社区常见慢性病病人的护理和管理课件.ppt

第八章第八章 社区常见慢性病病人的护社区常见慢性病病人的护理与管理理与管理第八章 社区常见慢性病病人的护理与管理第一节第一节 高血压病社区护理与健康管理高血压病社区护理与健康管理 第一节 高血压病社区护理与健康管理 一、病因及危险因素（一）病因 高血压患病特点，即三多：致病原因多、多种代谢紊乱、多脏器损害；三高：患病率高、致残率高、死亡率高；一复杂：发病机制复杂 一、病因及危险因素（一）病因 一、病因及危险因素（二）危险因素 与高血压有关的危险因素有年龄；遗传；体重超重或肥胖；膳食不合理；血脂异常；缺少体力活动；糖尿病和胰岛素抵抗；精神、心理压力和社会因素等 一、病因及危险因素（二）危险因素社区常见慢性病病人的护理和管理课件二、临床表现与体征 一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳鸣、眼花、心悸、失眠等症状，多于精神紧张、情绪波动或劳累后出现 早期除血压升高外，体征或实验室检查可无明显的异常；后期则因并发心脑肾不同程度的损害而有相应的表现 二、临床表现与体征 一般可有头晕、头痛、头胀、项危险因素• •1、遗传• •2、不合理膳食• •3、肥胖• •4、吸烟、酗酒• •5、精神刺激危险因素1、遗传三、社区护理1、休息与活动、休息与活动2、饮食护理：低盐、低脂、补钙、补钾、饮食护理：低盐、低脂、补钙、补钾3、用药护理：长期坚持服药、用药护理：长期坚持服药4、心理护理、心理护理5、健康指导、健康指导三、社区护理1、休息与活动四、社区管理• •1、一级预防 ：病因预防• •2、二级预防 ： 三早预防--早发现，早治疗，早诊断• •3、三级预防：对症预防四、社区管理1、一级预防 ：病因预防第二节第二节 冠心病社区护理与健康管理冠心病社区护理与健康管理 冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄、甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，与冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

第二节 冠心病社区护理与健康管理 冠状动脉一、病因及危险因素（一）病因（一）病因 冠心病是一种常见的心身疾病，由心理、社冠心病是一种常见的心身疾病，由心理、社会、个性及生物（包括上述危险因素）等多种易会、个性及生物（包括上述危险因素）等多种易患因素，使冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，患因素，使冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，使心肌缺血、缺氧，而导致心绞痛、心律失常、使心肌缺血、缺氧，而导致心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心脏骤停心肌梗死、心力衰竭或心脏骤停一、病因及危险因素（一）病因 一、病因及危险因素（二）危险因素 冠心病的致病危险因素有四高：高血压、高血脂、高血糖和高体重 一、病因及危险因素二、临床表现与体征冠心病分为五种类型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病冠心病临床表现各异，主要表现为心绞痛和心肌梗死的症状和体征 二、临床表现与体征冠心病分为五种类型：隐匿型冠心病、心绞痛型• •心绞痛:• •部位：心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚常放射至左肩、左臂内侧• •性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感• •时间：疼痛一般持续3～5钟后会逐渐缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解心绞痛:• •心肌梗死• •与心绞痛相似，但常发生于安静或睡眠时，常有窒息感或烧灼感，濒死感，持续时间见更长，数日或数小时，舌下含服硝酸甘油多不能缓解心肌梗死三、社区管理与防治原则1、休息与活动、休息与活动2、饮食护理：低盐、低脂、高维生素、饮食护理：低盐、低脂、高维生素3、排便指导、排便指导4、用药护理：随时携带硝酸甘油、用药护理：随时携带硝酸甘油4、心理护理、心理护理5、健康指导、健康指导 三、社区管理与防治原则1、休息与活动三、社区管理与防治原则1、一级预防 ：病因预防2、二级预防 3、三级预防：对症预防三、社区管理与防治原则1、一级预防 ：病因预防社区常见慢性病病人的护理和管理课件第三节第三节 脑卒中病社区护理与健康管理脑卒中病社区护理与健康管理第三节 脑卒中病社区护理与健康管理第三节第三节 脑卒中病社区护理与健康管理脑卒中病社区护理与健康管理 脑卒中又称脑血管意外，是指发病急促，由脑血管疾病引起的，脑部血循环障碍和功能障碍的临床综合征。

