医学职称论文发表经验[资料].doc

不可否认，很多临床医生写文章主要是为了职称晋升，或者评奖等我当然也包括在内临 床工作中，由于木人有些小作发表，科内进修医生，护士经常请教我：LL医生，你帮我想 个题目嘛，我去收集资料，请你吃饭！去年晋升副主任，就差文章，报都没敢报！！下而结合自己的体会，谈谈如何进行临床论文的写作方法和发表途径文章的写作指导方法一：从文献中来选题这是最主婆的方法，也是最常用的方法，也是大家最熟悉的 方法广泛阅读，才能激发好的思路但这里存在这样一个问题，就是你能看的，别人也能 看，其至是你不能看的（或仅能看到摘要），别人也能看因此，要想获得比别人更多、更 有用的信息，就只有两种方法：（1）阅读量很人，但这并不现实，因为人家上班已经很辛 苦了，（起的比鸡还早，睡的比小姐还晚就是我们真实的写照），下班就想好好休息一下因 此不可能有很大的阅读屋2）：如果方法（1）不可行，要获得更有用的信息的途径是（3） 阅读高水平的临床杂志，如果你外文好，则世界范围内的四大名刊是必须要读的（JAMA, NEMJ. lancet > BMJ）,学习学习别人的研究设计、统计方法对白己很有好处如果你外 文不行，那么部分名刊的中文版就必须要阅读了，例如：你搞呼吸的，chest中文版是必须 要读的，你搞儿科的pediatrics中文版就必须要读，这些都是再各自领域内的顶级朵志，多 读读，思维就开了许多。

从文献中來选题，也有不同的级别，我把它分为儿个级别，如果你掌握后面的级别的话, SCI不在话下一级：完全照搬型：看见别人写了一篇“新生儿颅内出血50例临床分析”，就想：喔， 这题目可以写，我们科也有很多颅内出血病例然后就总结病例，这种属于典型的完全照搬 型，没有任何新意二级：借鉴型：这里面乂要分借鉴型（初级），借鉴型（小级），借鉴型（高级）1・借鉴型（初级）：別人写了“影响新生儿坏死性小肠结肠炎预后的危险因素分析”，他一 看：喔这题冃可以，统计方法也不错，然后就借鉴來写一篇：“影响新生儿颅内出血预后的 危险因索分析”方法与别人一样，但研究的对象不同2借鉴型（中级）：借上面的例子某人借鉴别人的方法，想写“影响新生儿颅内出血预 后的危险因素分析”，结果查询发现，类似文章已经有了怎么办？那就改写为如下题口邙艮 制研究对象）：（1）影响早产儿颅内出血预后的危险因索分析再次检索发现，这样的文章也有很多了，那怎么办？就再次限定研究研究对象由（1）改为（2）影响低出生早产儿颅内出血危险因素分析再次检索发现，这样的文章 还是有很多，那怎么办？就再次限定研究对象如下（3） 影响极低出生体重早产儿颅内出血危险因素分析。

再次检索发现，这样的文章已 经不多，但已经有报道，佔计照这题冃写下去可能发不了核心、或CSCD或SCI,那怎么 办？这时候再次限定研究对象就已经很难了，因为人群已经被限定的很小了这时候就应当 限定研究疾病可将（3）改为如下：（4） 影响呼吸窘迫综合征极低出生体重早产儿颅内出血预后的危险因素分析这吋候 就是研究在特定状态（呼吸窘迫综合征）下特定人群（极低出生体重早产儿）的颅内出血预 后的危险因索如果还有，则可限定为其它疾病，如（5）影响败血症极低出牛体重早产儿 颅内出血预后的危险因索分析等等等等借鉴型（高级）：这种级别，往往需要有很强的统计学技能，往往需要有一定的科研培 训当然不完全绝对还是举上而的例子某人想写（4）影响呼吸窘迫综合征极低出生体重早产儿颅内出血预示的危险因素分析, 结果发现国外己经有人发表过了，怎么办？这时候还要写该题目，就需要在统计上下功夫, 在设计上下功夫具体如下A：更严格设定两组极低出生体重儿的体重、胎龄和差值：体重相差不超过500克，胎 龄相差不超过1周B：更严格设定存活组与死亡组的对照例数：1： 2最好，1： 1可接受，（同时要满足条 件A）c：两组间要比较的某些指标必须有，如果没有，该例就剔除。

