脑肿瘤的影像诊断.ppt
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脑肿瘤的影像学诊断脑肿瘤的影像学诊断 l颅内肿瘤是常见疾病；分类：颅内肿瘤是常见疾病；分类：l（一）按来源分类（一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、：包括颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的血管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织；胚胎组织；l（二）原发性和转移性（二）原发性和转移性；；l（三）良性或恶性；（三）良性或恶性；l（四）按部位分（四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、，幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区，等桥小脑角区，等 l 临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、范围、数目和性质颅骨平片诊断价值范围、数目和性质颅骨平片诊断价值有限，少数能定位甚至定性脑血管造有限，少数能定位甚至定性脑血管造影可作出定位诊断，有时可作出定性诊影可作出定位诊断，有时可作出定性诊断CTCT和和 MRIMRI对肿瘤的诊断优于传统的对肿瘤的诊断优于传统的X X线检查CTCT定位与定量诊断可达定位与定量诊断可达9898％，％，CTCT特征结合临床资料，定性诊断正确率特征结合临床资料，定性诊断正确率可达可达8080％以上MRIMRI对肿瘤定位诊断更准对肿瘤定位诊断更准确，但定性诊断有时也有困难确，但定性诊断有时也有困难。
l 颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高成人中约率较高成人中约7070％的颅内肿瘤位于％的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不相同 临床症状和体征临床症状和体征l为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高的体征但这些痛以及其它颅内压增高的体征但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神症状常无特异性且晚期出现，因此，神经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具 l五、脑瘤五、脑瘤(tumors of brain)l CTCT具具有有高高密密度度分分辨辨力力，，对对脑脑瘤瘤的的检检出出比比较较敏敏感感，，〉〉1.01.0cmcm病病灶灶，，结结合合增增强强扫扫描描，，其其定定性性诊诊断断率率达达70%—80%70%—80%，，根根据据肿肿瘤瘤位位置置、、密密度度、、多多少少、、毗毗邻邻关关系系，，增增强强的的程程度度和和形形式式、、形形态态，，脑脑水水肿肿有无，有无，钙化程度钙化程度，，囊变囊变等确定其性质。
等确定其性质l MRIMRI检检查查无无骨骨骼骼伪伪影影干干扰扰，，且且能能多多方方位位成成像像，，特特别别适适用用于于鞍鞍区区、、脑脑干干和和小小脑脑病病变变的的观观察察；；应应用用流流空空效效应应，，不不用用造造影影剂剂即即可可观观察察肿肿瘤瘤与与周周围围血血管管的的关关系系和和血血供供情情况况；；MRIMRI对对钙钙化化病病变变的的显示不如显示不如CTCT敏感 脑瘤CT平扫表现l高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、出血l等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜瘤和其他少见肿瘤l低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿瘤 脑瘤CT平扫表现l部位脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连转移瘤 