第三节 脑卒中病社区护理与健康管理 脑卒中又称一、病因及危险因素（一）病因 脑血管疾病的发病原因主要是血管、血液成分和血流动力学三方面 一、病因及危险因素一、病因及危险因素（二）危险因素 脑血管意外的危险因素可归为不可干预的和可干预的两类 一、病因及危险因素二、临床表现与体征 先兆症状：脸、手脚麻木，尤其是单侧身体感觉明显，出现言语理解困难，剧烈头痛等缺血性脑卒中：安静状态下或睡眠中发病，次晨出现一侧肢体偏瘫，语言障碍二、临床表现与体征• •出血性脑卒中出血性脑卒中 ：常在情绪激动和活动时突然起病常在情绪激动和活动时突然起病• •1 1、基底核出血：最常见的脑出血，三偏症状：对、基底核出血：最常见的脑出血，三偏症状：对侧偏瘫、偏身感觉减退和双眼对侧同向偏盲侧偏瘫、偏身感觉减退和双眼对侧同向偏盲• •2 2、脑桥出血：交叉性瘫痪：病灶侧的周围性脑神、脑桥出血：交叉性瘫痪：病灶侧的周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫双眼成经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫双眼成 ” ”凝视凝视瘫肢瘫肢" "，，两侧瞳孔针尖样缩小两侧瞳孔针尖样缩小。

• •3 3、小脑出血、小脑出血: :病侧肢体共济失调，无肢体瘫痪病侧肢体共济失调，无肢体瘫痪• •4 4、蛛网膜下腔出血：多在用力或情绪激动是发生蛛网膜下腔出血：多在用力或情绪激动是发生血压急剧上升，出血脑膜刺激征血压急剧上升，出血脑膜刺激征出血性脑卒中 ：常在情绪激动和活动时突然起病社区护理• •1 1、休息与活动、休息与活动、休息与活动、休息与活动• •2 2、急性期护理：绝对卧床休息，侧卧，床头太高急性期护理：绝对卧床休息，侧卧，床头太高急性期护理：绝对卧床休息，侧卧，床头太高急性期护理：绝对卧床休息，侧卧，床头太高• •3 3、病情监测：、病情监测：、病情监测：、病情监测：• •4 4、饮食护理：低盐、低脂、低胆固醇、低糖、饮食护理：低盐、低脂、低胆固醇、低糖、饮食护理：低盐、低脂、低胆固醇、低糖、饮食护理：低盐、低脂、低胆固醇、低糖• •5 5、康复护理、康复护理、康复护理、康复护理• •6 6、居家环境设计：门槛，厕所安扶手，防滑垫、居家环境设计：门槛，厕所安扶手，防滑垫、居家环境设计：门槛，厕所安扶手，防滑垫、居家环境设计：门槛，厕所安扶手，防滑垫• •7 7、预防并发症、预防并发症、预防并发症、预防并发症• •8 8、心理护理、心理护理、心理护理、心理护理社区护理1、休息与活动三、社区管理与防治原则（一）健康人群保健管理 一级预防是防止和减少脑卒中危险因素的发生。

主要包括：通过改变行为方式来预防高血压的发生；提倡合理的膳食结构，控制血脂及体重；戒烟限酒以及适当的体育锻炼三、社区管理与防治原则（一）健康人群保健管理三、社区管理与防治原则（二）高危人群管理 主要监测内容为血压、血糖、血脂、暂时性脑缺血发作和危险因素控制1．脑卒中高危人群．脑卒中高危人群 2．警惕脑卒中的预兆征象．警惕脑卒中的预兆征象三、社区管理与防治原则（二）高危人群管理三、社区管理与防治原则（三）现患病人管理 对现患病人的管理采取三级预防为主，主要是避免复发和防止病情发展，提高生活质量 三、社区管理与防治原则（三）现患病人管理 第四节第四节 糖尿病社区护理与健康管理糖尿病社区护理与健康管理第四节 糖尿病社区护理与健康管理第五节第五节 糖尿病社区护理与健康管理糖尿病社区护理与健康管理• •糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死，甚至危及生命是继心脑血管、肿瘤之后第三位的“健康杀手”。

