外科学课件：血管外科疾病.ppt

外科学：血管外科疾病外科学：血管外科疾病周围血管疾病分类动脉疾病静脉疾病淋巴疾病血管畸形周围血管疾病在我国的发展趋势动脉疾病闭塞性疾病 急性动脉栓塞、动脉硬化性闭塞扩张性疾病 动脉瘤、夹层动脉瘤静脉疾病返流性疾病 下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全阻塞性疾病 下肢深静脉血栓血管外科临床表现疼痛疼痛 间歇性疼痛 持续性疼痛肿胀肿胀 静脉性肿胀 淋巴性肿胀感觉异常感觉异常 沉重 异样感觉 感觉丧失 皮肤温度改变皮肤温度改变色泽改变色泽改变 正常和异常色泽 指压色泽改变 运动性色泽改变 体位色泽改变形态改变形态改变肿块肿块营养性改变营养性改变血管外科检查方法无损伤检查技术无损伤检查技术Ø 无创多普勒Ø 彩色多普勒超声 Ø 容积描记（IPG，PPG）特殊检查特殊检查Ø 核磁共振血管造影（ MRA）Ø 螺旋CT血管造影（SCTA）Ø 血管造影（DSA） 血管外科的药物抗凝药物抗凝药物Ø 普通肝素普通肝素Ø 低分子肝素低分子肝素Ø 华法林华法林抗血小板药物抗血小板药物Ø 阿司匹林阿司匹林Ø 潘生丁潘生丁Ø 氯吡格雷氯吡格雷溶栓药物溶栓药物Ø 链激酶链激酶Ø 尿激酶尿激酶Ø重组人组织型纤溶酶原激活剂重组人组织型纤溶酶原激活剂（（r-tPA) r-tPA) 血管扩张药血管扩张药Ø贝前列腺素钠贝前列腺素钠Ø西洛他唑西洛他唑Ø盐酸沙格雷脂盐酸沙格雷脂 下肢静脉瓣膜功能不全浅静脉（大隐静脉和小隐静脉）深静脉交通静脉穿通静脉下肢静脉瓣膜功能不全病因诊断瓣膜功能试验多普勒超声检查无损伤血管检查（容积描记）下肢静脉静脉曲张400 BC 古希腊雅典城病人送给 Amynos 医生的牌匾并发症血栓性静脉炎色素沉着湿疹溃疡出血治疗大隐静脉高位结扎大隐静脉高位结扎曲张静脉点式剥脱曲张静脉点式剥脱治疗手术时间手术时间 45 min卧床卧床 1 d住院住院 3～～4 d费用费用 < ¥ 6,000下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现：下肢肿胀，朝轻暮重治疗：弹力支持 药物治疗深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis， DVT）发病率病因Rudolf Virchow(1821-1902)血流缓慢血管壁损伤高凝状态病因血流缓慢 长期或术后卧床 久坐（经济舱综合征） Cocket 综合征病因血管壁损伤 外伤 手术 静脉置管 硬化剂治疗 ……病因高凝状态 恶性肿瘤 红细胞增多症 脂质代谢异常 激素 遗传因素 临床表现中央型 突发性单侧肢体肿胀周围型混合型诊断D-二聚体（D－dimer）彩超MRV静脉造影治疗急性期（14天内）卧床抗凝消肿手术（股白肿）介入溶栓慢性期•口服抗凝口服抗凝•弹力袜弹力袜•口服药消肿治疗手术取栓治疗介入溶栓并发症及后遗症肺栓塞下肢肿胀色素沉着湿疹溃疡肺栓塞肺栓塞的预防下腔静脉滤器植入急性动脉栓塞临床表现 突发性肢体冷、痛、麻木，动脉搏动消失，多有房颤病史5P：疼痛（pain），麻木（paresthesia），运动障碍（paralysis），苍白（pallor），动脉搏动消失（pulselessness）右腘动右腘动脉栓塞脉栓塞治疗 股动脉切开取栓下肢动脉硬化闭塞症(Arterial Sclerotic Obliteran, ASO)定义和特点是一种全身性疾患，可以发生在全身的大、中动脉，以腹主动脉远端及髂、股、腘动脉最为多见，病变后期可以累及腘动脉远端的主干动脉。