脑周边鞍内 垂体瘤鞍上 颅咽管瘤桥小脑角区 听神经瘤 脑瘤CT平扫表现l数目 单发或多发（常见转移瘤）l占位征象 脑沟、池、室消失、狭窄或移位l水肿 与恶性程度有关 脑瘤CT平扫表现l低密度+更低密度 代表肿瘤组织液化坏死l混杂密度 高、低、等密度混合存在 脑瘤CT增强扫描l目的 发现肿瘤；鉴别（是否，良恶）；大小l增强显著 脑外，恶性l增强不明显 良性多见l增强均匀 良性常见l增强不均匀 坏死，恶性多见l环状增强 转移瘤等 脑瘤MRI表现l肿瘤内含水分较正常组织多，使T1信号低，T2信号高。
水分越多信号越明显l绝大多数为T1WI 低信号，T2WI高信号；少数等信号l肿瘤内出血：T1、T2可均为高信 号 脑瘤MRI表现l肿瘤内的钙化均无信号l信号均匀不伴水肿常提示良性；信号不均匀伴水肿常提示恶性l增强规律同CT l（一）胶质瘤（一）胶质瘤( (gliomaglioma) )l 起起源源于于神神经经胶胶质质细细胞胞，，属属脑脑内内肿肿瘤瘤，，占占颅颅内内肿肿瘤瘤40%40%包包括括星星形形细细胞胞瘤瘤、、少少枝枝胶胶质质细细胞胞瘤瘤、、室室管管膜膜瘤瘤、、髓髓母母细细胞胞瘤瘤等等，，最常见者为星形细胞瘤最常见者为星形细胞瘤 l星星形形细细胞胞瘤瘤（（astracytoma））：：占占颅颅内内肿肿瘤瘤的的30%—35%30%—35%，，又又分分为为星星形形细细胞胞瘤瘤、、间间变变型型及及多多形形胶胶母母三三个个亚亚型型肿肿瘤瘤分分级级采采用用4 4级级分分类类法法，，ⅠⅠ、、ⅡⅡ级级偏偏良良性性，，ⅢⅢ、、ⅣⅣ级级为为恶恶性性，，现现在在国国际际上上倾倾向向于于三三分分法法：：既既：：星星形形细细胞胞瘤瘤、、间间变变性性星星形形细细胞胞瘤瘤和和胶胶质质母母细细胞胞瘤瘤；；组组织织学学分分型型有有纤纤维维型型、、原原浆浆型型、、肥肥胖胖型型和和间间变变型型。
成成人人多多发发于于大大脑脑半半球球，，儿儿童童多多见见于于小小脑脑星星形形细细胞胞多多呈呈浸浸润润性性生生长长，，无无包包膜膜，，与与正正常常脑脑质质分分界界不不清清，，肿肿瘤瘤常常有有囊囊变变，，囊囊内内有有肿肿瘤瘤结结节节，，恶恶性性者者易易发发生生坏坏死死和和出血，血管形成不良，可见钙化出血，血管形成不良，可见钙化l 影像学表现影像学表现l1．颅骨平片：．颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征主要观察颅高压和肿瘤定位征l2．．CT表现：表现：l （（1 1））低低度度恶恶性性星星形形细细胞胞瘤瘤：：平平扫扫多多为为脑脑内内边边界界较较清清的的低低密密度度灶灶，，可可见见斑斑点点状状高高密密度度钙钙化化灶灶，，瘤瘤周周水水肿肿轻轻，，占占位位效效应应轻轻，，病病灶灶轻轻微微强强化化或或不不强化 平扫平扫增强扫描增强扫描左额叶良性左额叶良性星形细胞瘤星形细胞瘤 侧侧脑脑室室后后角角胶胶质质瘤瘤 （右顶）良性胶质瘤（右顶）良性胶质瘤MRI表现表现 1234右侧小脑星右侧小脑星形细胞瘤形细胞瘤（（1平扫、平扫、2、、3增强扫描，增强扫描，4为为CT平扫）平扫） l（（2 2））恶恶性性星星形形细细胞胞瘤瘤：：平平扫扫多多为为等等、、低低、、高高混混杂杂密密度度或或呈呈囊囊性性变变，，有有斑斑点点状状钙钙化化或或瘤瘤内内出出血血，，边边界界不不清清，，瘤瘤周周水水肿肿及及占占位位效效应应较较明明显显，，因因肿肿瘤瘤破破坏坏血血脑脑屏屏障障而而强强化化明明显显，，多多为为形形态态不不规规则则、、厚厚度度不不一一致致的的强强化化环环，，可可见见壁壁结结节节强强化化，，也也可可呈呈弥漫性强化。
