静脉输液治疗中核二二医院.ppt

素材风暴： 核 二 二 医 院  静脉输液治疗的发展 静脉输液治疗的现状静脉输液的介绍目录静脉输液治疗的发展静脉输液治疗发展静脉治疗静脉治疗是将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过是将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过是将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过是将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血在以前和静脉输血在以前和静脉输血在以前和静脉输血在以前, , , , 只是危重疾病的一种额外治疗手段只是危重疾病的一种额外治疗手段只是危重疾病的一种额外治疗手段只是危重疾病的一种额外治疗手段在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段 17171717世纪世纪世纪世纪 ----- ----- ----- ----- 静脉内治疗实践的开始静脉内治疗实践的开始静脉内治疗实践的开始静脉内治疗实践的开始 19191919世纪世纪世纪世纪 ----- ----- ----- ----- 静脉内治疗发展较快的一个阶段静脉内治疗发展较快的一个阶段静脉内治疗发展较快的一个阶段静脉内治疗发展较快的一个阶段  18321832年欧洲的一次年欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质托马斯成功将盐类物质输入人体。

成功挽救了输入人体成功挽救了许多患者的生命从而许多患者的生命从而成功地奠定了静脉输液成功地奠定了静脉输液治疗模式治疗模式 ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿静脉输液治疗发展巴斯德发现巴斯德发现微生物感染微生物感染 李斯特创立无菌李斯特创立无菌理论与方法理论与方法兰德斯坦纳兰德斯坦纳发现发现ABOABO血型血型静脉治疗的历史回顾静脉治疗的历史回顾Prior19401990- 1990- 今天今天今天今天 1980 -1980 -19901990 1960 1940 -1960•Wren 注射鸦注射鸦片及酒片及酒; 第一第一次在人体上输次在人体上输血血•医生参与医生参与•作为急诊使用作为急诊使用•钢针的使用钢针的使用•Ada Plumer 建立了每一个建立了每一个IV小组小组•Meng et al 报道报道CVC在在狗身上进行试狗身上进行试验验•Dudrick建立建立 TPN理论理论•第一个第一个PICC应应用在新生儿用在新生儿•护士开始植入护士开始植入 PICC•第一个中等长第一个中等长度导管被应用度导管被应用•PICC及中等长及中等长度导管被应用度导管被应用:•NICU•家庭护理•成人•护士开始植入护士开始植入CVC导管导管•超声诊断超声诊断•血管通路专家血管通路专家 1970-1970-19801980 1940 -1940 -1970197019401940之前之前之前之前 静脉输液如今已成为预防、保静脉输液如今已成为预防、保健、治疗、护理中最常见的一项实健、治疗、护理中最常见的一项实践活动。

践活动 静脉输液在这百余年的历史发静脉输液在这百余年的历史发展过程中经历了：展过程中经历了： . .静脉输液专业组织成立和发展静脉输液专业组织成立和发展 . .输液工具的发展输液工具的发展静脉输液治疗发展静脉输液治疗发展学术组织学术组织---INS---INS（美国静脉输液护士协会（美国静脉输液护士协会））静脉输液治疗发展静脉输液治疗发展2024/8/11 I N S I N S 目标目标 在世界范围内，使所有需要接在世界范围内，使所有需要接受静脉输液治疗的个体和所有接受受静脉输液治疗的个体和所有接受静脉输液治疗的病人，在静脉治疗静脉输液治疗的病人，在静脉治疗与花费上得到最有效的保证与花费上得到最有效的保证•19851985年成立年成立•其使命是为提高医疗安全、舒适度和其使命是为提高医疗安全、舒适度和治疗效果，定义血管通路专业，提供有治疗效果，定义血管通路专业，提供有利的公共环境政策，优化专业人员的知利的公共环境政策，优化专业人员的知识和技能，分享成功的案例和促进血管识和技能，分享成功的案例和促进血管通路的研究通路的研究。

