抢救室抢救程序.doc

心肺脑复苏程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）↓迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)↓置病人于硬板床呈仰卧位↓BLS及ALS并举开放气道、吸痰、吸氧，喉罩持续心脏按压100 次/ 分接上开放静脉通道（两条） ，使用肾上腺素、或气管插管、 简易呼吸气囊或心电除颤监护仪， 室颤则非同阿托品、利多卡因等复苏药及碱性药呼吸机通气 （给高浓度氧或纯氧） 10~12次 / 分步除颤 (200 ～360 焦耳 ) ，若仍示室颤则反复除颤；示停物、升压药、肾上腺皮质激素等；亚低温治疗；导尿、查尿常规、比重、记尿搏：即紧急起搏量；采血，查血气、血常规、血糖、电解质、尿素氮、肌酐↓复苏成功或终止抢救详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环方案、强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等） ，总结经验教训呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重↓↓开放气道，清除气道分泌物，气道湿化、雾化吸入、祛痰剂，鼓励咳嗽等↓氧疗A：短期内较高浓度B：持续低流量FiO2≥0.50FiO2 ≤0.30↓支气管扩张剂和糖皮质激素↓无效时↓增加通气量改善2CO潴留无创或有创机械通气：容量辅助或控制通气、压力支持通气潮气量 10ml/Kg 左右，频率 10~20 次/ 分， I ：E=1：1.5~2 ，或加用 PEEP5~10cmH2O↓纠正酸碱失调和电解质紊乱↓控制感染A ：有感染征象时 B ：强效、广谱、联合、静脉使用↓营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理疼痛：室性心律失常：休克：吸氧，含服硝酸酯类，静注利多卡因或5%葡萄糖 500ml+ 升压药或硝酸甘油静滴胺碘酮（多巴胺），转送有监护设备肌注吗啡或度冷丁的冠心病监护病房↓入院后的处理吸氧并监测血气分析心电监护维持静脉通道休息：绝对卧床一周有心衰及休克宜作漂浮导危重病建立二条以上给缓泻剂管行血流动力学监测静脉通道↓限制和缩小梗塞范围静脉溶栓、冠脉内溶栓抗凝药β -受体阻滞剂或急诊 PTCA肝素或低分子肝素掌握适应证及严密观察链激酶，尿激酶， rt –PA阿斯匹林、抵克力特硝酸酯类药物注意掌握适应证及禁忌症↓紧急处理严重并发症抗心律失常抗休克抗心衰室性早搏：利多卡因、静脉补钾、镁补充血容量减轻前后负荷室速：利多卡因、同步电复律 100~200J多巴胺和或多巴酚丁胺速尿，限钠室颤：非同步电除颤 200~360J主动脉内气囊反搏正性肌力：多巴酚丁胺室上性心动过速：异搏定、胺碘酮加血管扩张剂血管扩张剂：硝酸甘油同步电复律 100~150J急诊 PTCA 或冠脉旁路手高度以上 AVB ：阿托品，术注意： AMI72 小时内慎用安置心脏临时或永久型起搏器洋地黄类药物急性左心衰竭抢救程序基本抢救措施体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁轮流结扎四肢消泡剂给氧： 30~50 ％酒精湿化鼻导管或面罩， 2～ 6L/min ，糖皮质激素：氢化可的松100～ 200mg+10%GS100ml镇静：杜冷丁 50～ 100mg皮下或肌肉注射或吗啡 5～ 10mg注意禁忌症或地塞米松10mg iv↓正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰 0.4mg 稀释后静注速效利尿剂：速尿可 15～20min20mg 静注重复，血管扩张剂：硝酸甘油， 硝普钠等或选用多巴胺或多巴酚丁胺(记24 小时出入量)，注意补钾或主动脉内球囊反搏控制高血压控制感染↓去除诱因、监护进入 ICU 监测心电及血流动力学及血气分析支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡纠正心律失常严重心律失常抢救程序基本抢救措施吸氧 