弥漫性强化 恶性胶质瘤恶性胶质瘤CT表现表现 l3 3．．MRMR表现：表现：l（（1 1））低低度度恶恶性性星星形形细细胞胞瘤瘤：：T1T1加加权权呈呈低低信信号号，，T2T2加加权权呈呈高高信信号号，，信信号号强强度度均均匀匀，，由由于于血血脑脑屏屏障障受受损损轻轻，，水水肿肿轻轻、、占占位位效效应应轻轻，，肿肿瘤瘤无无强强化化或强化轻或强化轻l（（2 2））高高度度恶恶性性星星形形细细胞胞瘤瘤：：由由于于肿肿瘤瘤发发生生间间变变，，细细胞胞密密度度及及多多形形性性增增加加，，肿肿瘤瘤血血管管增增多多以以及及瘤瘤内内大大片片坏坏死死、、出出血血而而占占位位效效应应明明显显，，水水肿肿广广泛泛，，血血脑脑屏屏障障受受损损重重，，肿肿瘤瘤T1T1加加权权呈呈混混杂杂信信号号，，以以低低信信号号为为主主，，间间杂杂更更低低、、更更高高信信号号，，T2T2加加权权混混杂杂性性高高信信号号，，肿肿瘤瘤坏坏死死灶灶和和灶灶周周水水肿肿信信号号，，强强化化明明显显，，坏坏死死灶灶不不强强化化恶恶性性度度越越高高，，T1T1和和T2T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。
l 三脑室后部胶三脑室后部胶质瘤质瘤 右颞恶右颞恶性星形性星形细胞瘤细胞瘤（（VI级）级） 多形多形胶质胶质母细母细胞瘤胞瘤 （右顶）恶性胶质瘤（右顶）恶性胶质瘤MRI表现表现 l[诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断]l 根根据据典典型型影影像像学学资资料料，，大大多多数数肿肿瘤瘤可可以以定定位位，，80%80%可作出定性诊断可作出定性诊断 l（二）脑膜瘤（二）脑膜瘤( (meningiomameningioma) )l 中中年年女女性性较较多多，，脑脑膜膜瘤瘤起起源源于于蛛蛛网网膜膜细细胞胞，，多多居居于于脑脑外外，，占占颅颅内内肿肿瘤瘤15%—20%15%—20%，，属属脑脑外外肿肿瘤瘤，，中中老老年年多多见见多多位位于于矢矢状状窦窦旁旁、、大大脑脑凸凸面面、、蝶蝶骨骨嵴嵴、、嗅嗅沟沟、、桥桥小小脑脑角角、、大大脑脑镰镰或或天天幕幕，，少少数数位位于于脑脑室室内内组组织织学学分分为为合合体体型型、、纤纤维维型型、、过过度度型、沙粒型和成血管细胞型型、沙粒型和成血管细胞型 l[影像学表现影像学表现]lCTCT表现：表现：l 1 1、、平平扫扫：：（（1 1））肿肿瘤瘤呈呈均均匀匀高高密密度度（（占占75%75%）、等或低密度，边界清）、等或低密度，边界清l（（2 2）沙粒样钙化或不规则钙化）沙粒样钙化或不规则钙化l（（3 3）邻近骨质增生或破坏）邻近骨质增生或破坏l 2 2、、增增强强扫扫描描：：肿肿瘤瘤90%90%均均匀匀一一致致强强化化，，10%—15%10%—15%呈不典型环状强化。
呈不典型环状强化 脑膜瘤脑膜瘤CT平扫平扫+强化强化 右额脑膜瘤右额脑膜瘤（动态（动态CT增强扫增强扫描，呈典型的脑描，呈典型的脑膜瘤曲线）膜瘤曲线） lMRMR表现：表现：l1 1、、平平扫扫：：脑脑膜膜瘤瘤在在T1WIT1WI呈呈等等或或稍稍低低信信号号，，在在T2WIT2WI呈呈高高信信号号，，少少数数呈呈等等或或稍稍低低信信号号；；脑脑膜膜瘤瘤附附近近脑脑皮皮质质和和脑脑白白质质内内移移；；脑脑瘤瘤周周围围水水肿肿可可有有或或无无；；肿肿瘤瘤周周围围见见包包膜膜呈呈环形低信号；环形低信号；l2 2、、增增强强扫扫描描呈呈中中度度以以上上强强化化，，邻邻近近脑脑膜膜强化称为强化称为““脑膜尾征脑膜尾征””，具有一定特征具有一定特征 脑膜瘤 脑脑膜膜瘤瘤 脑脑膜膜瘤瘤 l3 3、、 DSADSA造造影影可可见见颈颈内内、、外外动动脉脉双双重重供供血征象和（血征象和（滚雪球征滚雪球征）；）；l4 4、、头头颅颅平平片片：：脑脑膜膜瘤瘤常常出出现现颅颅内内压压增增高高征征和和松松果果体体钙钙斑斑移移位位，，对对定定位位诊诊断断有有一一定定帮帮助助有有定定位位乃乃至至定定性性诊诊断断价价值值的的表表现现为为骨骨质质改改变变、、肿肿瘤瘤钙钙化化和和血血管管压压迹迹的的增增粗粗。
