颅脑外伤的CT诊断.ppt

颅脑外伤的CT诊断沈北新区中心医院放射科沈北新区中心医院放射科 王延辉王延辉颅脑创伤颅脑创伤•在颅脑创伤的急性期CT为首选检查方法•在亚急性期和慢性期应以MRI成像为主第一节第一节 颅内血肿颅内血肿一、硬膜外血肿（一、硬膜外血肿（EDHEDH））   形成机制形成机制  颅骨骨折（颅骨骨折（90%90%））致脑膜中动脉（71%-80%）或前动脉破裂出血，少数者系静脉窦或静脉静脉窦或静脉破裂所致  血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿，一般 不超过颅缝，但可越过中线影像学表现影像学表现•典型者为双凸透镜形，边缘整齐、锐利•密度均匀；少数者不均匀，系再出血、CSF进入或有气体影•急性期血肿•CT为高密度；MRI /T1为等信号，T2为低信号•亚急性/慢性期血肿•T1及T2均为高信号【 硬膜外血肿的几个特点 】 1 1、出血急，、出血急，82%82%为急性；为急性；2 2、血肿较为局限；、血肿较为局限；3 3、局部脑组织受压明显，、局部脑组织受压明显， 中线移位相对轻；中线移位相对轻；4 4、常合并骨折；、常合并骨折；5 5、、70-80%70-80%为颞骨骨折引起的脑为颞骨骨折引起的脑 膜中动脉及其分支破裂出血。

膜中动脉及其分支破裂出血硬膜外血肿（硬膜外血肿（EDH）、）、骨折、脑膜中动骨折、脑膜中动脉撕裂（示图）脉撕裂（示图）大大量量硬硬膜膜外外血血肿肿继继发发改改变变（（示示图图））硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿右枕部硬膜外血肿右枕部硬膜外血肿(EDH)枕部硬膜外血肿枕部硬膜外血肿(EDH)越过中线二、硬膜下血肿（二、硬膜下血肿（SDHSDH））   形成机制形成机制  减速性损伤，减速性损伤，头颅在快速运动中受阻，发生在着力点对侧称为对冲头颅在快速运动中受阻，发生在着力点对侧称为对冲伤，约半数合并脑实质的挫裂伤伤，约半数合并脑实质的挫裂伤  血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿，可覆盖整个大脑半球表血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿，可覆盖整个大脑半球表 面、扩展至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧面、扩展至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧！ 60%60%影像学表现影像学表现•典型血肿为新月形，厚度较薄； 亦可为带状影•可因CSF进入或反复出血，致血肿密度不均匀•大量SDH可引起弥漫性占位效应，致灰、白质界面内移，中线结构对侧移位Ø 硬膜下血肿的分类 •1 1、急性期：、急性期：3 3天以内；天以内；•2 2、亚急性期：、亚急性期：4 4天天—3—3周；周；• 分类：早中晚三期分类：早中晚三期•3 3、慢性期：、慢性期：3 3周以上。

周以上急性硬膜下血肿的CT表现•典型表现•非典型表现1、血肿密度不均匀；2、血肿成梭形；3、血肿同侧脑室扩大硬膜下血肿（硬膜下血肿（SDH）、）、半球间裂、中线半球间裂、中线（示图）（示图）亚急性硬膜下血肿，弥漫性占位效应硬膜下血肿演变硬膜下血肿演变硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断1 1、多成梭形；、多成梭形；CTCT值值50-50-70Hu;70Hu;2 2、内缘光滑锐利；、内缘光滑锐利；3 3、急性期质地较均一；、急性期质地较均一；4 4、常有骨折；、常有骨折；5 5、中线结构移位较轻；、中线结构移位较轻；6 6、局限，不越过颅缝局限，不越过颅缝三、脑内血肿三、脑内血肿   形成机制：形成机制：创伤性脑内血肿多发生在着力点 附近或对冲部位可伴有脑挫裂伤，血液还可破入脑室或蛛网膜下腔；亦可伴有脑外血肿   CTCT：：可与高血压脑出血的密度变化相同四、混合性血肿四、混合性血肿  混合性血肿是指同一部位兼有EDHEDH、、SDHSDH 或脑内血肿脑内血肿  多发性血肿是指一侧或两侧同时有两个以上 血肿  影像学表现：影像学表现：外外 伤伤 性性 脑脑 内内 血血 肿肿混合性血肿（混合性血肿（EDH、、脑内血肿）脑内血肿）外伤性脑内血肿外伤性脑内血肿（（同一病人同一病人) (亚急性或慢性期亚急性或慢性期））第二节第二节 蛛网膜下腔和脑室内出血蛛网膜下腔和脑室内出血  形成机制：形成机制：   外外伤性蛛网膜下腔出血伤性蛛网膜下腔出血: : — 常与脑室内出血、脑挫裂伤并存 — 外伤性脑内血肿直接破入蛛网膜下腔或溢入脑室  外外伤性脑室内出血伤性脑室内出血: : — 可源于脉络丛挫伤、脑内血肿破入脑室内（少见） — 新生儿、尤其早产儿，室间孔附近室管膜下出血破入脑室 — 出血量较少时在脑室内可形成液体界面。

