2022口腔门诊笑气-氧气吸入镇静技术操作指南（全文）.docx

2022 口腔门诊笑气-氧气吸入镇静技术操作指南（全文）摘要采用笑气-氧气吸入镇静技术缓解口腔门诊患者治疗中的焦虑和疼痛，在国 际上已经非常成熟安全笑气-氧气吸入镇静技术引入国内近20年，大量 临床病例证明其具有良好的安全性、实用性和有效性，能满足患者的临床 需求为进一步规范和推广这项技术，中华口腔医学会镇静镇痛专业委员 会在广泛征求意见、参考相关文献的基础上，经过多次讨论和修订，形成 推荐性应用指南本指南内容涵盖了笑气-氧气吸入镇静技术的适应证、禁 忌证、规范操作流程、职业防护、不良反应识别与处理以及开展培训等多 方面，可作为在口腔门诊环境下使用笑气-氧气吸入镇静技术辅助口腔治疗 的参考依据本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的 结构和起草规则》的规定起草本文件由中华口腔医学会镇静镇痛专业委 员会提出，由中华口腔医学会归口笑气的化学名为氧化亚氮，是一种无色、无臭、微有甜味的无机气体，在 19世纪中期首次用于外科手术和口腔麻醉，至今已在世界范围内使用近 200年笑气-氧气吸入镇静技术在很多国家已成为口腔诊疗中缓解焦虑的 常用技术，其安全性、有效性均已得到充分证实，并有相关使用规范［1-2 1在口腔诊疗操作中，患者吸入适宜浓度的笑气与氧气的混合气体，可产生较常见，多与笑气在体内代谢不彻底有关，适当休息和吸氧可缓解［18 1恶心呕吐笑气-氧气吸入镇静后患者发生恶心呕吐的因素包括：治疗前过饱食，治疗 前禁食时间过长，儿童患者，在吸入笑气过程中经口呼吸，治疗时间过长, 长时间吸入超过50%浓度的笑气，缺氧等等。

若出现呕吐，应立即停止治 疗，将患者头偏向一侧，取出口内的治疗器械，并用强力吸引器清理呕吐 物，安抚患者并让患者漱口、吸氧等7.2 镇静过深症状包括头疼、嗜睡、瘫软无力等处置方法：呼唤患者，适当给予刺激 帮助患者意识觉醒，监测血氧饱和度、呼吸、心率、血压，降低笑气浓度 或关闭笑气，高流率吸纯氧，必要时可中止治疗7.3 弥散性缺氧常发生于治疗结束切断笑气后，症状为胸闷憋气处置方法:治疗结束后， 建议患者吸纯氧不少于3~5 min ,并在此期间严密观察患者7.4 烦躁、异常兴奋、哭闹、配合度下降 多见于儿童，处置方法：适当加深镇静，加强行为管理和镇痛预防方法： 在治疗前推荐提供经面罩吸入笑气的适应性训练，选择合适的适应证，笑 气一氧气吸入镇静适用于有一定合作能力或经过适应性就诊训练的儿童7.5 面部皮肤过敏可能与鼻罩本身材料有关，应中止治疗，更换其他材料的鼻罩7.6 意外跌倒、摔伤多见于治疗时间较长、镇静程度过深的患者预防方法：治疗过程中严密 看护患者，治疗结束后嘱患者吸氧，待患者意识状态充分恢复后再起身, 必要时建议患者提前安排可履行看护责任的陪同人员8离开诊室和离院患者完成治疗后，生命体征及意识状态恢复至适宜的水平（参考治疗前的 基准数值）方可离开诊室。

建议在此基础上再适当休息，待患者可独立行 走后，可考虑离院向患者提供书面的治疗后注意事项，儿童由监护人带 离医院治疗结束后当天不建议患者驾驶交通工具，操作精密仪器或签署 法律文书9镇静治疗记录治疗结束后完善笑气-氧气吸入镇静的治疗记录，参见“知情同意"口腔门诊笑气-氧气吸入镇静的职业防护措施1潜在危害在空气流动较差的环境中，长时间接触较高浓度笑气可能对医护人员造成 健康损害，包括引发贫血、神经系统病变、生殖系统损害、妊娠不良事件 等，因此口腔医疗机构开展笑气-氧气吸入镇静建议做好职业防护措施[19, 20 L2防护措施2.1 机构管理具备开展笑气-氧气吸入镇静条件的机构可在使用笑气时监测诊室内空气 中的笑气浓度,建议治疗时诊室空气中的笑气浓度低于50 ppm [ 19 1 笑气排出装置的户外部分不得接近新风系统或空调进气口推荐安装主动 换气装置（排风扇或新风系统\不建议备孕或妊娠期的医务人员长期接 触笑气2.2 设备管理建议定期对设备进行检修维护，包括贮气囊、鼻罩、送气管的密封性，故 障安全(failsafe )机制是否运作良好，气体输送各个部件有无破损老化 在更换钢瓶后要检查钢瓶与设备接口是否漏气，定期校准流量计和浓度调 节装置。