学术组织学术组织---BAVAC---BAVAC（血管通路协会）（血管通路协会）静脉输液发展静脉输液发展学术组织学术组织---中华护理学会中华护理学会静脉输液发展静脉输液发展1999199919991999年年年年12121212月月月月中国静脉输液学会在中国静脉输液学会在中国静脉输液学会在中国静脉输液学会在北京成立北京成立北京成立北京成立原始阶段原始阶段原始阶段原始阶段 羽毛针管、动物膀胱羽毛针管、动物膀胱羽毛针管、动物膀胱羽毛针管、动物膀胱成熟阶段成熟阶段成熟阶段成熟阶段 金属针头、橡胶管、玻璃容器金属针头、橡胶管、玻璃容器金属针头、橡胶管、玻璃容器金属针头、橡胶管、玻璃容器完善阶段完善阶段完善阶段完善阶段分化阶段分化阶段分化阶段分化阶段 各种各样的输液器不断涌现各种各样的输液器不断涌现各种各样的输液器不断涌现各种各样的输液器不断涌现 静脉输液发展静脉输液发展输液工具的演变输液工具的演变头皮钢针、墨菲滴管、塑料输液头皮钢针、墨菲滴管、塑料输液头皮钢针、墨菲滴管、塑料输液头皮钢针、墨菲滴管、塑料输液 器、塑料容器或软包装输液袋。

器、塑料容器或软包装输液袋器、塑料容器或软包装输液袋器、塑料容器或软包装输液袋性能分类性能分类性能分类性能分类 普通常规输液器普通常规输液器普通常规输液器普通常规输液器 精密过滤输液器精密过滤输液器精密过滤输液器精密过滤输液器 泵式及重力输液器泵式及重力输液器泵式及重力输液器泵式及重力输液器 袋式或吊瓶式输液器袋式或吊瓶式输液器袋式或吊瓶式输液器袋式或吊瓶式输液器输液器的演变输液器的演变静脉输液治疗的现状国内外静脉输液现状比较国内外静脉输液现状比较10%60%30%25%85%30%Title in here Title国外国外国内国内INSINS（美国静脉输液协会）（美国静脉输液协会）静脉输液委员会静脉输液委员会IV-TEAMIV-TEAM很少，主要集中在三甲医院很少，主要集中在三甲医院静疗护士静疗护士任何护士都可以操作任何护士都可以操作带手套操作带手套操作基本不戴基本不戴螺旋式连接螺旋式连接个别医院使用个别医院使用观念观念: :保护病员和医护人员保护病员和医护人员比较关注经济，安全、质量意识不足比较关注经济，安全、质量意识不足合理选择输液工具合理选择输液工具较少针对性选择较少针对性选择完全密闭式输液完全密闭式输液半密闭式输液半密闭式输液并发症少并发症少并发症多并发症多 国内现状国内现状较少官方认可的较少官方认可的静疗护士认证中心静疗护士认证中心病人多、输液率高、病人多、输液率高、输液不便输液不便部分医院率先成立静疗队伍部分医院率先成立静疗队伍学习输液知识、积累经验学习输液知识、积累经验大部分医院输液配置大部分医院输液配置由护士承担由护士承担家庭输液几乎难以生存家庭输液几乎难以生存以医院为主以医院为主部分医院启用静配中心部分医院启用静配中心安全留置保护血管成功穿刺静脉输液护理的目标静脉输液护理的目标￿穿刺工具的种类静脉输液工具的发展头皮钢针留置针CVCPICC外周中心静脉导管输液港2-4￿Hours72-96Hours2-4￿Weeks2-4￿Weeks￿-￿1Year适合长期输液患者头皮钢针仅用于患者头皮钢针仅用于患者单次采集血标本及单次采集血标本及2 2小时以内的静脉输液小时以内的静脉输液使用头皮钢针会使用头皮钢针会增加增加渗出渗出的概率，从而的概率，从而导致化学性和机械性静脉导致化学性和机械性静脉炎炎的发生，增加的发生，增加CRBSICRBSI（导管相关性血流感染）（导管相关性血流感染）发生发生率率护士易护士易发生职业暴露发生职业暴露钢针对血管的损伤是终身不可修复的头皮钢针的危害欧美欧美亚洲发达亚洲发达国家和地区国家和地区留置针的临床应用六十年代初期七十年代末期九十年代初期中国中国中国中国 静脉留置针穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。

