/L/L，，称为粒细胞减少症称为粒细胞减少症中中性性粒粒细细胞胞减减少少15 见于：感染及恶性肿瘤最见于：感染及恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出外伤、休克、急性溶血或出血、大面积积烧伤、过敏及血、大面积积烧伤、过敏及电离辐射。

电离辐射 是指机体对某些刺是指机体对某些刺激因素所产生的类似白激因素所产生的类似白血病表现的血象反应血病表现的血象反应周围血个白细胞数大多周围血个白细胞数大多明显增高，并可有数量明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现不等的幼稚细胞出现当病因去除后，类白血当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失病反应也逐渐消失类类白白血血病病反反应应 主要见于巨幼细胞贫血和主要见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢化学药物治疗后应用抗代谢化学药物治疗后 如分叶核粒细胞分叶过如分叶核粒细胞分叶过多，分叶在多，分叶在5 5叶以上的细叶以上的细胞超过胞超过3 3％核核右右移移 常见于感染，尤其是化常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、见于急性中毒、急性溶血、急性失血等急性失血等 杆状核与分叶核之间的杆状核与分叶核之间的正常比值为正常比值为1 1：：1313如比值增大，即杆状核粒细胞值增大，即杆状核粒细胞增多、甚或出现杆状核以增多、甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞前更幼稚阶段的粒细胞核核左左移移16中性粒细胞发育核像变化图中性粒细胞发育核像变化图1718肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎高嗜酸性粒高嗜酸性粒细胞综合征细胞综合征风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症、肾风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎其他其他传染病恢复期时可见暂时性增高，猩红热传染病恢复期时可见暂时性增高，猩红热急性期可增高急性期可增高某些传染病某些传染病尤其是转移瘤或有坏死灶的恶性肿瘤尤其是转移瘤或有坏死灶的恶性肿瘤某些恶性肿某些恶性肿瘤瘤慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、真性红慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除术细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除术血液病血液病湿疹、剥脱性皮炎、大疱疮、银屑病湿疹、剥脱性皮炎、大疱疮、银屑病皮肤病皮肤病血吸虫、中华分支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、血吸虫、中华分支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包囊虫包囊虫寄生虫病寄生虫病支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、血支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、异体蛋白过敏、粘草热管神经性水肿、异体蛋白过敏、粘草热变态反应性变态反应性疾病疾病嗜嗜 酸酸 性性 粒粒 细细 胞胞 增增 多多19无临床意义无临床意义嗜碱性粒细嗜碱性粒细胞减少胞减少 见于慢性粒细胞白血病、骨髓见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化症、慢性溶血、脾切除后纤维化症、慢性溶血、脾切除后, ,嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细嗜碱性粒细胞增多胞增多 临床意义较小。

长期应用肾上临床意义较小长期应用肾上腺皮质激素后、伤寒的极期腺皮质激素后、伤寒的极期嗜酸性粒细嗜酸性粒细胞减少胞减少20 应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗、接触应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症减减少少再障、粒细胞减少症、粒细胞块乏症时淋巴细胞比再障、粒细胞减少症、粒细胞块乏症时淋巴细胞比例相对增高，绝对值并不增高例相对增高，绝对值并不增高相对增高相对增高移植物抗宿主反应、移植物抗宿主病移植物抗宿主反应、移植物抗宿主病移植排斥反应移植排斥反应恢复期恢复期急性传染病急性传染病急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤肿瘤性疾病肿瘤性疾病也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏秆菌、梅毒也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏秆菌、梅毒螺旋体、弓形体感染螺旋体、弓形体感染主要为病毒感染：麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺主要为病毒感染：麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热，以及柯萨奇病毒、症、病毒性肝炎、流行性出血热，以及柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染腺病毒、巨细胞病毒等感染 感染性疾病感染性疾病病病理理性性儿童期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴细胞约占儿童期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴细胞约占3535％，粒细胞占％，粒细胞占6565％。

