医学影像学实习大纲.doc

医学影像学实习大纲【实习目的】通过实践教学巩固学生的医学影像学理论知识，训练学生的临床操作技能，培养学生的实际工作能力，激发学生创新进取精神实习要求】1、掌握各个系统常见疾病的影像学征象，做出合理诊断及鉴别诊断；熟悉各个系统常见疾病的病理学基础、临床表现及发生、发展的规律；培养正确的影像诊断思维方法学会影像诊断报告的书写，实习期满影像诊断水平达到初级医师水平2、掌握影像学各项检查技术流程，熟悉影像设备（DX、超声、CT、MRI、数字胃肠机等）操作规程,掌握造影剂禁忌症、并发症，具备一定的急救常识3、熟练运用影像网络系统（PACS/RIS）进行图像的传输、存储、查询功能4、熟悉介入放射学常见疾病治疗常规，掌握无菌操作技术，了解DSA的成像原理、图像特点，了解介入治疗所用的材料实习时间与科室】医学影像学实习时间共60周临床科室24周：外科8周（心胸外科+骨外科或神经外科），内科（心内科+呼吸内科）8周，妇科4周，儿科4周影像及相关科室28周：影像诊断10周、影像技术6周（X线2周、CT2周、磁共振2周），胃肠造影操作及诊断2周，超声诊断4周、介入放射4周、心电图2周影像定向辅修8周（安排在第10学期前8周进行，外院实习生回本部辅修）。

实习内容】影像检查技术学1、实习要求内容普通X线检查 要求掌握：（1）数字X线摄影机操作规程，包括开机、关机及维护，接待病人，准确录入病人资料，设置投照条件2）胸腹部、脊柱、骨盆、四肢骨关节投照技术；（3）掌握X线图像后处理、图像传输、图像打印等工作流程熟练：（1）使用胶片激光打印机，包括开机、关机、装片、日常维护等2）熟悉摄影质量的评价标准了解：头颅、眼眶、副鼻窦、颞颌关节、下颌骨正斜位、髁状突侧位、环枢椎张口位、骶髂关节斜位、腰椎斜位投照技术CT检查技术要求掌握：(1) CT机操作规程，包括开机、关机及维护，接待病人，准确录入病人资料，安置扫描体位，图像采集及图像后处理等；（2）造影剂过敏反应的症状及急救处理流程熟悉：CT成像原理，了解CT机的结构MR检查技术要求掌握：（1）MR扫描操作流程，包开机、关节及维护，接待病人，摆位及线圈连接，图像采集，图像后处理2）掌握造影剂过敏反应的症状及急救处理流程熟悉MR检查的适应症及禁忌症了解MR成像原理、MR设备基本组成胃肠道X线造影要求掌握：（1）掌握数字胃肠机操作流程，熟悉食道钡餐、上消化道造影、钡灌肠等检查方法、所用造影剂的配制、病人体位的调整。

2）掌握胃肠造影显示各个部位的技巧及摄影时机熟悉胃肠道造影检查的适应症及禁忌症2、影像技术学要求掌握基本技能 DR、CT和MR机器操作和图像处理、传输 影像诊断学1、学习内容要求诊断报告要求：（1）掌握影像诊断报告的书写格式及方法，包括阅读申请单，核对影像编号、姓名、性别、年龄、摄影日期、住院号、摄影部位等描述病变详细、客观，描述内容包括病变部位、数目、形状、密度或信号、大小、边缘及病变周围情况等，诊断结论与描述内容相符2）认同影像诊断报告的重要意义：临床诊断和治疗方案的依据，法律依据，单位及个人专业水平的体现，医疗质量及管理水平的体现X线诊断要求内容掌握常见疾病的X线表现并能做出初步诊断及鉴别诊断，在教老师指导下书写报告书不少于500份掌握正常胸片X线表现，要求掌握以下疾病X线表现、诊断和鉴别诊断：呼吸系统：各种肺炎，肺脓肿，肺结核，肺癌，肺挫伤，支气管扩张，支气管异物，胸腔积液，气胸，液气胸，纵隔病变循环系统：心脏增大（二尖瓣型心脏、主动脉型心脏、普大心） 骨关节：骨折，急、慢性化脓性骨髓炎，骨关节结核，脊柱结核，类风湿性关节炎，退行性骨关节病，骨软骨瘤，骨巨细胞瘤，骨肉瘤，骨转移瘤，骨纤维结构不良。