骨骨质质变变化化包包括括增增生生、、破破坏坏或或同同时时存在 l[诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断]l根根据据典典型型影影像像学学表表现现，，结结合合脑脑膜膜瘤瘤的的好好发发部部位位、、性性别别和和年年龄龄特特征征，，容容易易诊诊断断，，少少数数不不典典型型的的脑脑膜膜瘤瘤，，需需与与胶胶质质瘤瘤、、转转移瘤和脑脓肿等鉴别移瘤和脑脓肿等鉴别 脑膜瘤钙化脑膜瘤钙化 顶叶脑膜瘤顶叶脑膜瘤 三、听神经瘤（三、听神经瘤（acoustic neurinomal 听神经瘤占颅内肿瘤的听神经瘤占颅内肿瘤的8％～％～10％是成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿瘤的瘤的40％，占桥小脑角肿瘤的％，占桥小脑角肿瘤的80％中年人好发听神经由桥延沟至内耳门长年人好发听神经由桥延沟至内耳门长约约1ｃｍ，称近侧段；在内耳道内长约ｃｍ，称近侧段；在内耳道内长约1ｃｍ，称远侧段听神经鞘瘤ｃｍ，称远侧段听神经鞘瘤3/4发生在发生在远侧段，远侧段，1/4在近侧短在近侧短 l[临床与病理临床与病理]l 听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经鞘的雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤。
肿鞘的雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤肿瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜血远瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜血远丰富；可发生囊变或出血；骨性内耳道丰富；可发生囊变或出血；骨性内耳道扩大；压迫脑干和四脑室引起脑积水扩大；压迫脑干和四脑室引起脑积水l 临床表现为桥小脑角综合征（病侧听神临床表现为桥小脑角综合征（病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状；颅内压增高征状；颅内压增高征 l〔影像学表现〕〔影像学表现〕l X线线：内听道扩大；椎动脉造影可见小：内听道扩大；椎动脉造影可见小脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位脑上动脉和大脑后动脉近段向上内移位l CT：：平扫见桥小脑角内占位，呈圆形平扫见桥小脑角内占位，呈圆形或半圆形，等密度占或半圆形，等密度占50～～80％，肿瘤可％，肿瘤可囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度囊变、坏死和出血，出血后可呈高密度改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；改变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；50％～％～80％的病例有内听道漏斗状扩大或％的病例有内听道漏斗状扩大或骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕骨质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕上梗阻性脑积水。
上梗阻性脑积水 l CT增强扫描增强扫描50％～％～80％呈明显均匀或％呈明显均匀或不均匀强化，单环或多环状强化，囊变不均匀强化，单环或多环状强化，囊变坏死区不强化；坏死区不强化；l MRI：：1、、肿瘤多呈不均匀的长肿瘤多呈不均匀的长T1、、T2信号，多有囊变；信号，多有囊变；l 2、肿瘤出血时，血肿与囊变处、肿瘤出血时，血肿与囊变处可形成液平面；可形成液平面；l 3、能清晰显示内听道内的肿瘤，、能清晰显示内听道内的肿瘤，以以T2显示最好；显示最好；l 4、注射、注射Dd－－DTPA后肿瘤实质后肿瘤实质部分明显强化，囊变处不强化部分明显强化，囊变处不强化 l〔诊断和鉴别诊断〕〔诊断和鉴别诊断〕lCT、、MRI，，尤其是后者，对听神经瘤的尤其是后者，对听神经瘤的确诊率可达确诊率可达100％，％，MRI无骨性伪影，能无骨性伪影，能充分显示肿瘤与听神经的关系；注意与充分显示肿瘤与听神经的关系；注意与后颅凹的其它肿瘤，如桥小脑角的脑膜后颅凹的其它肿瘤，如桥小脑角的脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等相鉴别瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等相鉴别。
