儿童多动综合征.ppt

儿童多动综合征,—薛明杰,儿童多动综合征的定义,儿童多动综合征是指以与年龄不相称的注意力集中困难、行为冲动和活动过度等为特点，在临床上常同时合并出现，故名儿童多动综合征 以前曾称轻微脑功能障碍(MBD)，因缺乏脑损害的证据而废用 美国精神病学会于1980年将其列入注意力不足范畴，在1987年的DSMⅢ-R中称之为注意缺陷-多动障碍国外报道，在学龄儿童中的患病率为4％－20％(一般为5％－10％) 我国的调查结果为1.3％－13.4％，比较公认的患病率为3％，男孩比女孩多，约为4：1至9：1 多动症通常会跟人进入成年期，造成终生情感伤害病因和发病机制,(一)遗传因素：孪生子研究发现单卵孪生子的同患病率达100％，而双卵孪生子仅为17％可能为多基因遗传 (二)脑部器质性病变: (三)生物化学因素：与去甲肾上腺素、多巴胺、5—羟色胺等 的不足有关 (四)神经生理学因素：该症可能与大脑前额叶发育迟缓有关 (五)心理因素: (六)其他:铅中毒以及食物添加剂等可能导致多动的发生[临床表现],(一)、活动过多 (二)、注意力不集中(三)、冲动性 ,[病程和预后],到青春期后，以上症状大都会消失；也有部分患者多动消失，但注意力不集中和冲动性仍保持。

在极少数病人，多动表现可延续至成人 预后的好坏除与疾病本身有关外，尚决定于各种治疗方法的有效性缺陷－多动障碍诊断标准,一、至少有连续6个月障碍者，要有以下行为中的8条 1．经常心不在焉地摇动手、脚，或坐在椅子上也不安静. 2．很难安安稳稳地坐着说活 3．对外界刺激很容易分心 4．在游戏和团体活动时，没有耐心依次等待 5．经常提问还没完，就抢着回答问题 6．对于别人的指示，很难轻易服从(反抗行为，但非理解障碍所致) 7．学习和玩耍时很难长久地集中注意力 8．通常一件事还没做完又去做另一件 9．很难安安静静地玩耍 10．经常多嘴多舌，喋喋不休 11．总是又参与又捣乱(例如妨碍其他小朋友游戏) 12．常常反复地自言自语，看起来好像心不在焉 13．对于在学校、家庭中的学习和活动的必需品经常丢失 14．做事不考虑后果，经常做出对身体有危害的行动(并不是为取得惊险的目的).,缺陷－多动障碍诊断标准,二、不足7岁发病三、无广泛性发育障碍标准,[治疗],目前国际流行的治疗多动症的方法有以下三项： 家庭治疗、 行为动作的治疗 药物治疗 尤其家庭治疗是关键药物治疗目前主要用中枢神经兴奋药 6岁以下患儿由于中枢神经兴奋药物对活动过多的症状改善不明显，故不主张用药物治疗. 年龄较大儿童也因但副作用太大，如鲁米那非但无效，反使症状加剧，故除非严重病例一般都禁用。

一)、家庭心理干预：,心理干预是通过医生、家长、老师三方面的合作，共同进行教育，达到治疗多动症的目的具体包括以下几点： 第一、应用支持性心理疗法 第二、对患儿本人要加强个别教育，消除自卑感和消极情绪，增强信心 第三、操作性条件处理法对儿童多动综合征也有一定疗效一般用阳性强化法和消退法、惩罚法等相结合的方法更重要的是，家长要做要密朋友，多了解他的心理活动孩子想到的事情，家长应该首先想到，一切要从爱出发这样长此以往，孩子就会主动向爸爸交心，会把他埋藏已久的心里话都说出来久而久之，你们成为知心朋友，当然他也就会愿意听你的话，那么，你叫他干什么，他就会干什么，你叫他安静，他就会不动.,（二）、家庭行为干预,第一、要调整家庭环境，消除种种紧张刺激第二、通过训练的方法来增进全身协调动作和延长注意的集中时间第三、安排好孩子每一天工作也非常重要，一个科学的时间表能使孩子消除很多忧虑当孩子不知道紧接着将发生什么时，他会感到紧张三）、家庭饮食干预,多动症孩子可能是喂出来的.“尽管在多数情况下我们不能肯定儿童行为异常的单纯致病原是饮食，但某些饮食结构的确是儿童行为异常的罪魁之一 大约40%的多动症儿童有脂肪酸不足症状。