留￿置￿针优点：优点： ￿￿￿￿根据2011年INS的最新标准，在满足静脉输液治疗的前提下，尽量选择导管最短、直径最小的留置针导管选择的标准经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，（新生儿）、颈外静脉等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管 Ø尚未确定留置时间尚未确定留置时间ØINSINS推荐为推荐为1 1年年ØCDC 2002CDC 2002美国疾控中心美国疾控中心20022002ØPICCPICC是首选的中心静脉导管，适用于是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期的治疗短，中及长期的治疗ØAHRQ 2002 AHRQ 2002 美国卫生研究及质量美国卫生研究及质量机构机构20022002Ø相比其他中心静脉导管而言，能明显相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症降低相关并发症P￿I￿C￿C为什么要使用PICC？许多药物由于它的渗透压和许多药物由于它的渗透压和pHpH值对血管内膜具有值对血管内膜具有刺激性刺激性在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤内膜损伤内膜血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死出坏死保持治疗通道——“生命线”插管并发症少无威胁生命的并发症：血气胸，大血管穿孔保护病人外周血管 PICC带来的好处医师：避免反复穿静脉穿刺给病人造成的痛苦降低治疗费用不限制臂部的活动静脉输液全疗程“一针治疗” PICC带来的好处病人：插管简单方便，每周简单维护无需手术室，床旁操作减少每日工作量可用于所有的输液治疗和采集血样 PICC带来的好处护士：PICC的进展置管方法的改进置管方法的改进( (超声引导超声引导+MST)+MST)导管辅助设备的进展导管辅助设备的进展导管材质的改进导管材质的改进ü导管功能改进：抗压导管导管功能改进：抗压导管ü双腔、三腔导管双腔、三腔导管适应症适应症§需要长期或重复给药需要长期或重复给药§可进行抽血、输血及血制品、输注抗生素（动可进行抽血、输血及血制品、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用）脉、腹腔输液港不适用）§化疗药物的灌注化疗药物的灌注植入式输液港（PORT）输液港的优点（与输液港的优点（与PICCPICC、、CVCCVC相比）相比）§特别适用于维护不便的区域特别适用于维护不便的区域§外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎外观更美观：无需敷料包裹，受到女性患者的欢迎§感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者好的患者§维护费用降低：治疗间歇期每个月对输液港用盐水维护费用降低：治疗间歇期每个月对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲洗（肝素盐水）进行冲洗§生活质量得到改善生活质量得到改善植入式输液港PortPort（植入式输液港）用于为需（植入式输液港）用于为需要长期药物或输液治疗的病人提要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。

