试卷复习2023年助理医师资格证考试之中医助理医师通关提分题库（考点梳理）.doc

试卷复习试卷复习 20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医年助理医师资格证考试之中医助理医师通关提分题库（考点梳理）师通关提分题库（考点梳理）大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者，男，57 岁近 10 天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血 200ml，遂来院就诊有乙肝、肝硬化病史 15 年查体：T368，P92 次分，R20 次分，BP11080mmHg神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)，肠鸣音活跃舌质红，苔黄，脉弦数辅助检查：红细胞 2710【答题要求】(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治2)请与消化性溃疡出血相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)56 岁男性，情绪暴怒后，随即呕吐鲜血2)有乙肝、肝硬化病史 15 年3)主要症状为右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，突发吐血4)巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)5)血常规：红细胞 2710 二、西医鉴别诊断消化性溃疡出血见上腹部疼痛，典型的节律性，与饮食有一定关系，肝功能正常，胃镜检查可有助于鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血，右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，舌质红，苔黄，脉弦数。

四诊合参，本病当属祖国医学之血证吐血范畴，证属肝火犯胃缘由患者平素情致不节，肝气不舒，气郁化火，横逆犯胃，络伤血溢所致胃络损伤，络伤血溢，故见吐血；肝气不舒，肝络失和，故见右胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故情绪暴怒，寐少梦多；肝火上炎，灼伤津液，故口干口苦舌质红，苔黄，脉弦数为肝火亢盛之象病位在肝胃，病性属实2病因病机分析肝火横逆，胃络损伤，络伤血溢四、入院诊断 1西医诊断肝硬化(失代偿期)二、【病例摘要】患者，女，35 岁患者 2 年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软查体：T368，P78 次分，R16 次分，BP160100mmHg患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿舌质淡，苔薄润，脉细弱辅助检查：尿蛋白(+)，尿潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型，24 小时尿蛋白定量 25g血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molLB 超示双肾大小结构正常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿 2 年。

2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿3)尿常规：蛋白(+)，潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型24 小时尿蛋白定量 25g肾功能：血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molL二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断此外，本病还需与其他继发性肾炎等鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象2病因病机分析肾气虚衰，阳不化气四、入院诊断 1西医诊断慢性肾小球肾炎2中医疾病诊断水肿三、【病例摘要】患者，女，35 岁患者近 1 年连续 2 次行人工流产，术后阴道流血，历久不去，经用激素治疗方止，5 个月前每次月经来无定时，漏下淋漓，量多色紫，1 月前来潮，经血一直未止，经量时多时少，血色紫暗，夹有瘀块，少腹及乳房胀痛。

查体：T368，P68 次分，R18 次分，BP10060mmHg精神不振，面色无华，腹平，小腹抚之似有硬块，舌质暗红，苔薄白，脉涩辅助检查：WBC7810【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与子宫内膜癌等相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)反复人工流产史2)反复经血淋漓不尽为主要表现3)小腹抚之似有硬块4)辅助检查：Hb96gL二、西医鉴别诊断本病应与子宫内膜癌等相鉴别后者好发于 4560 岁妇女，近年来发生率呈上升趋势发病高危因素为肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产、绝经后延等，异常子宫出血是其最早出现、也是最常见的症状，可表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者则为经期延长、经量增多绝经后出血患者中子宫内膜癌的发生率随年龄的增高而增加其诊断方法有子宫内膜活检、B 超检查、经阴道子宫超声造影检查等，但宫腔镜和分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以反复经血、非定时淋漓不尽为主症，故可诊断为崩漏患者频繁刮宫，胞宫瘀滞，新血不安，故经乱无期；离经之血，时瘀时流，故淋漓不尽；瘀血内阻，故经血紫暗、夹有瘀块；血瘀则气滞，致少腹及乳房胀痛；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象。

2病因病机分析瘀血内阻，经脉瘀滞四、入院诊断 1西医诊断功能失调性子宫出血2中医疾病诊断崩漏四、【病例摘要】患者，女，35 岁患者 2 年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软查体：T368，P78 次分，R16 次分，BP160100mmHg患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿舌质淡，苔薄润，脉细弱辅助检查：尿蛋白(+)，尿潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型，24 小时尿蛋白定量 25g血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molLB 超示双肾大小结构正常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿 2 年2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿3)尿常规：蛋白(+)，潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型24 小时尿蛋白定量 25g肾功能：血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molL二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史。

多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断此外，本病还需与其他继发性肾炎等鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象2病因病机分析肾气虚衰，阳不化气四、入院诊断 1西医诊断慢性肾小球肾炎2中医疾病诊断水肿五、【病例摘要】患者，男，40 岁患者 1 年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近 1 年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效查体：T37，P78 次分，R20 次分，BP11085mmHg痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩辅助检查：血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)急性阑尾炎手术史 1 年。

2)腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主3)痛苦病容，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱4)辅助检查：血常规、肝胆胰脾 B 超未见明显异常二、西医鉴别诊断本病应与腹部占位、肿瘤复发等相鉴别绝大部分肠粘连患者都有腹部或者盆腔手术病史，主要症状有腹痛、腹胀、大便变细、便秘等B超、钡灌肠、肠镜、CT 等特殊检查可以辅助诊断三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛 1 年为主，故可诊断为腹痛患者有手术史 1 年：瘀血内阻，不通则痛、故腰部刺痛、痛处固定不移；瘀血病在血分，属阴，则疼痛夜间加重；舌质暗红、苔薄白、脉涩均为瘀血内阻之象2病因病机分析瘀血内阻，不通则痛四、入院诊断1西医诊断肠粘连2中医疾病诊断腹痛六、【病例摘要】患者，女，62 岁患者约半年前出现大便溏薄，日行 23 次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近 20 天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱查体：T362，P66 次分，R16 次分，BP11070mmHg慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾 B 超未见异常大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与肠易激综合征相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)腹泻半年，加重 20 天2)慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点二、西医鉴别诊断肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象2病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰四、入院诊断 1西医诊断慢性结肠炎2中医疾病诊断泄泻3中医辨证诊断肾阳虚衰七、【病例摘要】患者，女，37 岁患者于 1 个月前分娩后，出现大便干结，45 天 1 次现症：大便已 4 日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。

查体：T365，P70 次分，R16 次分，BP10070mmHg营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细辅助检查：WBC5510【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与肠梗阻相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)大便干结 30 天2)营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常3)血常规：WBC5510 二、西医鉴别诊断肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平，以此可以鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象2病因病机分析血虚精枯，肠道失润四、入院诊断 1西医诊断功能性便秘；失血性贫血2中医疾病诊断便秘3中医辨证诊断血虚型八、【病例摘要】患者，女，37 岁患者于 1 个月前分娩后，出现大便干结，45 天 1 次现症：大便已 4 日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。

查体：T365，P70 次分，R16 次分，BP10070mmHg营养欠佳，表情疲惫。