临床表现为缺血症状多见于男性和老年人发病机制危险因素 吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖等假说 内膜损伤和平滑肌细胞增生 动脉壁脂代谢紊乱 Fontaine I表示无症状；Fontaine IIa和IIb分别为轻度和中重度间歇性跛行；Fontaine III期缺血性静息痛；Fontaine IV溃疡与坏疽；分期临床表现无症状或症状轻微期间歇性跛行临床表现静息痛临床表现溃疡或坏疽诊断病史采集、体检无损伤血管检查CTA/MRADSA无损伤血管检查波形振幅波形振幅踝踝/肱指数肱指数（（ABI，，ankle-brachial index））正常：正常：>1.0缺血：缺血：<0.8严重缺血：严重缺血：<0.3影像学检查影像学检查造影-髂动脉闭塞造影-股浅动脉闭塞手术治疗原则治疗的是症状而不是解剖学病变手术指征：静息痛/溃疡严重影响生活的间歇性跛行术后通畅率高的病变治疗 保守治疗危险因素控制锻炼药物治疗（扩血管、抗血小板）足部护理治疗 旁路手术自体静脉旁路人工血管旁路人工血管旁路治疗 腔内治疗治疗腔内治疗的方法球囊扩张成形术（PTA）内支架术（Stenting）血管内膜下动脉成形术导管溶栓术血栓抽吸术超声消融术激光成形术传统手术 vs 腔内治疗血管内膜下成形术股浅动脉的特点支架的断裂现象Lifestent长球囊其它腔内治疗方法药物支架冷冻疗法放射疗法…… ASO至今仍是一个较难治愈的疾病，尤其是无良好的流入道及可供“架桥”的流出道时或/和合并糖尿病时，特别对严重的多节段、多平面的动脉阻塞性疾病，如不适合行手术或腔内治疗，自然病程呈现进行性恶化，最终有相当部分患者不得不截肢。

血栓闭塞性脉管炎(Thromboangitis obliterans, TAO)发病机制Ø吸烟Ø寒冷环境Ø遗传因素Ø免疫状态紊乱临床表现Ø局部缺血期Ø营养障碍期Ø组织坏死诊断病史采集、体检无损伤血管检查CTA/MRADSABuerger试验治疗 保守治疗危险因素控制（戒烟）步行锻炼，Buerger运动药物治疗（扩血管、抗血小板）足部护理治疗手术治疗Ø腰交感神经节切除Ø自体大隐静脉或人工血管旁路Ø静脉动脉化Ø腔内支架治疗动脉瘤动脉瘤（Aneurysm）：由于动脉壁的病变或损伤，形成局限性膨出，以搏动性肿块为主要症状，血管直径较正常增粗50％者称动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、胸、腹主动脉较为常见病因 先天性动脉结构异常Marfan综合征 后天性动脉病变或损伤动脉硬化损伤感染非感染性动脉炎等分类真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤造影夹层夹层周围动脉瘤(Peripheral arterial aneurysm)分类Ø颈动脉瘤Ø股动脉瘤Ø锁骨下动脉瘤Ø腘动脉瘤治疗手术治疗 动脉重建动脉瘤腔内修复 支架腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)临床表现腹部搏动性肿块并发症破裂压迫症状远端动脉栓塞其它治疗人工血管重建手术是治疗动脉瘤的唯一有效的方法手术是治疗动脉瘤的唯一有效的方法1991年，阿根廷的Parodi首次成功报道腹主动脉瘤(AAA)的腔内治疗治疗腔内修复开窗型支架开窗型支架。