（右侧）听神经瘤（右侧）听神经瘤MRIMRI表现表现 四、颅咽管瘤四、颅咽管瘤（（craniopharyngioma))l 颅咽管瘤是颅内常见的肿瘤，占颅内肿瘤的颅咽管瘤是颅内常见的肿瘤，占颅内肿瘤的2.81％～％～6.16％，常见于儿童，成人少见％，常见于儿童，成人少见l 〔〔临床与病理〕临床与病理〕颅咽管的胚胎残余上皮细胞颅咽管的胚胎残余上皮细胞演化而来；多向鞍上生长，压迫三脑室而引起演化而来；多向鞍上生长，压迫三脑室而引起脑积水肿瘤大小不一，大多数有囊变和钙化肿瘤大小不一，大多数有囊变和钙化临床表现为发育障碍，颅内压增高征，成人以临床表现为发育障碍，颅内压增高征，成人以视力、视野障碍，个别有精神异常及垂体功能视力、视野障碍，个别有精神异常及垂体功能低下的表现低下的表现 〔影像学表现〕〔影像学表现〕lX线线：平片见鞍区钙化，蝶鞍异常，颅内压增：平片见鞍区钙化，蝶鞍异常，颅内压增高征，颈内动脉床突上段伸直抬高，等高征，颈内动脉床突上段伸直抬高，等lCT：：1、、平扫见鞍区囊性或囊实性伴有不规则平扫见鞍区囊性或囊实性伴有不规则钙化的肿块；钙化的肿块；l 2、肿瘤的实质部分呈均匀或不均匀强化；、肿瘤的实质部分呈均匀或不均匀强化；l 3、脑积水、脑积水l 4、冠状扫描可更清晰的判断肿瘤与蝶鞍、冠状扫描可更清晰的判断肿瘤与蝶鞍的关系。
的关系 lMRI：：1、、T1可呈高、等、低或混杂信号，与可呈高、等、低或混杂信号，与瘤内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质等瘤内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质等含量有关；含量有关；T2多为高信号；多为高信号；l 2、肿瘤的囊壁和实质部分可强化肿瘤的囊壁和实质部分可强化l〔诊断与鉴别诊断〕〔诊断与鉴别诊断〕l （（1）儿童多发，高颅压征，视力和视野及内）儿童多发，高颅压征，视力和视野及内分泌功能紊乱等表现；分泌功能紊乱等表现；l （（2））CT平扫鞍上囊性肿块，多有各种形体平扫鞍上囊性肿块，多有各种形体的钙化，囊壁及实质部分可强化；的钙化，囊壁及实质部分可强化；l （（3））MRI定位更准确，但对钙化显示不如定位更准确，但对钙化显示不如CTl 颅咽颅咽管瘤管瘤 五、垂体腺瘤五、垂体腺瘤l 垂体瘤垂体瘤(pituitary adenoma)约占颅内约占颅内肿瘤的肿瘤的10％左右发生于成年人，男女％左右发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性l [临床与病理临床与病理]l 分为有分泌激素功能和无分泌激素功分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类，前者包括分泌生长激素的嗜酸能两类，前者包括分泌生长激素的嗜酸细细 l垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。
可向上生长突破鞍膈侵及鞍上织界限清楚可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏池较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变偶可钙化临床表现有压迫症状，死或囊变偶可钙化临床表现有压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等内分泌亢进的症状：泌乳素内分泌亢进的症状：泌乳素(PRL)腺瘤出现腺瘤出现闭经、泌乳、生长激素闭经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺皮质激素肥大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现腺瘤出现Cushing综合征等综合征等 [影像学表现影像学表现]lX线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内吸收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化部分病例可见颅高压征象及颅骨钙化部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等 l CT表现：表现：l 1．．垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的CT表现表现l (1)垂体高度异常：垂体腺瘤垂体高度异常：垂体腺瘤40．．0％～％～81．．5％有垂体高度增加，但是垂体正常高度％有垂体高度增加，但是垂体正常高度(男男<7mm，，女女<9mm)这一标准难以被普遍接这一标准难以被普遍接受。