描记全导联心电图和长Ⅱ联心电图 接心电监护仪除颤器建立静脉通道 查血气、电解质、心肌酶Ⅱ-Ⅲ° AVB房颤、房扑阿托品肌注复律：奎尼丁、胺或异丙肾上碘酮、异搏定或腺素静滴，同步电复律安置心脏临时房颤 100~150J起搏器房扑 50~100J减慢心室律： 洋地黄 (预激综合征禁用 )、异搏定、β-受体阻滞剂↓紧急处理心律失常室上速：异博定、心律平、洋地黄 (非预激者 ) 升压药同步电复律 100~150J 心脏超速起搏抑制室速：普通型室扑、室颤利多卡因、心律利多卡因平、胺碘酮、电非同步除颤复律 100~200J200~360J洋地黄中毒时苯妥英钠禁用电复律尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品、临时起搏↓进一步治疗纠治低钾低镁血症 支持疗法纠正水解质、酸碱失衡加强监护营养心肌药物休克抢救程序基本抢救措施体位畅通气道开放静脉通道低温者保暖双下肢抬高 20。

左右鼻导管输 O2或双条静脉通道高热者物理降温↓迅速病因治疗过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容量性↓↓↓↓↓肾上腺素 0.5~1mg纠正心律失常，控止痛、包扎、固定，扩容扩容（先平衡盐液皮下或肌肉注射，制心衰，急性心包内脏破裂及早探查抗感染后糖液）输血、中肾上腺皮质激素填塞穿刺引流减压清除病灶分子右旋糖酐、血钙剂浆、白蛋白↓严密监护，防治 MSOF采血：血气分析、 电解质、 肌酐、 心电图、心电监护，血流动力学：血压、脉压差，尿素氮、血糖、血常规有条件者床旁拍胸片、 B超，有条件者： PAWPCO、CI尿、粪常规及隐血试验记每小时尿量↓纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸应用血管活性剂 (血容量已补足以后 )5%碳酸氢钠高阻力性休克：多巴胺 (﹤ 5ug/kg/min) 、酚妥拉明、 654~2低阻力性休克：阿拉明或去甲肾上腺素、多巴胺( ﹥5ug/kg/min)急性中毒抢救程序查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜颜色、气味等迅速阻断毒物吸收、充分供快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定O2开放气道、高浓度输 O2呼吸抑制时用可拉明和纳诺酮，开放静脉通道输液↓维护呼吸与循环功能维持呼吸道通畅，吸痰气管插管或切开人工通气补充血容量纠正休克纠正心律失常纠正心衰，酌情使用血管活性药物强制利尿渗透性利尿记 24 小时出入量、 记每小时尿量↓进一步清除已吸收毒物有特效解毒剂者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，如蛋清、冻牛奶↓严密监护防治并发症监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规重度中毒有条件者及早使用血液灌流及血液透折及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防治感染急诊抢救室工作程序病人进入抢救室↓护士 ：立即察看病人病情并通知医生，在医生到达前或未发出指令前为病人检测生命体征（脉搏、呼吸、血压、神志） ，有任何一项出现异常则立即描记心电图、测随机血糖（包括任何老年病人及胸痛病人）吸氧（鼻导管或面罩） ，建立静脉通道（休克者必须建立两条静脉通道） ，液体一律先用生理盐水，↓医生： 迅速察看病人病情，及时掌握病人生命体征情况并在必要时亲自复查；病情不稳定者先进行必要的处置，然后再作相关的实验室和物理检查；生命体征极端不稳定者尽量就地抢救，住院总医生必须参加抢救，仍有困难者可申请相关科室或二线医生会诊；生命体征不稳定者在出科室检查或住院等转运过程中必须有医护人员陪护；注意不要忽视和患者及家属的沟通；注意在规定时间内做好有关医疗记录；注意做好对重大和特殊事件的汇报工作。