急腹症:胃肠道穿孔、肠梗阻 泌尿系统：泌尿系结石CT诊断要求内容（1）掌握颅脑、鼻咽、鼻窦、脊柱、胸部、腹部及盆腔的正常断面解剖2）熟悉常见病的CT表现并作出初步诊断及鉴别诊断，在老师指导下完成相应报告书不少于400份数，要求掌握以下疾病CT表现、诊断和鉴别诊断：肺炎，肺脓肿，肺结核，肺癌，肺挫伤，支气管扩张，胸腔积液，气胸，液气胸，纵隔肿瘤，纵隔淋巴结肿大，脑出血，脑梗塞，脑挫裂伤，硬膜外及硬膜下血肿，颅内肿瘤，椎间盘病变，鼻窦炎症性病变及肿瘤，鼻咽癌，眶内肿瘤，眼外伤，眼内异物，中耳乳突炎及胆脂瘤，肝癌，肝硬化，肝脓肿，肝囊肿，肝血管瘤，腹腔脏器外伤（肝、脾、肾），胆系结石，胆道梗阻，胰腺癌，急性胰腺炎、慢性胰腺炎，肾脏肿瘤，肾囊肿，腹膜后肿瘤，膀胱，食管癌，癌肠梗阻等MRI诊断要求（1）掌握T1加权像、T2加权像、水抑制像、脂肪抑制像、弥散加权像、磁敏感加权像、水成像、血管成像特征，掌握各种正常组织及病变组织的信号特征2）在教师指导下完成MRI诊断报告不少于80份要求掌握以下疾病MR表现、诊断和鉴别诊断：脑挫伤，脑梗塞，颅内血肿，颅内肿瘤，颅脑先天疾病，脊椎或椎管病变，膝关节病变，肝胆常见疾病，盆腔常见疾病。

X线造影诊断要求：熟悉常见病的造影表现并做出初步诊断及鉴别诊断，在老师指导下完成报告书不少于40份要求掌握以下疾病X线造影诊断和鉴别诊断：胃肠道：胃肠道肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌），食道静脉曲张，炎性病变，溃疡；泌尿系结石；输卵管梗阻2、影像学要求掌握基本技能 数字胃肠机上消化道造影检查3、专题讲座：1、肺孤立结节影像学诊断和鉴别诊断2、急腹症（空腔脏器）X线表现和CT诊断3、先天性心脏病影像诊断4、星形细胞瘤影像学诊断和鉴别诊5、肾上腺肿瘤影像诊断6、膝关节损伤MR诊断7、乳腺肿块影像学诊断介入放射学1、要求掌握：掌握无菌操作原则，熟悉病例书写规范，了解基本介入诊疗技术操作及常见病的DSA表现，认识各类介入材料及其用途；学会如何与患者及其家属沟通，避免医疗纠纷2、要求掌握基本技能：采集病史，无菌操作3、专题讲座：介入放射学临床应用超声影像学1、要求掌握内容：肝弥漫性病变（肝硬化、脂肪肝），脾大，肝癌、肝血管瘤、肝囊肿胆囊结石、胆囊炎，泌尿系结石；膀胱肿瘤、前列腺增大；子宫肌瘤、卵巢囊肿；前置胎盘、羊水增多或减少心瓣膜病、先天性心脏病；心包积液乳腺纤维瘤、乳腺癌甲状腺肿瘤颈动脉及下肢动脉粥样硬化。

胸、腹水的诊断及测量在教师指导下完成超声诊断报告20份熟悉超声的临床应用、超声诊断报告的书写格式了解超声成像原理、图像特点2、要求掌握基本技能：超声检查的手法技巧3、专题讲座：超声在系统病变的诊断价值和进展心电图（ 划线部分为执业医师考试大纲要求内容）1、要求掌握：（1）心电图机的操作方法2）要求掌握正常心电图特征；（3）要求掌握房室肥大的诊断标准；（4）要求掌握心肌梗塞的心电图特征；（5）要求掌握下列心率失常心电图特征：心动过速、心动过缓；早博、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速；心房颤动、心房扑动、心室颤动；房室传导阻滞，左、束支传导阻滞；预激综合症6）要求了解洋地黄作用，低血钾心电图表现；（7）了解起搏心电图；（8）在教师指导下完成心图报告不少于20份2、要求掌握基本技能：心电图机操作及各导联连接3、专题讲座：心脏电生理与心电图形成机制【教学实施】通过下列措施，以保证上述各项要求的实施影像科1、实习生进入影像科后，科室为每位学生设置用户名及密码，确保实习期间在老师的指导下具有独立完成工作的机会2、实习生分组按照实习计划在各影像专业组织进行轮转，排班模式与科室在职工作人员相同，包括值班、夜班。

