黄煌 旧金山 消化系统经方医案.pdf

经方治疗经方治疗消化系统疾病消化系统疾病案例案例 南京中医药大学 黄煌 一、半夏泻心汤证半夏泻心汤证（（4 4 案）案） 1 1、、 胃痛乏力怕冷胃痛乏力怕冷案案 H 女士、 32 岁，2011 年 11 月 12 日初诊 形貌： 形体中等、 肤色暗黄， 面部桃红、 眼圈泛黑且有斑 身高 160cm, 体重 51kg 主诉：胃部不适伴乏力、怕冷多年 病史：胃部隐痛不适，脘痞如有石压乏力、怕冷，腰部以下尤甚月经周期 24 天，经量多，有血块，经前乳胀，带下量多寐 差梦多，大便 2 天一次，干稀不调 查体：舌红苔厚、脉按偏弱，上腹部按压疼痛，下肢皮肤干燥 既往史：青春期功能性子宫出血、阴道炎素常发作口腔溃疡 处方：黄连 3g 黄芩 6g 姜半夏 15g 党参 12g 生甘草 6g 干姜 6g 红枣 15g 15 剂，水煎，每周服 5 剂 2011 年 12 月 13 日二诊：胃脘痞痛缓解，腰以下冷感好转食欲可， 大便 1-2 天一次，成形时易失眠，近期经行大血块多，经量多舌 质偏红、舌苔略厚，脉略弱 处方：黄连 3g 黄芩 10g 姜半夏 15g 党参 12g 生甘草 6g 干姜 6g 红枣 15g。

10 剂，水煎，每周服 5 剂 2 2、慢性直肠炎案、慢性直肠炎案 R 先生，44 岁，2010 年 8 月 30 日初诊 形貌：形体中等，面黄泛红，唇色暗红，大眼睛、双眼皮 病史：肛门部不适，久坐坠胀感，肛周连及尾骨处痠楚，迁延数年， 情绪急躁及劳累后不适加重大便日行两次，无腹泻腹胀， 无口腔溃疡 09 年 7 月 24 日省中医院行肠镜检查提示： 回肠末端炎， 直乙状结肠多发口疮样糜烂病理报告示轻中度慢性炎诊断为慢性 直肠炎中西医久治不效，有糜烂性胃炎病史舌质暗红，苔薄润 处方：黄连 5g 黄芩 10g 党参 15g 生甘草 10g 半夏 10g 干姜 5g 红枣 15g 柴胡 15g 防风 15g15 剂，水煎每周服 5 剂 2010 年 9 月 28 日第二诊：肛门部仍难受舌质暗红、舌苔黄腻，唇 暗，脉弦滑腹部充实，腹肌偏紧张，无明显压痛 处方 1：黄连 5g 黄芩 10g 党参 15g 生甘草 15g 炙甘草 5g 姜 半夏 15g 干姜 10g 柴胡 15g 白芍 15g 枳壳 15g 红枣 15g15 剂，水煎每周服 5 剂 处方 2：苦参 60g，水煎后熏肛周，每夜一次。

2010 年 11 月 1 日第三诊：诉药苦难吃，症状已改善，坠胀及酸楚减 缓纳眠好，大便早晚一次，成形舌淡红苔薄腻 处方：生甘草 15g 黄连 3g 黄芩 6g 党参 10g 干姜 5g 半夏 10g 红枣 20g15 剂，水煎每周服 5 剂 2010 年 12 月 7 日第四诊：于 11 月 29 日复查肠镜，提示溃疡糜烂消 失，结直肠黏膜大致正常大便正常，日行一次自觉症状已轻微 夜间 3、4 点钟自醒，食欲好原方 15 剂，每周服 5 剂 2011 年 1 月 11 日、2011 年 10 月 15 日复诊：无明显不适，睡眠好， 体重上升原方续服，隔 2 到 3 日服一剂巩固 3 3、高血压胃病案、高血压胃病案 程，男，53 岁2008 年 2 月 23 日初诊 现病史：有高血压病史多年，患者胃中不适 2 月余，服用理气、安神 中药后没有改善 现症状：就诊时患者上腹部饱胀，泛酸，口苦，心烦、睡眠差，神疲 乏力，嗜睡，大便易稀脉弦滑，舌红苔黄腻皮肤白皙，脸上有光 处方：黄连 3 克，黄芩 10 克，制大黄 3 克，党参 12 克，制半夏 12 克，干姜 6 克，生甘草 3 克，红枣 20 克。