因为正常高度的垂体内发现微腺瘤也并受因为正常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见l (2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为 l 等密度或高密度因为垂体无血脑屏障，等密度或高密度因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进得快、去得快，而注射对比剂后，对比剂进得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也慢肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏去得也慢肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致低密度肿瘤多见于死和纤维化所致低密度肿瘤多见于PRL腺腺瘤，而瘤，而HGH腺瘤和腺瘤和ACTH腺瘤多为等密度腺瘤多为等密度鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度不均匀强化、局限低密度、未见异常密度 l (3)垂体上缘膨隆：垂体微腺瘤垂体上缘膨隆：垂体微腺瘤78．．3％～％～84．．2％的病例可出现垂体上缘膨隆冠状扫描，％的病例可出现垂体上缘膨隆冠状扫描，膨隆可以居中，偏侧更有意义少数病例垂膨隆可以居中，偏侧更有意义。
少数病例垂体上缘平坦体上缘平坦l (4)垂体柄偏移：冠状面可以观察垂体柄左垂体柄偏移：冠状面可以观察垂体柄左右偏移偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧，右偏移偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧，约占约占18．．4％～％～31．．7％居蝶鞍中部的肿瘤，％居蝶鞍中部的肿瘤，可以使垂体柄变短垂体柄的前后移位，在可以使垂体柄变短垂体柄的前后移位，在矢状或冠状面上才能显示有些病例在矢状或冠状面上才能显示有些病例在CT扫扫描时，垂体柄显示不清楚描时，垂体柄显示不清楚 l(5)鞍底骨质改变：冠状面扫描可以显示鞍底骨质改变：冠状面扫描可以显示鞍底骨质变薄，凹陷或侵蚀，占鞍底骨质变薄，凹陷或侵蚀，占 57．．9％％～～63．．3％，但少数病例肿瘤与骨质改变％，但少数病例肿瘤与骨质改变之间存有一段距离之间存有一段距离 l(6)血管丛征：动态血管丛征：动态CT扫描观察，垂体腺瘤使扫描观察，垂体腺瘤使垂体内毛细血管床受压、移位称血管丛征垂体内毛细血管床受压、移位称血管丛征(tun征征)垂体毛细血管床在对比剂达到颈内动脉垂体毛细血管床在对比剂达到颈内动脉床突上段后床突上段后10秒出现，表现为圆形血管丛，位秒出现，表现为圆形血管丛，位于中线，垂体柄前，直径于中线，垂体柄前，直径3～～4mm，，有的分散有的分散在垂体上面，表现为一平行的带状影。