％4 4—6 6天后淋巴细胞可达天后淋巴细胞可达5050％，至％，至4 4—6 6岁时，淋巴细胞比例逐渐岁时，淋巴细胞比例逐渐减低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平减低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平生生理理性性淋淋巴巴细细胞胞增增多多21一般无重要临床意义一般无重要临床意义减减少少急性传染病或急性感染的恢复期急性传染病或急性感染的恢复期单核细胞白血病、粒细胞缺单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶组乏症恢复期、恶组血液病血液病疟疾、黑热病、结核病、感疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎染性心内膜炎某些感染某些感染病理性病理性增多增多 正常儿童单核细胞可较成人稍高，正常儿童单核细胞可较成人稍高，平均为平均为9 9％％生理性生理性增多增多单单核核细细胞胞增增多多225. 5. 血小板计数及意义血小板计数及意义1.1.血小板计数血小板计数 正常参考值正常参考值 (100(100一一300)x10300)x109 9/L/L，， 血小板减少血小板减少 <100x10<100x109 9/L/L 血小板增多血小板增多 >400x10>400x109 9/L/L2.2.血小板的生理功能血小板的生理功能 主要是促进止血和加速凝血，同时血小主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。

板还有维护毛细血管壁完整性的功能 23 反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增多是轻度的，多在症患者，这种增多是轻度的，多在500 500 ××10109 9/L/L以下以下 原发性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白原发性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、血病、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期等骨髓纤维化早期等血血小小板板增增多多 血小板分布异常：如脾脏肿大、血液被稀释血小板分布异常：如脾脏肿大、血液被稀释( (输输大量库存血或大量血浆大量库存血或大量血浆) ) 血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血癜、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、先天性血小板小板减少症、输血后血小板减少症、先天性血小板减少症等减少症等 生成障碍：再生障碍性贫血、放射性损伤、急性生成障碍：再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等血血小小板板减减少少血小板增多和减少的临床意义血小板增多和减少的临床意义24 1.1.尿尿 量量2.2.尿液外观尿液外观3.3.尿液气味尿液气味4.4.尿液酸度尿液酸度5.5.尿液比重尿液比重第二章第二章 尿常规检查尿常规检查25意义意义 连连续续完完整整收收集集2424小小时时尿尿液液，，以以了了解解肾肾小小球球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否参考值参考值 成人成人1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h 按体重按体重ml/kg ml/kg 婴幼儿婴幼儿3 3倍成人量倍成人量 学龄儿学龄儿2 2倍成人量倍成人量一一 、尿量、尿量26 多尿多尿(polyuria) (polyuria) >3000ml/24h3000ml/24h（（1 1）暂时性多尿：多饮、输液、利尿性食物）暂时性多尿：多饮、输液、利尿性食物（（2 2））抗利尿激素抗利尿激素（（ADH)ADH)分泌过多分泌过多性：尿崩症性：尿崩症（（3 3）溶质性多尿：糖尿病、肾间质小管疾病）溶质性多尿：糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿急性肾衰、利尿/ /脱水剂脱水剂1 1、尿量增多、尿量增多272 2、尿量减少、尿量减少（（1 1）少）少 尿尿 <400ml/24h <400ml/24h 或或<17ml/h)<17ml/h) 婴幼儿婴幼儿 <200ml/24h<200ml/24h 