主要由两部供可靠的输液通道主要由两部分组成：分组成：• 供穿刺用的注射座供穿刺用的注射座• 放射显影的导管放射显影的导管将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港此针头经输液港穿刺隔垂直插将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉进入中心静脉巴德输液港简介植入式输液港输液港专用无损伤针•长度：长度：0.75-1.5￿0.75-1.5￿inchinch•口径：口径：1919GaGa、、20Ga20Ga、、22Ga22Ga•角度：直型、弯型角度：直型、弯型•用途：注射用、点滴用用途：注射用、点滴用输液工具的优选方案“被动”静脉治疗“被被动”静脉治静脉治疗 •通过传统的外周静脉穿刺进行治疗通过传统的外周静脉穿刺进行治疗•药物的药物的PHPH，渗透压可能引起各种并发症，渗透压可能引起各种并发症•导致外周血管通道缺失导致外周血管通道缺失•需要其他血管通道器材需要其他血管通道器材(PICC,CVAD)(PICC,CVAD)来完成治疗来完成治疗•静脉治疗可能被迫中断静脉治疗可能被迫中断•住院时间可能延长住院时间可能延长￿主动静脉治疗 “主主动”静脉治静脉治疗 (Proactive IV Therapy)•遵守静脉治疗护理评估流程遵守静脉治疗护理评估流程•病人第一次静脉治疗前即完成评估病人第一次静脉治疗前即完成评估•合理使用血管通道器材合理使用血管通道器材•静脉治疗能够连续进行静脉治疗能够连续进行合理选用器材 合理合理选用血管通道器材需考用血管通道器材需考虑的三大因素的三大因素§患者因素患者因素•病人偏好，治疗费用，血管情况等病人偏好，治疗费用，血管情况等§治疗因素治疗因素•治疗时间、用药方式、药物因素等治疗时间、用药方式、药物因素等§器材因素器材因素•外周外周/ /中心静脉导管中心静脉导管•短期，中期，长期导管短期，中期，长期导管•单腔，多腔单腔，多腔￿￿￿￿￿良好的开端•在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗的在治疗的初期正确地预计整个疗程、评估治疗的合理需求合理需求•满足治疗要求满足治疗要求•最少的留置物最少的留置物•使用最少数量的导管使用最少数量的导管•权衡利弊权衡利弊, , 利多于弊利多于弊静脉输液介绍内容与计划了解了解1 1 静脉输液的原理静脉输液的原理了解了解2 2 常用溶液的作用常用溶液的作用掌握掌握3 3 常用静脉输液法常用静脉输液法熟悉熟悉4 4 输液的速度与时间的计算输液的速度与时间的计算掌握掌握5 5 常见输液故障及排除方法常见输液故障及排除方法掌握掌握6 6 常见输液反应及护理常见输液反应及护理熟悉熟悉7 7 输液微粒污染输液微粒污染 输液反应发热反应发热反应 fever reactionfever reaction循环负荷过重反应循环负荷过重反应 circulatory overlreactioncirculatory overlreaction静脉炎静脉炎 phlebitiphlebitiairembolismairembolism静脉输液静脉输液 IntravenouInfusion ,IntravenouInfusion , 静脉炎空气栓塞静脉炎空气栓塞 Intravenous Drip, VDIntravenous Drip, VD ￿静￿脉￿输￿液一定量的无菌溶液或药物直接输入一定量的无菌溶液或药物直接输入静脉的方法静脉的方法。

按照医嘱正确地为患者实施输液治疗按照医嘱正确地为患者实施输液治疗 静脉输液优点吸收最快、最完全吸收最快、最完全可迅速且大量补充所丧失的体液可迅速且大量补充所丧失的体液持续性输液持续性输液————维持血药浓度维持血药浓度减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦减少穿刺次数，保护血管、减轻痛苦对肌肉、皮下组织有刺激性的药物，对肌肉、皮下组织有刺激性的药物，可经过静脉途径给予可经过静脉途径给予静脉输液缺点容易容易发生局部或全身的感染发生局部或全身的感染若若药物药物过量或副作用过量或副作用发生迅速，易发生迅速，易导致不可挽导致不可挽回的后果回的后果持续性的输注持续性的输注溶液容易导致溶液容易导致循环负荷过重或电循环负荷过重或电解质不平衡解质不平衡对血管、神经及组织会有某种程度的伤害对血管、神经及组织会有某种程度的伤害 一、原理§是利用大气压和液体是利用大气压和液体静压形成的输液系统静压形成的输液系统内压高于人体静脉压内压高于人体静脉压的原理的原理，将液体直接将液体直接输入静脉内输入静脉内晶体液胶体液 ￿二、溶液分类静脉高营养液（一）晶体溶液常用的晶体溶液有：常用的晶体溶液有： 1 1、、G-SG-S溶液溶液 2 2、等渗电解质溶液、等渗电解质溶液 3 3、碱性溶液、碱性溶液 4 4、高渗溶液、高渗溶液（二）胶体溶液 常用的胶体溶液有：常用的胶体溶液有： 1 1、右旋糖酐、右旋糖酐 2 2、代血浆、代血浆 3 3、血液制品、血液制品 （三）静脉高营养液 常用的溶液有：常用的溶液有：复方氨基酸复方氨基酸脂肪乳剂脂肪乳剂静脉输液的目的 ①①纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。

纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡 　　　　②②补充营养，维持热量补充营养，维持热量 　　　　③③输入药物，过到治疗疾病的目的输入药物，过到治疗疾病的目的 　　　　④④抢救休克，增加循环血量，维持血压抢救休克，增加循环血量，维持血压 　　　　⑤⑤输入脱水剂，提高血液渗透压，以过到减轻脑水输入脱水剂，提高血液渗透压，以过到减轻脑水肿；降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的同肿；降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出医学教出医学教` `育网搜集整理，过到利尿消肿的作用育网搜集整理，过到利尿消肿的作用常用静脉输液法四肢浅表静脉输液四肢浅表静脉输液 上肢有：上肢有： 肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网下肢有：下肢有： 大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网周围静脉：常用静脉输液法中心静脉：颈内静脉颈内静脉颈外静脉颈外静脉锁骨下静脉锁骨下静脉股静脉股静脉常用静脉输液法头皮静脉：额静脉额静脉颞浅静脉颞浅静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉 周围静脉输液法开放式输液法开放式输液法 •能灵活更换液体种类及数量能灵活更换液体种类及数量 •可随时添加药物可随时添加药物 •易污染易污染  周围静脉输液法半开放式输液半开放式输液 周围静脉输液法密闭式输液法密闭式输液法评估（（1 1）身体状况、年龄、病情、出入液量、心肺功能。

身体状况、年龄、病情、出入液量、心肺功能 （（2 2）输液部位皮肤和静脉血管的状况输液部位皮肤和静脉血管的状况3 3）病人及家属对输液的认识、心理状态及合作程度）病人及家属对输液的认识、心理状态及合作程度计￿划用物：备齐用物备齐用物 检查检查 药药 物、无菌物品物、无菌物品环境￿：安静安静 清洁清洁病人￿：查对、解释、问二便查对、解释、问二便 胶布固定 注意事项1. 1. 1. 1. 严格无菌操作和查对制度严格无菌操作和查对制度严格无菌操作和查对制度严格无菌操作和查对制度 2. 2. 2. 2. 认真检查药液，合理配药，注意配伍禁忌认真检查药液，合理配药，注意配伍禁忌认真检查药液，合理配药，注意配伍禁忌认真检查药液，合理配药，注意配伍禁忌 3. 3. 3. 3. 彻底排气彻底排气彻底排气彻底排气 4. 4. 4. 4. 选择合适静脉选择合适静脉选择合适静脉选择合适静脉5. 5. 5. 5. 根据病情、年龄、药物性质调速根据病情、年龄、药物性质调速根据病情、年龄、药物性质调速根据病情、年龄、药物性质调速 6. 6. 6. 6. 每日更换输液器每日更换输液器每日更换输液器每日更换输液器7. 7. 7. 7. 不可自静脉输液的肢体抽取血液化验或测量血压不可自静脉输液的肢体抽取血液化验或测量血压不可自静脉输液的肢体抽取血液化验或测量血压不可自静脉输液的肢体抽取血液化验或测量血压8.8. 加强巡视，观察有无输液反应等。

加强巡视，观察有无输液反应等  选择血管时应注意1. 1. 静脉穿刺的目的与治疗时间的长短静脉穿刺的目的与治疗时间的长短2. 2. 长期输液者长期输液者3. 3. 使用药物的性质使用药物的性质 4. 4. 抢救病人时抢救病人时5. 5. 病人静脉的状况病人静脉的状况 6. 6. 病人安全、活动、舒适的需要病人安全、活动、舒适的需要 7. 7. 应用静脉留置针应用静脉留置针 8. 8. 局部的血液循环可受姿势、运动或环境温度变局部的血液循环可受姿势、运动或环境温度变 化的影响化的影响滴速调节年龄年龄u成人成人——40~60——40~60滴滴/ /分分u儿童儿童——20~40——20~40滴滴/ /分分病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者——宜宜慢慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者————快速快速药物药物 高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药——慢滴慢滴 利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂————快滴快滴补钾原则•不宜过浓不宜过浓不超过不超过0.3%•不宜过多不宜过多成人：成人：<5g/日小儿：日小儿：0.1-0.3g/kg体重体重•不宜过快不宜过快30-40滴滴/分分•不宜过早不宜过早见尿补钾见尿补钾 THANK YOU。