罪魁饮食黑名单“榜,乳制品、巧克力、小麦、裸麦（黑麦）、玉米、柑橘类、豆类、鸡蛋……,（四）、综合干预,多动症患儿六成铅中毒 “有毒化学物质污染我们的空气、土地、食品和水源有毒化学物质威胁我们的健康 汽油、洗涤液、甲醛、香精、空气清新剂和其他化学制剂都可让儿童易激动、易怒、暴躁、注意力飘忽不定、爱走神、有攻击性、沮丧、活动亢进 此外，生活中其他一些毒素可产生类多动症征兆室内真菌、吸二手烟均可导致儿童行为模式的突变儿童铅中毒的诊断标准,儿童铅中毒与传统概念上的中毒不同，它并不表示临床意义上的症状性中毒，而是表示体内的血铅含量已经处在有损于儿童健康的危险水平 在临床上诊断儿童铅中毒，主要是依据儿童体内的血铅含量状况，而并不取决于有无相应的临床症状和体征 简单地说，儿童铅中毒就是儿童的血铅含量超过了国际权威机构规定的量儿童铅中毒的诊断标准,60年代以前，只有在血铅水平达到每升600微克以上，出现贫血、腹绞痛、惊厥等症状时才诊断为铅中毒 20世纪70年代以来，随着对铅中毒研究的深入和对儿童保健要求的提高，对儿童铅中毒的诊断标准作了多次修改 许多研究结果表明，当血铅水平低于每升250微克时可产生明显的毒性作用，低于每升100微克时就已有某些行为和生化指标的异常。

美国国家疾病控制中心于1991年10月将儿童铅中毒的诊断标准规定为血铅水平大于或等于每升100微克(国际标准每升0.483微摩尔)，而不论是否存在相应的临床症状、体征和其他血液生化变化1994年5月在美国华盛顿举行的第一届全球儿童铅中毒预防大会对美国制定的标准给予了进一步的认定 目前国际上有的国家已开始将每升血液含有60微克铅作为儿童铅中毒的诊断标准加以推广儿童铅中毒的现状,1988年我国对28个省、直辖市、自治区的城市儿童铅中毒进行了流行病学调查，发现城市工业区儿童铅中毒的流行率多在85％以上动态研究推测出我国城市儿童铅中毒的流行率已高达51.6％1997年对我国部分地区和城市儿童大样本筛查结果表明，约38％的儿童血铅超过每升100微克目前，我国儿童铅中毒的流行率明显超过美国儿童，平均血铅水平比美国儿童高出约每升70—90微克 1995—2000年，我国有近20个城市共对14000名1—12岁儿童进行了血铅水平的调查，结果大部分城市的儿童血铅水平都在每升120—160微克之间，只有7个城市的儿童平均血铅水平低于每升100微克；城市工业区内的儿童平均血铅水平大多在每升160—450微克之间，儿童铅中毒的流行率在50％—85％之间；没有明显工业污染的城市中的普通市区，儿童血铅的平均水平也在每升100微克左右。

更为严重的是，有两个城市新生儿的血铅平均水平分别为每升71微克和84微克按美国辛辛那提医疗中心所属儿童医院兰费尔博士最新的研究成果，新生儿的血铅标准为每升血液含有50微克铅 根据多位流行病学专家的研究表明：我国儿童铅中毒水平在25％—40％之间儿童铅中毒的危害,如果孩子出现学习困难、多动症状、注意力不集中、成绩突然下降，那么很有可能就是铅中毒惹的祸 还有些孩子整天坐不住，老是想踢东西，根本管不住自己，也可能是铅中毒的前兆 儿童血铅水平每上升100微克／升，其智商要下降6到8分 此高血铅儿童的身材往往低于正常儿童，还可能导致贫血儿童铅中毒可分为五级,当血铅值低于10微克/分升，身体处于相对安全状态（已有胚胎发育毒性，孕妇易流产）当血铅值为10微克—19微克/分升，属于轻度铅中毒影响造血、神经传导和认知能力，儿童易出现头昏、烦躁、注意力涣散、多动、厌食、腹胀、轻度贫血；当血铅值达到20微克—44微克/分升，为中度铅中毒引起缺钙、缺锌、缺铁，免疫力低下，运动不协调，视力和听力受损，学习困难、注意力不集中,智商下降，生长发育迟缓，贫血、腹绞痛、食癖、反应迟钝等；当血铅值达到45微克—69微克/分升，就是重度铅中毒。

可出现性格多变，易激怒，多动症，攻击性行为，运动失调、贫血、腹绞痛、高血压、心律失常和痴呆等； 当血铅值大于70微克/分升时，为极重度铅中毒，可导致肾功能损害、铅性脑病（头痛、惊厥、昏迷等）甚至死亡对于Ⅱ级以下铅中毒儿童，以健康教育、环境干预和特殊饮食调衡为主Ⅱ---Ⅲ级必须配合适当的药物治疗才能尽快康复Ⅳ---Ⅴ级应在48小时内复查血铅，如获证实，应立即予以驱铅治疗，同时进行染铅原因的追查与干预铅中毒有哪些表现,铅中毒会对儿童的神经系统、消化系统、血液系统、心血管系统、泌尿系统造成损害. 孩子可有注意力短暂、攻击性强、多动、反应迟钝、行为功能改变、运动失调、模拟学习困难、易冲动、空间综合能力下降、嗜睡、腹痛、恶心、小细胞低色素性贫血、心率失常、血压升高、氨基酸尿等表现，严重者还会出现昏迷等当以上症状出现时，即使经过治疗，铅中毒带来的严重后果也难以彻底请除医学研究表明，铅对于儿童智能、行为发育和体格生长的影响，在尚未出现明显的临床症状之前就已经发生了。