学龄儿学龄儿 <300ml/24h<300ml/24h（（2 2）无）无 尿尿 <100ml/24h<100ml/24h 小小 儿儿 <50ml/24h<50ml/24h临床原因分型临床原因分型（（1 1）肾前性少尿）肾前性少尿 血容量减少血容量减少（（2 2）肾性少尿）肾性少尿 各种肾实质性病变各种肾实质性病变 （（3 3）肾后性少）肾后性少 尿路梗阻，尿功能障碍（假性）尿路梗阻，尿功能障碍（假性）28二、尿液外观二、尿液外观正常外观正常外观 透明、淡黄透明、淡黄 受食物、药物、尿色素及尿量等影响受食物、药物、尿色素及尿量等影响异常外观异常外观 血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、 菌尿、乳糜尿等菌尿、乳糜尿等291.1.血血 尿尿特征特征 镜下血尿镜下血尿 > 3> 3个／个／HPHP 肉眼血尿肉眼血尿 > 1ml/L> 1ml/L尿尿 淡红色、洗肉水样、血样淡红色、洗肉水样、血样参考值参考值 正常中段尿离心沉淀涂片正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 0RBC 0～～3 3／／HPHP临床意义临床意义 一过性血尿一过性血尿 剧烈运动剧烈运动 病理性血尿病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤外伤、结核、结石、肿瘤 多囊肾、血液系统疾病等多囊肾、血液系统疾病等302 2、胆红素尿、胆红素尿特征特征 深黄色、棕黄色深黄色、棕黄色( (振荡后泡沫色黄振荡后泡沫色黄) )临床意义临床意义 肝细胞性／梗阻性黄疸（早于血清胆红肝细胞性／梗阻性黄疸（早于血清胆红 素升高）素升高） 假阴性假阴性 高浓度高浓度VitCVitC、亚硝酸盐、亚硝酸盐 假阳性假阳性 抗精神病药（吩噻嗪类）抗精神病药（吩噻嗪类）313.3.尿胆原尿尿胆原尿特特 征征 经醛化反应可由无色转变为红色化合物经醛化反应可由无色转变为红色化合物参考值参考值 正常（－）～（正常（－）～（+ +）） ( 1:20 ( 1:20 稀释后应稀释后应 转阴转阴) ) 临床意义临床意义 假阴性假阴性 长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素 假阳性假阳性 尿道止痛药（非那吡啶）、抗尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原精神病药、吲哚、卟胆原 32黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别 类类型型 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 正正 常常 （（- -）） （（- -））- -（（+ +）） 溶血性溶血性黄疸黄疸 （（- -）） 显显著著↑↑ 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 中度中度↑ ↑ 轻度轻度↑↑ 梗阻性黄疸梗阻性黄疸 显著显著↑ ↑ （（- -））334.4.脓脓 尿尿 菌菌 尿尿 特征特征 白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐（碳酸盐. .磷酸盐鉴别）磷酸盐鉴别） 参考值参考值 正常人正常人 清亮清亮 尿沉渣尿沉渣 WBC < 5WBC < 5个／个／HP HP 细菌学细菌学 阴性阴性 临床意义临床意义 尿路感染尿路感染345.5.乳糜尿乳糜尿 脂肪尿脂肪尿 特征特征 前者前者 呈稀牛奶状（加乙醚则透明）呈稀牛奶状（加乙醚则透明） 后者后者 含有脂肪小滴含有脂肪小滴 临床意义临床意义 乳糜尿乳糜尿 丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核 脂肪尿脂肪尿 骨折、肾综、肾小管变性疾病骨折、肾综、肾小管变性疾病 35三、尿液气味三、尿液气味 正常人正常人 淡氨味淡氨味 受饮食（蒜、葱）影响受饮食（蒜、葱）影响膀胱炎／尿潴留膀胱炎／尿潴留 新鲜尿即具有腐败味新鲜尿即具有腐败味酮症酸中毒酮症酸中毒 烂苹果味烂苹果味有机磷酸酯类中毒有机磷酸酯类中毒 蒜臭味蒜臭味 36四、四、尿液酸度尿液酸度 参考值参考值 正常新鲜尿正常新鲜尿 PH 6.0PH 6.0—6.56.5（（PHPH：：5.05.0— 7.0 7.0）） 肉食为主肉食为主 偏酸偏酸 素食为主／餐后素食为主／餐后 偏碱偏碱 临床意义临床意义 持续酸性尿持续酸性尿 常致尿酸盐结石常致尿酸盐结石 持续碱性尿持续碱性尿 常致磷酸盐结石常致磷酸盐结石37五、五、尿液比重尿液比重 原理原理 肾小管具有浓缩、稀释功能肾小管具有浓缩、稀释功能 受年龄、饮水及尿量等影响受年龄、饮水及尿量等影响参考值参考值 成成 人人 1.0151.015～～1.025 1.025 空腹晨尿空腹晨尿 ≥ ≥ 1.0201.020 新生儿新生儿 1.0021.002～～1.012 1.012 小小 儿儿 1.0071.007～～1.0141.014临床意义临床意义 SG↑ SG↑ 尿量少尿量少 急性肾炎、心衰、脱水急性肾炎、心衰、脱水 尿量多尿量多 糖尿病（试条法例外）糖尿病（试条法例外） SG↓ SG↓ 尿量少尿量少 尿毒症尿毒症 尿量多尿量多 尿崩症尿崩症 SG SG 固定固定(1.010(1.010±± 0.003) 0.003) 肾实质严重受损肾实质严重受损3839。