如必须要有头颅B超 检查），哪怕这样会损失很多样木量也要坚持设定越严格，则误差越小，可信度越高，越 容易接受（当然也越难，不然怎么叫高级借鉴型）三级：全坤大挪移：这一级需要很深的造诣，基础理论功底要深厚，同时也要冇一定悟 性才可以举例说明：某人看见science ±发表了一篇文章，讲“马儿为什么跑的快（2004 年）？原來是调控其大腿神经肌肉联接处CA通道基因可在短时间内突然大量开放”，这时 候如果你去想“如何让马跑的更快就没有太大创新了”，相反，某人就采用“全坤人挪移”的方 法，借鉴该思维，去研究“重症肌无力”时该基因的表达变化这就完全是创新，一个新的临 床课题就产生了，相信这样的文章，发SCI应该很冇冲击力方法二、从临床中的特殊表现、体征來选题我们写文章，分析病例，最终都是要靠病 例资料的，这就耍求我们抓住临床中的特殊现彖，从临床中发掘题举例说明：某人（内 科医生）在临床工作中诊断出1例先天性食道闭锁，这并没有什么了不起，但该新生儿再 进行了手术后就难以撤离呼吸机（食道闭锁新生儿手术后都必须要上呼吸机），心脏听诊也 没有杂音，由于患儿心功能不好，紧急心脏彩超检查发现原来存在：单心房。

由此，他就想到：食道闭锁新生儿存在先天性心脏病，但又没冇杂音的几率如何然后 就去总结病例，并进行前瞻性研究（只要有食道闭锁，就必须做心脏彩超），结果发现：食 道闭锁新牛儿容易合并先天行心脏病，且相当部分都听不到杂音，结果文章就发了 CSCD 核心杂志方法三：充分利用从各自科室的临床标本，从标本中选题一谈到标本，你是否就条件 反射的想到抽血化验，如果仅仅是这样，那就还要人幅度捉高水平实际上，临床标本多的 不得了，就看你如何充分利用，找到新的切入点选好切入点，常见疾病的常见标本一•样可 以做出新花样，写出好文章，发高级别的杂志就举常见的例了吧：化脓性阑尾炎人家都 知道，化脓性阑尾炎必须要手术治疗，你是否充分利用了切下的阑尾标木？有的人讲：这冇 什么好做的，打开腹部，看见阑尾已经化脓，诊断就很清楚，手术切除也是经典资料方法, 没有什么可突破的了真的吗？不见得！众所周知，化脓性阑尾炎容易导致腹膜炎，对手术 示的治疗也是很严峻的考验，抗生素用的好，患儿就痊愈了，用的不好，腹膜炎就可能产生, 甚至加匝甚至导致死亡这时候，对于切下的阑尾不要仅仅做常规的病理切片，也还可以做 做培养嘛我们平吋想到培养,就是做血培养、痰培养、大便培养、腹水培养、脑脊液培养 等等等等。

但是都可能存在污染的问题，血培养、痰培养更是如此而此时直接从病灶出无 菌的來阑尾的培养就是最直接的反映是什么细菌导致的化脓，还有什么比它更好的标本呢？ 这就是特色，就充分的利用了临床标木有的同志想，我是内科医生，又不做手术，好像这样的标木就不容易得到我认为也不 见得！例如搞新生儿的，就可以在胎盘、脐带上多做做文章嘛最近刚刚审了一篇中华围产医 学杂志文章（题目就不讲了，别人的成果，还没有发表，不过我认为是要发表的，至少我审 稿是通过的）新生儿早发性败血症对新牛儿的危害很大，该作者就充分利用脐带的标本，对 于存在胎膜早破的新生儿，就检测胎盘、脐带中有没有感染，并对胎盘感染进行了分级（具 体指标就不谈了大家可关注该杂志）这样的最大优势是可最快明确有无细菌感染（瞬,对 了，该文还检测了有无真菌感染）方法四、围绕新技术、新项冃选题这里谈的新技术、新项II对于各个医院、各个领域 各不相同，有的新技术对于某些医院来说是新技术，但对于其他医院来说不是对于该项技 术木身就是在国内很新的论文，我就不谈了，因为这很简单，你随便围绕围绕都能写出來 例如：某医院引进一新技术，可以对先犬性耳聋进行全易感基因的测序分析，你只需要按照 有耳聋的患儿就测这些基因的方法去测定基因，然后收集资料就可写出一篇高水平的文章, 我就不谈了。