3、实习生须在教师示范、指导下进行影像设备操作，教师有责任向学生提问和解答学生的问题4、实习生须在教师指导下书写诊断报告，教师并有责任向学生提问和解答学生的问题5、实习生必须参加每天本科室的集体阅片或评片6、实习生必须参加每周本科室的业务学习7、实习生必须参加每周本科室为实习生举办的讲座8、实习生必须随身携带记录本，认真做好每天操作记录，每个实习部门结束时，将记录本交给指导老师签字，并作为评分的依据介入科1、 入科宣教：每一组同学进入科室，首先由护士长或科主任对其宣教，介绍科室情况及实习要求2、 遵守病房管理制度：每日早上7:30到科室，参加8:00病房交班；参与夜间、周末及节假日值班；积极参与病人管理及科室要求的活动实习生管理】1、影像诊断学教研室由一名副主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情况，帮助解决有关问题2、影像科各亚专科设主要指导教师，负责实习生的思想、学习、考勤、医德医风等方面的管理3、各部门轮转结束时，由指导教师按实习考核手册要求规定的评分标准，对学生的学习成绩，工作态度，考勤作初步记录和记分，作为该部门的实习成绩4、实习结束进行技能考核、理论考试。

5、各实习部门老师有责任对学生进行管理，要求学生遵守医院和本科的各项规章制度，不得旷工、迟到和早退实习期间不得随意请假，因特殊情况需要请假时，必须本人提出书面申请请假1天以内由科室负责教学的领导批准；2天以上、3天以内需经教研室（科）主任签署意见，由临床医学系审批；3天以上必由临床学院审批教学（考核）方法】影像科主要教学方法：1、导师制，主要教学方法，带教老师负责2-3名实习生学习带教、监督工作，确保学生完成大纲要求内容2、互助小组学习法，每周三晚上，实习学生轮流组织小讲座，内容不重复，同学之间相互学习3、组织疑难病例讨论、读书报告出科考核】1、实习成绩由平时成绩及出科考试成绩构成，平时成绩占40%，出科技能考核及理论考试成绩占60%，实习期间发表论文者酌情加分 2、实习结束时进行技能考核和理论考试，具体项目如下：（1）影像技术考核：独立操作X线投照2个部位并接受监考老师提问要求:正确核对申请单，正确摆位，正确设定曝光条件，正确图像后处理等2）影像诊断考核：独立完成诊断报告5份，包括胸部X线1例，骨关节X线1例，X线造影1例上腹部CT 1例，颅脑MR 1例要求: 报告书写格式规范，描述影像学检查方法正确，影像学表现描述准确、完整，诊断及鉴别诊断正确。

3）影像理论考试：5个论述题，介入1个，影像诊断学4个注意事项】 1、实习生必须按照本大纲的要求，完成规定的各项实习任务 2、实习生必须在本科各级人员带教下进行工作，不能单独签发诊断报告书，不准单独操作影像学设备实习期间应避免与病人发生纠纷，如遇到特殊事件应及时向指导老师反映，不得私自处理附录：影像报告的书写 （一）基本要求1、确认图像信息与申请单信息相符合，杜绝“张冠李戴”及检查部位错误2、确认图像质量合格，要求对比好、无伪影、体位正确、受检部位包括完全3、文字叙述语法、罗辑正确，标点符号使用规范，避免出现错别字4、可适当用公认的英文缩写5、初学者贵精不贵多二）报告书写方式1、描述部分（1）有序、全面地读片2）病变描述包括部位、数目与分布、大小、形态、密度、边缘、轮廓、周围组织改变等3）描述要有逻辑性，连贯性，重点突出、简单明了4）病变描述应准确、客观，避免用病理性、主观推断或诊断性语言5）重要的阴性征象要表述4、结论部分：（1）做出诊断结论要结合病史、其它检查结果（包括其它影像学检查结果）2）注意要解决的问题：有无病、病变的部位、病变的病理性质3）根据临床申请要求有针对性地回答问题。