儿童营养性疾病管理登记表及专案表;.docx

表1 儿童营养性疾病及其它疾病管理登记表编号姓名性别出生日期年龄家 庭 住 址联系评 估分度开始管理日期（年/月/日）结案日期（年/月/日）转 归#1、对低体重、生长迟缓、消瘦、超重/肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记管理，及时干预，记录转归2、儿童营养性疾病与其它疾病要分页记录转归栏填：痊愈 好转 转院 失访3、对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表2-4）进行管理4、对早产儿、低出生体重儿、单纯性肥胖/、先心病儿童应建立专案在《湖南省儿童营养性疾病及其它疾病管理记录表》进行管理表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 出生史：早产 □ 低出生体重 □ 多胎 □ 6个月内喂养史：纯母乳□ 部分母乳□ 配方奶□ 开始食物转换年龄： 月既往患病情况： 检查日期年龄体格检查评估存在问题指导检查者身高（cm）体重(kg)结案日期： 年 月 日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日母孕期贫血情况：孕周 周 Hb g/dl 铁剂治疗：无□ 有□（药物： 剂量： 疗程： 周） 母乳喂养情况：纯母乳□ 部分母乳□ 配方奶□ 儿童开始添加含铁食物年龄： 月 儿童既往患病情况： 检查日期年龄Hb（g/L）存在问题治疗（药物、剂量）指导检查者结案日期： 年 月 日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日母孕期和哺乳期：未补充VitD □ 日照不足 □ 下肢痉挛 □ 儿童服用VitD：无□ 有□（开始服用VitD年龄： 月 天 品名： 剂量： IU/d）儿童既往患病情况： 体征：方颅□ 肋骨串珠□ 肋软骨沟□ 鸡胸□ 手(足)镯□ X型腿□ O型腿□血液检查：血钙： 血磷： 血AKP： 血25-(OH)D： X线检查： 检查日期年龄户外活动时间（小时/日）存在问题VitD治疗（品名、剂量）指导检查者结案日期： 年 月 日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□。