推荐使用带有单向活瓣的鼻罩2.3 临床操作指导患者正确使用鼻罩呼吸，治疗中减少患者的交谈，尽量避免口呼吸, 治疗中使用橡皮障和强力负压吸引器建议将鼻罩接废气回收管路和负压 吸引装置，并保持治疗中持续开启在治疗中，建议诊室开窗开门通风, 诊室空气流率不低于45 L/min ［ 11 ］建议在治疗开始前打开氧气，检查 鼻罩密封性并固定鼻罩，打开废气回收排放后再打开笑气；治疗结束应给 患者吸纯氧3~5 min ,以保证笑气充分排出体外［11 , 19 1口腔门诊笑气-氧气吸入镇静设备的要求1安全设计笑气-氧气吸入镇静设备主机必须有故障安全机制和报警系统;设备管路应有标识或防止接反的接口设计，保证笑气和氧气钢瓶正确连接［21 ］»2设备需定期校准、检测与维护3鼻罩推荐备有成人、儿童专用贮气囊和不同尺寸的鼻罩鼻罩选择具有良好密 封性与舒适性的产品，材料安全不刺激皮肤，有单向通气设计或其他可防 止废气污染的系统（scavenging system \针对鼻罩、送气管、贮气囊是否为一次性或可消毒给出说明，对消毒的具体要求条件给出说明4浓度限定设备气体流率和浓度调节必须精准设备必须有笑气浓度限定，用于口腔 诊疗镇静的笑气浓度建议4 70% [ 21 L推荐提供废气排出管路。

开展笑气-氧气吸入镇静的口腔医疗机构建议具备的条件和管理要求1设备口腔医疗机构建议使用具备医疗资质的笑气设备，建议完备笑气设备维护、 检修、校准的记录，并有专人负责管理建议非中央供气的医疗机构准备 备用的氧化亚氮及氧气满装钢瓶2急救物料和药品口腔医疗机构建议配备必须的急救物料和药品建议有笑气-氧气吸入镇静 不良反应与事件处理的书面预案和流程；医疗机构可以定期组织医务人员 参加笑气-氧气吸入镇静相关的培训，开展必要的急救演练3医疗文件口腔医疗机构建议有笑气-氧气吸入镇静的知情同意书（参见“知情同意"） 和治疗记录，与病历一同留存4告知建议口腔医疗机构为患者提供治疗前及治疗后的书面注意事项5监护设备建议配备脉搏、血氧饱和度、血压监护设备，推荐儿童口腔机构配备呼气 末二氧化碳监护设备6法律问题禁止将笑气用于非医疗用途，若发现患者有笑气滥用时，中止笑气-氧气吸 入镇静治疗计划，并向医疗机构负责人报告实施笑气-氧气吸入镇静的人员资质与相关培训1人员口腔科医师（非口腔麻醉专业）需获得执业医师资格证书，并从事口腔临 床诊疗工作3年以上；口腔科配合护士需获得护士资格证书，并从事口腔 临床护理工作3年以上。

2培训I建议开展笑气-氧气吸入镇静的口腔医师及配合护士接受可授予国家级工 类继续教育学分的有关笑气-氧气吸入镇静的培训培训内容应至少包括笑 气-氧气吸入镇静的适应证、禁忌证、规范化操作流程、监护技术、设备使 用与维护、不良反应预防、识别与处理、职业防护技术、基础生命支掇basic life support , BLS ）等［22 1建议培训时长不少于10学时，其中实操 内容不少于4学时建议为儿童口腔患者实施笑气-氧气吸入镇静的口腔 医师和护士接受儿童BLS培训建议培训设有效果考评3知识更新建议口腔医师及配合护士定期参加可获得国家I类继续教育学分的笑气- 氧气吸入镇静相关培训I ,以巩固、更新知识技能笑气-氧气吸入镇静的感染控制措施1设备表面清洁与防护每位患者治疗结束后，对所有暴露于空气的笑气设备表面进行擦拭消毒建议治疗中对操作面板进行贴膜覆盖，对设备覆盖塑料盖布，并在治疗完 成后及时更换2污染物品处理每位患者治疗结束后，按照厂商提供的说明和建议，对一次性鼻罩进行医 疗废物处理，非一次性鼻罩进行相应的灭菌或消毒处理笑气-氧气吸入镇静的知情同意和治疗记录1知情同意建议口腔医疗机构在开展笑气-氧气吸入镇静时，与患者签署知情同意书。