第五节 糖尿病社区护理与健康管理糖尿病是一种多病因的代谢疾一、病因及危险因素• •（一）病因 糖尿病的病因和发病机制尚未完全明了目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫和环境等因素有关一、病因及危险因素（一）病因 糖尿病的病因和发病机制尚未一、病因及危险因素• •（二）危险因素糖尿病的危险因素可以分为可控（二）危险因素糖尿病的危险因素可以分为可控制和不可控制两大类制和不可控制两大类• •1 1．可控制的危险因素．可控制的危险因素 包括体重超重，吸烟、缺包括体重超重，吸烟、缺乏体力活动、高血压和高血脂体重超重是乏体力活动、高血压和高血脂体重超重是2 2型糖型糖尿病的一个主要危险因素吸姻会使血糖难以控尿病的一个主要危险因素吸姻会使血糖难以控制，缺乏体力活动会导致超重、高血压和高血脂制，缺乏体力活动会导致超重、高血压和高血脂高血压、高血脂又与胰岛素抵抗有关高血压、高血脂又与胰岛素抵抗有关• •2 2．不可控制的危险因素．不可控制的危险因素 包括遗传、年龄、妊娠包括遗传、年龄、妊娠糖尿病、分娩巨大儿等糖尿病、分娩巨大儿等 一、病因及危险因素（二）危险因素糖尿病的危险因素可以分为可控二、临床表现与体征• •本病多数起病缓慢，逐渐进展。

本病多数起病缓慢，逐渐进展1 1型糖尿病的典型症状包型糖尿病的典型症状包括：括：多饮、多尿、多食和体重减轻多饮、多尿、多食和体重减轻• •急性并发症：急性并发症：• •1 1、、DKADKA• •2 2、高渗性昏迷、高渗性昏迷• •3 3、感染、感染• •慢性并发症：慢性并发症：• •1 1、大血管病变：主要累及主动脉、冠状动脉，大脑动脉、大血管病变：主要累及主动脉、冠状动脉，大脑动脉等• •2 2、微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变• •3 3、神经病变：主要是周围神经，呈对称性行动过速，、神经病变：主要是周围神经，呈对称性行动过速，腹泻便秘等腹泻便秘等• •4 4、眼的其他病变：黄斑病、白内障、眼的其他病变：黄斑病、白内障• •5 5、糖尿病足：截肢、致残的主要原因、糖尿病足：截肢、致残的主要原因二、临床表现与体征本病多数起病缓慢，逐渐进展1型糖尿病的典社区护理• •1 1、并发症的护理、并发症的护理• •（（1 1）低血糖：头晕、心慌慌、饥饿，出冷汗等低血糖：头晕、心慌慌、饥饿，出冷汗等迅速口服糖果迅速口服糖果• •（（2 2）糖尿病足：促进脚部血液循环：按摩，避免）糖尿病足：促进脚部血液循环：按摩，避免受伤，保持足部清洁。

受伤，保持足部清洁• •2 2、饮食护理、饮食护理• •3 3、运动护理、运动护理 防低血糖的发生防低血糖的发生• •4 4、用药护理：口服降糖药，注射胰岛素，定期检、用药护理：口服降糖药，注射胰岛素，定期检测血糖• •5 5、心理护理、心理护理• •6 6、疾病检测指导、疾病检测指导• •7 7、定期家访定期家访社区护理1、并发症的护理三、社区管理与防治原则• •（一）健康人群保健管理（一）健康人群保健管理• •针对健康人群，以一级预防为主，目的是减少糖针对健康人群，以一级预防为主，目的是减少糖尿病的发病率主要通过尿病的发病率主要通过健康教育健康教育宣传糖尿病知宣传糖尿病知识，提高人群对糖尿病及其危害性的认识，加强识，提高人群对糖尿病及其危害性的认识，加强自我保健，并提倡健康的生活方式如合理健康自我保健，并提倡健康的生活方式如合理健康的膳食，适当的体育活动，控制体重，保持良好的膳食，适当的体育活动，控制体重，保持良好的健康情绪，避免精神紧张，注意个人卫生，预的健康情绪，避免精神紧张，注意个人卫生，预防各种感染，定期体检等防各种感染，定期体检等三、社区管理与防治原则（一）健康人群保健管理三、社区管理与防治原则• •（二）高危人群管理（二）高危人群管理• •社区内具有家族遗传史、不良生活习惯、肥胖、病毒感染、社区内具有家族遗传史、不良生活习惯、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神压力等危险因素的人群，被视为高危人多次妊娠、有精神压力等危险因素的人群，被视为高危人群。