在颈内在垂体上面，表现为一平行的带状影在颈内动脉最佳显影后动脉最佳显影后20秒或开始注药后秒或开始注药后40秒血管床秒血管床密度最高密度最高(CT值值>100HU)，，以后有规律的下降，以后有规律的下降，约在开始注药后约在开始注药后80秒，垂体均匀强化，血管床秒，垂体均匀强化，血管床消失 1．．垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的MRI表现表现(图图10-1-13) 垂体微腺一般用冠状面和矢状面薄层垂体微腺一般用冠状面和矢状面薄层(<3mm)检查，要检查，要TlWI和和T2WI图像T1WI微腺瘤呈低信号，多于垂体一微腺瘤呈低信号，多于垂体一侧，伴出血时为高信号侧，伴出血时为高信号PRL（（泌乳泌乳素瘤）瘤边界清楚素瘤）瘤边界清楚MRl表现表现 HGH和和ACTH瘤边界多不清楚瘤边界多不清楚T2WI 腺瘤呈信号或等信号垂体高度增加，腺瘤呈信号或等信号垂体高度增加，上缘膨隆，垂体偏斜与上缘膨隆，垂体偏斜与CT所见相同用所见相同用 Gd-DTPA后，肿瘤信号期低于垂体，后后，肿瘤信号期低于垂体，后期期(55分钟后分钟后)高于垂体高于垂体 l 2．垂体大腺瘤的．垂体大腺瘤的MRI表现表现(图图10-1-14) T1和和T2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长，显示鞍内肿瘤向鞍上生长，l 信号强度与脑灰质相似或略低。
垂体多被信号强度与脑灰质相似或略低垂体多被完全破坏而不能显示肿瘤出现坏死囊变，完全破坏而不能显示肿瘤出现坏死囊变，TlWI信号略高于脑脊液；肿瘤出血，信号略高于脑脊液；肿瘤出血，T1WI为高信号肿瘤向鞍膈上生长，冠状为高信号肿瘤向鞍膈上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍膈束缚肿瘤之故，称面呈葫芦状，是因鞍膈束缚肿瘤之故，称“束腰征束腰征”鞍上池亦可受压变形、闭塞鞍上池亦可受压变形、闭塞肿瘤还可向鞍旁生长肿瘤还可向鞍旁生长 [诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断]lCT与与MRI诊断垂体肿瘤可靠，诊断垂体肿瘤可靠，95％以上的垂％以上的垂体肿瘤可作出诊断，但难以作出组织学诊断体肿瘤可作出诊断，但难以作出组织学诊断大的垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延大的垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸，边界清楚的肿块，伸，边界清楚的肿块， CT上为略高密度，上为略高密度，MRI上，上，TlWI为等信号，为等信号，T2WI为高信号，有为高信号，有明显均匀强化依上述表现多可作出诊断垂明显均匀强化依上述表现多可作出诊断垂体微腺瘤的诊断主要靠体微腺瘤的诊断主要靠MRI，，直接征象是直接征象是T1WI上垂体内的低信号病灶，增强检查更为上垂体内的低信号病灶，增强检查更为明确。
明确 垂体微腺垂体微腺瘤瘤：矢状：矢状位位T1WIT1WI像像见垂体饱见垂体饱满，增强满，增强后垂体前后垂体前叶见类圆叶见类圆形低信号形低信号未强化灶，未强化灶，冠状位冠状位T1WIT1WI平扫平扫见垂体偏见垂体偏左侧饱满，左侧饱满，增强后该增强后该部位见类部位见类圆形低信圆形低信号未强化号未强化灶 六、脑转移瘤（六、脑转移瘤（metastatic tumor of the brain)l 常见，占颅内肿瘤的常见，占颅内肿瘤的3.19％～％～12.92％，％，多发生于多发生于40～～60岁，约占岁，约占80％，男性稍％，男性稍多余女性多余女性 〔临床与病理〕〔临床与病理〕l肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等10％～％～15％查不到原发瘤转移部位以幕上多％查不到原发瘤转移部位以幕上多见，占见，占80％；幕下占％；幕下占 20％70％～％～80％为多发，％为多发，多位于皮质髓质交界区大体观肿瘤与正常脑多位于皮质髓质交界区大体观肿瘤与正常脑组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。