•CTCT：：外伤性蛛网膜下腔出血可与其它原因引 起者表现相同  于脑沟、裂、池内出现高密度影  纵裂池内蛛网膜下腔出血以形成羽毛状 高密度影为特征影像学表现影像学表现蛛网膜下腔出血的吸收特点l蛛网膜下腔出血可流入脑室内（液平、铸型）l吸收速度快，短者1-2d;一般5-7dl脑室内出血吸收更快l易合并交通性脑积水外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血第三节第三节 脑挫裂伤脑挫裂伤  形成机制：形成机制：   脑挫伤：脑挫伤：外伤引起脑实质水肿和肿胀   脑裂伤脑裂伤：如伴有脑和软脑膜血管撕裂则为裂伤裂伤   脑挫裂伤：脑挫裂伤：是指挫伤和裂伤同时发生在着力点（如穿入骨折或凹陷骨折）附近或其对冲部位   脑挫裂伤可伴有占位效应，常并发蛛网膜 下腔出血 CTCT：典型脑挫裂伤表现为低密度水肿区出现多发、散在斑点状高密度出血灶，且可融合脑挫裂伤脑挫裂伤发展成脑内血肿发展成脑内血肿弥漫性神经轴索损伤（弥漫性神经轴索损伤（DAIDAI）） 在重力加速度突然终止情况下，在皮髓质交界处造成髓质剪力性损伤，造成弥漫性神经轴索断裂•DAIDAI的MRIMRI优于其它检查方法  部位：部位：在脑灰白质交界处、胼胝体和脑干  小的非出血灶：非出血灶：T2T2为点片状高信号，此系轴 索断裂后局部组织水肿、轴浆外溢和间液增 多所致，且病灶常多发、大小不一  小的出血性病灶：出血性病灶：急性期T T2 2WIWI呈散在的低信号影， 周围有高信号水肿区，此后T1T1和T2T2均为高信号区， 影像诊断需结合临床第四节第四节 硬膜下积液硬膜下积液  形成机制：形成机制：  轻微外伤致软脑膜小的破损形成活瓣，CSFCSF可进入硬膜下腔，但不能正常回流  源于慢性SDHSDH   CTCT：： 硬膜下区新月形CSF样的密度影 好发于儿童脑外伤患者； 局限化并有纤维包膜形成，称为硬膜下水瘤左左 侧侧 硬硬 膜膜 下下 积积 液液第五节第五节 颅脑外伤的常见合并症颅脑外伤的常见合并症•1 1、脑血管损伤；、脑血管损伤；•2 2、脑萎缩；、脑萎缩；•3 3、脑穿通畸形囊肿；、脑穿通畸形囊肿；•4 4、脑积水；、脑积水；•5 5、脑肿胀和脑水肿。

脑肿胀和脑水肿1、脑血管损伤•包括外伤性脑梗塞；•外伤性假性动脉瘤；•动静脉漏；•静脉栓塞2、脑萎缩•30%•表现：局限性脑萎缩的表现（蛛网膜下腔增宽）3、脑穿通畸形囊肿•原因：脑挫裂伤或脑内血肿的出血破入脑室后脑组织坏死、液化、吸收形成；•特点：与侧脑室相通者为多；•表现：相应侧脑室扩大， 二者界限不清，多无占位表现4、脑积水•梗阻性脑积水（内通道） 梗阻部位以上的脑室扩大•交通性脑积水（外通道） 脑室对称性扩大，但不伴有脑沟加宽、加深5、脑肿胀和脑水肿•是最常见的继发性脑损伤；•也可因脑组织直接受伤引起；•广泛低密度，脑室受压变小，中线结构移位，脑沟、脑池消失，可合并脑疝脑挫裂伤后遗症脑挫裂伤后遗症—脑软化脑软化（同一病人同一病人）颅脑创伤后遗症颅脑创伤后遗症—颈内动脉海绵窦漏颈内动脉海绵窦漏（同一病人同一病人）多层螺旋CT的技术优势•扫描时间更短•扫描层厚更薄•覆盖范围更长•重建图像更优•X线剂量更省w MPRMPR多平面重建多平面重建w CPRCPR曲面重建曲面重建w SSDSSD表面遮盖法重建技术（面显示技术表面遮盖法重建技术（面显示技术 ））w MIP/MINPMIP/MINP最大最大/ /最小密度投影最小密度投影w VRVR容积重建术（体显示技术）容积重建术（体显示技术）w VEVE仿真内窥镜仿真内窥镜w CTA CTA 、、 CTCT灌注、齿科软件灌注、齿科软件w … … …• MPRMPR多平面重建多平面重建• CPRCPR曲面重建曲面重建• SSDSSD表面遮盖法重建技术（面显示技术表面遮盖法重建技术（面显示技术 ））• MIP/MINPMIP/MINP最大最大/ /最小密度投影最小密度投影• VRVR容积重建术（体显示技术）容积重建术（体显示技术）• VEVE仿真内窥镜仿真内窥镜• CTA CTA 、、 CTCT灌注、齿科软件灌注、齿科软件• … … …… … …高级技术应用软件高级技术应用软件胃肠道穿孔 『 临床诊断思路 』据病史、症状、体征，据病史、症状、体征，结合影像学表现，不难结合影像学表现，不难做出诊断。

做出诊断80%80%可见膈下可见膈下游离气体，强调立位或游离气体，强调立位或半卧位肺脓肿影影像像表表现现【【肺脓肿肺脓肿】】1 1、多单发；、多单发；2 2、右肺多于左肺，多、右肺多于左肺，多见于上叶后段或下叶背段；见于上叶后段或下叶背段；3 3、边、边缘模糊，中央密度低，环形增强；缘模糊，中央密度低，环形增强；4 4、空洞大小、形态不一，内外壁、空洞大小、形态不一，内外壁光滑，气液平面，胸膜反应常见光滑，气液平面，胸膜反应常见急、慢性肺脓肿分类急、慢性肺脓肿分类】】 三个月为界三个月为界支气管扩张CT检查的目的和意义 1 1、明确诊断；、明确诊断；2 2、了解病变范围；、了解病变范围；3 3、分类：柱状、囊状、静脉曲、分类：柱状、囊状、静脉曲 张状；张状；4 4、不同的、不同的CTCT表现PPT PPT Made by Cherry K.Thank you !。