同意书可包含以下内容：患者的基本情况，实施笑气-氧气吸入镇静的适应 证或理由，患者接受镇静治疗的收益，若不接受镇静治疗可能产生的不良 后果，其他可供选择的替代方案；接受笑气-氧气吸入镇静可能出现的不良 反应，医疗机构的应对策略；患者保证如实告知病情，医患双方签字口腔医疗机构在开展笑气-氧气吸入镇静时，进行镇静治疗记录，内容可包 括：治疗日期时间，患者的一般信息，治疗当日的健康状况（特别是呼吸 系统情况），治疗中的气体流率，治疗时长，笑气最高浓度，患者基线生 命体征，治疗中及离院时生命体征（如意识状态、呼吸频率、脉搏、指端 血氧饱和度、血压等），治疗后吸氧时长，发生的不良反应及处理，离院 时间，术者签名等对儿童患者可补充记录合作程度（Frankl量表）和治 疗完成情况评分（Hou pt量表）等轻中度镇静作用，并具有一定镇痛作用氧化亚氮的镇痛作用机制是促使 神经元释放内源性阿片类多肽，激活阿片多肽受体和下行的Y-氨基丁酸A 型(y-aminobutyric acid type A , GABAA )受体，激活在脊髓水平调节痛觉过程的去甲肾上腺素能通路；抗焦虑作用机制为通过苯二氮卓类药物 结合位点直接或间接激活GABAA受体。

氧化亚氮对呼吸、循环、内分泌、 免疫等系统及肝肾等器官功能无明显不良影响，目前尚未见氧化亚氮引起 过敏的相关报道［3, 4 L氧化亚氮本身存在一些不良反应，它不可逆地氧化维生素B12 ,干扰蛋氨酸和胸腺嚓陡合成酶的活性，长时间、高浓度接触笑气，包括药物滥用等导致的一些健康问题不可忽视［5-8 ］0近10余年，随着生活水平的提高，社会大众对口腔疾病治疗舒适化的需 求不断增加，笑气-氧气吸入镇静技术在国内各级口腔医疗机构不断普及, 表现出非常好的使用价值和前景2010年，由中华口腔医学会组织口腔 镇静镇痛临床技术规范、操作指南编写专家组制订并发布了《口腔治疗中 笑气-氧气吸入镇静技术应用操作指南(试行)》［9 ］,经过10余年的推广 以及国内外基于循证的大量相关研究的开展和指南更新，口腔门诊笑气- 氧气吸入镇静技术的需求和现状有了很大改变，特别是中华口腔医学会镇 静镇痛专业委员会的成立，进一步加强了国内口腔镇静镇痛领域的跨学科 合作和整体学术实力为进一步促进这一技术的开展和普及，兼顾医疗安 全和医疗质量，规范使用和管理流程，加强职业防护，造福广大口腔患者， 有必要在学会层面，基于循证医学的原则，制订新的笑气-氧气吸入镇静技 术操作指南。

经中华口腔医学会批准立项后，中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会成立 工作组，在充分借鉴国内外最新指南、科研文献和调研临床医务人员具体 使用情况、参考本领域专家意见的基础上制订本指南，旨在更好地为医疗 机构和口腔医务人员提供具有循证医学支持并满足最佳医疗实践目标的 口腔门诊环境下笑气-氧气吸入镇静技术的使用建议本文件与现行的政策法规无冲突范围本指南涵盖了实施笑气-氧气吸入镇静技术的适应证、禁忌证、规范流程、 职业防护、设备要求、机构管理、人员资质、培训、感控措施等方面的内 容本指南适用于经培训充分掌握笑气-氧气吸入镇静技术的口腔医务人员在 口腔门诊环境下使用笑气和氧气的混合气体给患者实施吸入镇静的医疗 场景可作为笑气-氧气吸入镇静的操作指导，保证医疗安全和医疗质量, 并作为规范人员资质与机构管理、职业防护等的参考本指南适用于单纯使用笑气-氧气吸入镇静作为除局部麻醉外唯一的镇静 镇痛措施，且在笑气和氧气的混合气体中，笑气浓度在70%以下，镇静程 度为轻度和中度镇静的临床情况本指南不适用于笑气复合其他镇静或麻 醉措施（如笑气复合口服镇静药物及在全身麻醉中吸入笑气）的临床情况规范性引用文件本文件没有规范性引。