群 • •针对高危人群，以一、二级预防为主，目的是一旦发现血针对高危人群，以一、二级预防为主，目的是一旦发现血糖异常，及早进行干预主要措施是：第一，开展糖尿病糖异常，及早进行干预主要措施是：第一，开展糖尿病教育，强调调节体重至正常，防止摄入能量过多，避免肥教育，强调调节体重至正常，防止摄入能量过多，避免肥胖，鼓励体育活动，宣传情绪和心理状态与糖尿病的关系胖，鼓励体育活动，宣传情绪和心理状态与糖尿病的关系以及糖尿病的各种危险因素等，使人们认识到糖尿病是终以及糖尿病的各种危险因素等，使人们认识到糖尿病是终身疾病，难以治愈，预防的效果达于治疗；第二，通过体身疾病，难以治愈，预防的效果达于治疗；第二，通过体检和筛查血糖，早期发现轻型糖尿病病人，及时给予干预检和筛查血糖，早期发现轻型糖尿病病人，及时给予干预 三、社区管理与防治原则（二）高危人群管理三、社区管理与防治原则• •（三）病人管理（三）病人管理• •针对已确诊的糖尿病患者的管理重点放在三级预针对已确诊的糖尿病患者的管理重点放在三级预防，应重视社会、家庭支持在糖尿病社区管理的防，应重视社会、家庭支持在糖尿病社区管理的重要作用，发掘、利用失去人力资源服务于病人，重要作用，发掘、利用失去人力资源服务于病人，如医护人员、社会工作者或义工、病人的家属等，如医护人员、社会工作者或义工、病人的家属等，教育病人认识疾病的危害及合并症，鼓励病人参教育病人认识疾病的危害及合并症，鼓励病人参与健康管理，学会自我监测、自我护理技能与技与健康管理，学会自我监测、自我护理技能与技术以减轻症状、预防并发症；加强病人的责任感，术以减轻症状、预防并发症；加强病人的责任感，使其主动、积极配合参与管理，控制病情发展，使其主动、积极配合参与管理，控制病情发展，治疗并发症提高生活质量。

治疗并发症提高生活质量 三、社区管理与防治原则（三）病人管理第第5节节 慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理第5节 慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理第第5节节 慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理• •慢性阻塞性肺部疾病，又称慢阻肺（慢性阻塞性肺部疾病，又称慢阻肺（COPDCOPD），是），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展主要包括慢性支气管完全可逆，呈进行性发展主要包括慢性支气管炎、肺气肿等慢性阻塞性肺部疾病是一种反复炎、肺气肿等慢性阻塞性肺部疾病是一种反复发作、病情不断恶化的慢性疾病，在每次急性发发作、病情不断恶化的慢性疾病，在每次急性发作之后，尽管临床症状有所缓解，但往往肺功能作之后，尽管临床症状有所缓解，但往往肺功能继续恶化，且随时有复发的可能，最终导致肺源继续恶化，且随时有复发的可能，最终导致肺源性心脏病，出现严重慢性心、肺功能衰竭性心脏病，出现严重慢性心、肺功能衰竭第5节 慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理慢性阻塞性肺部疾一、病因与危险因素• •1 1．病因．病因• •慢性阻塞性肺部疾病的确切发病原因至今尚不清慢性阻塞性肺部疾病的确切发病原因至今尚不清楚，国际上比较公认的致病因子中，吸烟是危险楚，国际上比较公认的致病因子中，吸烟是危险因素，同时也是发病的最主要原因之一。