患者自觉药味可口，药后 舒适，2008 年 4 月 5 日复诊时腹胀减轻，精神状态好转，身热好转 原方继续服用 二、二、黄连汤证黄连汤证（2 案） 1 1、不明原因消瘦胃痛失眠、不明原因消瘦胃痛失眠案案 L 先生，47 岁，在南美洲回国求诊，2011 年 5 月 30 日初诊 形貌：形体瘦薄，脸色黄暗，身高 175cm 体重 51.5kg 病史：胃脘胀痛多年伴疲乏消瘦，时欲嗳气而不得，无饥饿感，常服 香砂六君丸与藿香正气丸症可略减， 大便 3 天一行， 条细， 入水漂浮 稍动则多汗，时感头晕，口无干苦睡眠一般，每天睡 56 小时，夜 晚 22 到 1 点辄不能入睡，多梦手足凉，下肢皮肤瘙痒 查体：舌暗淡红，舌边紫暗，苔厚略黄，脉弱腹肌偏紧，剑突下硬 既往史：6 岁患甲肝，有低血压，未测过血糖嗜好烈性酒 家族史：母亲高血压病，父亲体健 处方：肉桂 10g 桂枝 10g 半夏 10g 黄连 2g 党参 15g 炙甘草 10g 干姜 10g 红枣 15g7 剂，水煎，每日一剂 2011 年 6 月 7 日第二诊：药后胃脘胀痛缓解，2011 年 6 月 3 日血生 化： 乳酸脱氢酶： 101 （120-220） U/L ； 甘油三酯： 0.46 （0.55-1.71） mmol/L，空腹血糖正常。

原方 15 剂，每日一剂水煎服 2011 年 7 月 2 日第三诊：体重回升 1kg，胃脘无不适感，食纳欠佳， 大便两日一行下肢皮肤干燥，瘙痒起皮舌质暗苔腻，血压 90/60mmHg处方：肉桂 10g 桂枝 10g 姜半夏 10g 黄连 2g 党参 15g 炙甘草 10g 干姜 10g 红枣 20g 生晒参 5g 15 剂，每 周服 5 剂 2011 年 7 月 19 日第四诊：服药 10 剂时受凉致病情反复，胃脘胀痛， 后服 5 剂改善，大便成形，偶有偏稀追述既往有贪凉饮冷史，从无 上火表现现体重又上升 1 公斤，睡眠好转舌质淡红有紫色瘀斑， 苔白腻水滑守方继服 2011 年 8 月 9 日第五诊：病情稳定，诉药苦，纳眠尚好而梦多，大 便成形舌质暗淡苔薄腻，脉弱月底将回南美洲 处方：桂枝 10g 肉桂 10g 黄连 2g 生晒参 10g 党参 15g 姜半 夏 10g 炙甘草 10g 干姜 10g 红枣 20g9 剂，服三天停两天 2 2、慢性腹泻案、慢性腹泻案 W 先生，33 岁2011 年 8 月 6 日初诊 形貌：体壮实、皮肤偏白，双眼皮、目有神 病史：患者有慢性腹泻逾 10 年，大便每日 2 至 3 次，质溏，无腹痛， 腹部受凉或饮食油腻即泄泻，梅雨季节大便次数增多。

就诊时症见： 胃纳佳，矢气多；易口干，偶有口腔溃疡，醉酒易吐 查体：舌质红、苔薄腻，脉滑脐上按压痛 处方：黄连 5g，肉桂 10g，姜半夏 15g，党参 15g，生甘草 5g，干姜 10g，大枣 20g10 剂，每日 1 剂，水煎，早晚分服 2011 年 8 月 27 日第二诊：大便成形，每日 1 至 2 次，但进食刺激性 食物后仍易腹泻，脐周仍不能受凉；舌质红、苔薄腻予原方续服 20 剂，每日 1 剂，水煎，连服 5 天即停服 2 天 三、三、大柴胡汤证大柴胡汤证（（2 2 案）案） 1 1、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、萎缩性胃炎伴肠上皮化生泛酸、嗳气案案 Y 女士、52 岁，2012 年 2 月 13 日初诊 形貌： 形体中等，目睛充血，神情忧愁身高 155cm 体重 55kg 病史：胃脘部隐隐疼痛伴有泛酸、嗳气反复多年，时兼背痛，进食脂 肪餐后可诱发，平素易作口腔溃疡、易头晕，入睡困难且早醒，纳食 尚可，大便 34 天一次，偏干 查体：舌质暗红苔腻，脉弦滑，剑突下按之不适血压：130/80mmHg 胃镜及病理提示：萎缩性胃炎伴肠上皮化生 既往有乳腺小叶增生，已绝经 4 年。