问题在于某些技术对于你是新技术、但对于别人就不是，国内关于该项技术的文章也发 表了很多，你如何來围绕它找课题，这里血就是水平了还是举例吧：国内很多医院都已经 开展微量元素（测定钙、镁、铜、铁、锌）的测定这一技术，也有很多文章发表了，但该技 术在你的医院才刚刚开展，如何来围绕？这时候，你就不要去按照常规思路去想;看见别人 报道了营养不良的小孩容易缺锌，你也去测定营养不良的小孩的锌的水平，这就落入俗套 写出来的文章也就是我在前面谈过的（典型完全照搬型）这吋候，你需要有类推的思维、 借鉴的思维、反向思维例如大家都知道，红细胞里面是含有铁元素的，而红细胞是用來带 氧的，你就要想，哪种情况下，人体內铁丢失多，或者没有发挥作用不要来就想缺铁性贫 血！！你可以想想：新生儿ABO溶血症时红细胞由于溶血被破环，体内不存在缺铁，其至 血清中铁浓度还很高，由于已经有研究表明铁过高是导致缺氧却血性脑病的因素z—,你就 想，新生儿ABO溶血症最危险的后果是什么：胆红素脑病！会不会有这样一种可能：铁过 高，同样在皿红素脑病的发病中也冇作川呢？因为缺氧却血性脑病与胆红素脑病冇一些蛛丝 马迹的联系（都是脑损伤，缺氧缺血性脑病是直接缺氧，而ABO溶血症时红细胞被破坏， 携带氧能力下降，相当于不同程度的脑缺氧嘛）这时候你就去做：ABO溶血症患儿血清微 量元索与胆红索脑病的相关性研究，难道不是很好的课题吗。

这就达到新技术可产生好文章, 老技术新用，同样产生好文章例子就不一一举了方法五：巧妙撰写“个案报道”从个案报道中选题如果你发现一例少见疾病，你如何写，这里而大有学问，我乂把它分为儿级，如果你学 握三、四级的话，发好杂志肯定没冇问题一级）：发一篇个案报道这是最低级别还是举上面的列子：先天性食道闭锁并心 脏单心房一例报道这种文章发出來，我们叫它豆腐块文章二级）：综合文献复习型：如先天性食道闭锁并心脏单心房一例并文献复习这种文 章可以写洋洋洒洒几人篇，从食道闭锁的发病讲到治疗文章可以发论著这样的例了已经 很多了，我就不重复，显然二级比一级好三级）：高级文献复习型（我自己起的名字，呵呵人还是举上面的例子，某人发现先 天性食道闭锁并心脏单心房一例，在总结该病例革础上，进行meta分析，将国内外已经报 道的先犬性食道闭锁合并心脏畸形的病例都收集起來，做荟萃分析（也就是meta分析）， 这种文章往往能发一高级别的杂志因为他可能是总结比较全面的文章，其他人也不容易碰 到（或者碰到了，写成个案报道），将来写教材，或参考书的时候，往往这篇文章引用会很 高这种级别是比较高的了四级）：东方不败级（我瞎安的级别题H 了，呵呵）。

还是举上而的例子：某人发现先 天性食道闭锁并心脏单心房一例这时候不是去简单的总结病例，而是进行家系调杏，抽取 患者的标本进行基因方面的研究，例如进行比较基因组的研究，先比较食道闭锁新生儿存在 心脏病组少不存在组是否存在某些棊因的差界，然后克隆候选基因，进一步做功能基因组的 研究，最后发现某个关键的差界基因如果你到这一步，恭喜你，你已经是“东方不败了”方法六：针对常见疾病，敢于开展多中心、前瞻性研究这种题目往往很好选了一提到前瞻性、多中心研究，很多人就吓了一跳，感觉那是教授、专家、大牛、权威们 的事，其实更不不是这样既然是多中心研究，往往课题不会很新你想既然要开展多中心 研究治疗某疾病，往往要几个医院都已经能治疗该病才可以进行多中心探讨，而在此Z前, 各中心早就有文章发表了开展多中心研究主要是采用更随机、更均衡、更强调严格对照的 情况下，大样本的研究而已举最常见的例子吧：你完全可以开展多中心研究：普通生理盐 水与高渗盐水辅助治疗婴儿毛细支气悸炎的多中心研究（已经报道，请勿模仿），材料人家 都容易找到，也很容易操作也可以针对你所在地区的某些地方病展开多中心研究这些都 很有特色方法七：学会一个制造文章的机器——meta分析有的同志可能要说：你说一T•道一万，。