吸烟与因素，同时也是发病的最主要原因之一吸烟与慢阻肺的发生和发展有非常密切的关系，吸烟人慢阻肺的发生和发展有非常密切的关系，吸烟人群中群中10%-20%10%-20%的人将发生慢阻肺，发病率远远高的人将发生慢阻肺，发病率远远高于不吸烟的人群，而慢阻肺患者中于不吸烟的人群，而慢阻肺患者中80%80%以上其发以上其发病与吸烟有关病与吸烟有关一、病因与危险因素1．病因一、病因与危险因素• •2．危险因素• •吸烟和被动吸烟是COPD的主要病因之一，其他因素有职业粉尘和化学物质、大气和环境污染、病毒和细菌感染等是COPD的主要危险因素 一、病因与危险因素2．危险因素二、临床表现与体征• •主要临床表现是慢性咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难• •患病早期症状不明显，病重时可有持续性咳嗽、咳痰、气促、喘息和胸闷等症状重症病人可出现全身情况，如桶状胸；呼吸运动减弱；呼吸功能严重不全时出现皮肤黏膜、口唇、指端发绀；肺动脉高压右心功能不全时可表现有相应体征，如颈静脉充盈、心动过速、下肢浮肿等二、临床表现与体征主要临床表现是慢性咳嗽、咳痰、气短和呼吸困社区护理• •1 1、休息与活动、休息与活动、休息与活动、休息与活动• •2 2、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免进食高糖类、、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免进食高糖类、、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免进食高糖类、、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免进食高糖类、产气的食物。

产气的食物产气的食物产气的食物• •3 3、病情观察：、病情观察：、病情观察：、病情观察：• •4 4、氧疗护理：长期家庭氧疗：低流量，低浓度、氧疗护理：长期家庭氧疗：低流量，低浓度、氧疗护理：长期家庭氧疗：低流量，低浓度、氧疗护理：长期家庭氧疗：低流量，低浓度• •5 5、用药护理、用药护理、用药护理、用药护理• •6 6、呼吸功能训练：腹式呼吸，缩唇呼吸训练呼吸功能训练：腹式呼吸，缩唇呼吸训练呼吸功能训练：腹式呼吸，缩唇呼吸训练呼吸功能训练：腹式呼吸，缩唇呼吸训练• •7 7、健康指导：、健康指导：、健康指导：、健康指导：• •（（（（1 1）疾病预防：戒烟）疾病预防：戒烟）疾病预防：戒烟）疾病预防：戒烟• •（（（（2 2）康复训练：慢跑、打太极拳）康复训练：慢跑、打太极拳）康复训练：慢跑、打太极拳）康复训练：慢跑、打太极拳• •（（（（3 3）家庭氧疗）家庭氧疗）家庭氧疗）家庭氧疗• •（（（（4 4）心理指导）心理指导）心理指导）心理指导社区护理1、休息与活动三、社区管理与防治原则• •1．健康人群保健管理• •针对健康人群，以一级预防为主，目的是减少慢性支气管炎的发病率通过健康教育进行广泛的知识传播，提高社区人群对该病的危险因素的认识，增强自我保健意识。

三、社区管理与防治原则1．健康人群保健管理三、社区管理与防治原则• •2．高危人群管理• •通过对危险因素筛查发现潜在的病人，及时进行管理建立健康档案和监测资料，分析高危人群的危险因素，确定可干预因素，如针对吸烟、职业接触、环境污染等，实施有针对性的干预策略提高高危人群自我保健能力，减少呼吸道感染发生和进展 三、社区管理与防治原则2．高危人群管理三、社区管理与防治原则• •3．病人管理• •在对慢性阻塞性肺部疾病病人管理中，其重要的内容是通过健康教育，提高病人对疾病的认识，改变态度，纠正因不良生活行为对健康的影响，以减轻症状，延缓病情的发展速度，提高病人生活质量三、社区管理与防治原则3．病人管理四、家庭护理与带病生存技能指导• •（一）家庭治疗原则• •保持呼吸道通畅以改善呼吸功能，积极控制感染，合理使用抗生素，此外，还应包括合理给氧、解痉、平喘、止咳去痰等药物的使用，以防止疾病复发，加重病情持续进展，减缓肺功能恶化，改善病人活动能力，提高生活质量四、家庭护理与带病生存技能指导（一）家庭治疗原则恶性肿瘤恶性肿瘤社区护理与健康管理社区护理与健康管理• •恶性肿瘤也称癌症它与心血管疾病是死因的前两位。

• •危险因素：• •1、吸烟• •2、感染• •3、膳食不合理• •4、职业暴露• •5、其他：大气污染，长期情绪低落恶性肿瘤社区护理与健康管理恶性肿瘤也称癌症它与心血管疾病是社区管理• •1、一级预防 ：病因预防• •2、二级预防 ： 三早预防--早发现，早治疗，早诊断• •3、三级预防：对症预防社区管理1、一级预防 ：病因预防。