处方：柴胡 20g 黄芩 10g 姜半夏 15g 枳壳 20g 白芍 20g 制大 黄 10g 干姜 10g 红枣 20g15 剂，水煎，服三天停两天 2012 年 4 月 9 日第二诊：胃脘疼痛及嗳气缓解，背痛未作但时有 泛酸恶心、晨起舌头发木大便已畅，睡眠改善守方加厚朴 15g, 15 剂，水煎，服三天停两天 2 2、胆汁反流性胃炎案、胆汁反流性胃炎案 杨某，女，26 岁 2007 年 7 月 10 日初诊 现病史：因工作繁忙，饮食无规律，胃中不适多日胃镜诊断：胆汁 返流性胃炎伴有 HP 感染 现症状：晨起易呕吐，饥饿与饱胀胃中均有不适，胃胀痛，常有嘈杂 感，排气后舒适，经前乳房胀痛 处方：柴胡 10 克，黄芩 10 克，制半夏 10 克，白芍 12 克，枳壳 12 克，制大黄 5 克，山栀 10 克，川朴 10 克，干姜 6 克，红枣 20 克 2007 年 9 月 11 日复诊：药后效果明显，晨起呕吐恶心感、胃胀痛等 均未有发作 四、四、 黄芪桂枝五物汤证黄芪桂枝五物汤证（（1 1 案）案） 疣状胃炎疣状胃炎腹胀腹胀案案 T 先生，58 岁，2012 年 2 月 14 日初诊 形貌：体形偏胖，周身白癜风后泛红，精神尚佳。

病史：上腹部饱胀不适半年，腹胀以晨起明显，无泛酸，喜甜食项 背拘急不适，夜间盗汗偶有阵发性腹痛既往有白癜风多年、神经 性耳鸣 4 年家族中父亲患肺气肿，母亲有肺大泡病史 2011 年 9 月 1 胃镜提示：食管炎、疣状胃炎(胃窦：粘膜充血水肿， 见散在疣状隆起，中央脐样凹陷性糜烂)、十二指肠球炎 查体：腹部饱满而柔软，舌质红嫩，舌苔偏厚 处方：生黄芪 30g 桂枝 10g 肉桂 5g 白芍 15g 葛根 30g 川芎 15g 干姜 10g 红枣 30g，15 剂，每周服 5 剂，停服两天 2012 年 9 月 11 日第二诊：4 月 5 日复查胃镜：慢性浅表性胃炎（胃 窦充血水肿，以红相为主）胃镜医师及患者本人啧啧称奇，感叹中 医药的神奇！近因“神经性耳聋伴头昏”住院治疗乏效出院来求诊 舌暗红苔薄处方：生黄芪 50 桂枝 15g 肉桂 5g 赤芍 20g 葛根 50g 川芎 20g 干姜 10g 红枣 20g ，15 剂，每日一剂，如有腹胀， 改为两天一剂 五、五、小建中汤证小建中汤证（（2 2 案）案） 1 1、顽固性便秘案、顽固性便秘案 H 女士、43 岁。

2011 年 10 月 24 日初诊 体貌：形体中等、肤色黄暗而滋润，浓眉、双眼皮、眼裂窄 病史： 近 2 年余， 患者因罹患子宫肌瘤合并贫血后出现大便干结难解， 多呈颗粒状，约 4 日一行；常有饥饿感，饥饿时胃脘不适，胃纳可， 无泛酸及胃痛；寐差，劳累时头晕；刻下查舌淡、苔薄，脉弱于 2010 年 5 月经查诊为胃溃疡 处方：桂枝 10 g，肉桂 5 g，生白芍 30 g，炙甘草 5 g，干姜 10 g， 大枣 20 g，生麦芽 30 g，麦芽糖 2 汤匙（冲）15 剂，每日 1 剂， 水煎，早晚分服 2011 年 12 月 12 日第二诊：大便成条状，3 日一行，较前明显顺畅； 易饥饿感及胃脘不适较前亦有好转，头晕未作；舌质暗淡，脉来缓和 有力嘱原方续服 15 剂巩固 2 2、十二指肠球部溃疡、十二指肠球部溃疡、消瘦、消瘦案案 Z 女士、40 岁，2012 年 3 月 18 日初诊 形貌：体型瘦皮肤干，面色黄暗少泽，额头暗黑 病史：近两个月来消瘦 8 斤，胃脘不适而易饥，食后两小时即上腹胀 甚服雷贝拉唑可减轻不适易作口腔溃疡，咽干口不苦，咽部常有 异物感大便干结。

月经正常父亲有胃溃疡倂出血史 胃镜示：十二指肠球部溃疡、胆汁返流 舌紫暗有瘀斑，苔薄润 处方：当归 10g 桂枝 10g 肉桂 5g 生白芍 30g 生甘草 5g 干姜 10g 红枣 30g 生麦芽 30g 麦芽糖 50g 川芎 15g，15 。