肿瘤周围水肿明出血，少数可见肿瘤内钙化肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关肿瘤血供多较显，水肿程度与肿瘤类型有关肿瘤血供多较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似转丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似转移途径以血行转移最多见，亦可直接侵犯或经移途径以血行转移最多见，亦可直接侵犯或经脑脊液循环种植转移脑脊液循环种植转移 临床表现临床表现l 主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经乳头水肿等有时表现极似脑中视神经乳头水肿等有时表现极似脑中风，极少数病人表现为痴呆约风，极少数病人表现为痴呆约5％～％～12％的病人无神经系统症状％的病人无神经系统症状 [影像学表现影像学表现]X线：当转移瘤侵及颅骨时，颅骨平片线：当转移瘤侵及颅骨时，颅骨平片见融骨性破坏脑血管造影可见颅内密见融骨性破坏脑血管造影可见颅内密均匀的小血管染色区，局部可有血管位均匀的小血管染色区，局部可有血管位 CT：：平扫肿瘤密度不等，高、等、低平扫肿瘤密度不等，高、等、低混杂密度均有混杂密度均有60％～％～70％的病例为％的病例为 l多发，肿瘤小者为实性结节，大者中间多发，肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。
多有坏死，呈不规则环状87％的病例％的病例有脑水肿，有脑水肿，Ⅱ～～Ⅲ度水肿占度水肿占57％然而很小的肿瘤却有很犬的水肿所以，很小的肿瘤却有很犬的水肿所以，小小肿瘤大水肿肿瘤大水肿为转移瘤的特征为转移瘤的特征 l 增强扫描增强扫描94.4％的病例有增强坏死、％的病例有增强坏死、出血不强化肺癌多为出血不强化肺癌多为环形增强环形增强 (42．．5％％)，，1／／3有出血 l 男性脑转移瘤多来自肺癌男性脑转移瘤多来自肺癌(63％％)，女性，女性多来自乳腺癌多来自乳腺癌(51％％)结节性转移结节性转移64％％为乳腺癌转移大块肿瘤中间无坏死，为乳腺癌转移大块肿瘤中间无坏死，提示恶性程度低，反之亦然提示恶性程度低，反之亦然l 癌性脑膜炎癌性脑膜炎的的CT表现平扫仅见脑池、表现平扫仅见脑池、脑沟增宽，也可有脑室扩大注射对比脑沟增宽，也可有脑室扩大注射对比剂后扫描，可见脑膜或室管膜强化，小剂后扫描，可见脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化有时还可见模脑幕也可呈不规则强化有时还可见模糊的肿块有些病人，仅表现为脑积水糊的肿块有些病人，仅表现为脑积水 l MRI：：肿瘤在肿瘤在TlWI为低信号，为低信号，T2WI为为高信号，由于病理情况复杂，肿瘤信号高信号，由于病理情况复杂，肿瘤信号变化较多。
肿瘤周围变化较多肿瘤周围水肿广泛水肿广泛，，占位效占位效应明显应明显，注射，注射Gd-DTPA后，肿瘤有后，肿瘤有明显明显强化强化，转移瘤强化形态多种多样，如结，转移瘤强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节规则小结节(图图10-1—17)有出血的转移有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌癌和肺癌 [诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断]l 多发性病灶，位于皮质下区，病灶周围有明多发性病灶，位于皮质下区，病灶周围有明显水肿，显水肿，CT上病灶呈低、等或高密度上病灶呈低、等或高密度MRI上，上，T1与与T2像病灶呈等或高信号，有均匀或环像病灶呈等或高信号，有均匀或环状强化，则多可诊断为转移瘤，特别在身体其状强化，则多可诊断为转移瘤，特别在身体其它部位有原发瘤时但应注意需同多发病灶，它部位有原发瘤时但应注意需同多发病灶，如多发结核球、多中心性脑胶质瘤鉴别单发如多发结核球、多中心性脑胶质瘤鉴别单发大的转移瘤，表现多无特征，难与囊性星形细大的转移瘤，表现多无特征，难与囊性星形细胞瘤和有囊变的淋巴瘤鉴别。
胞瘤和有囊变的淋巴瘤鉴别l l对脑转移瘤的诊断对脑转移瘤的诊断MRI优于优于CT，，特别是特别是对颅底、颅顶以及幕下脑干和小脑病灶对颅底、颅顶以及幕下脑干和小脑病灶的显示显示的显示显示1cm以下的小病灶，以下的小病灶，MRI也也优于优于CTl （肺癌）（肺癌）脑内多脑内多发转移发转移瘤瘤 脑脑转转移移瘤瘤 （肺（肺癌多癌多发脑发脑转移）转移）CTA 。
