大叶性肺炎PPT演示课件.ppt

L/O/G/O大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎1主要内容主要内容v肺的解剖肺的解剖v肺炎分类肺炎分类v大叶性肺炎大叶性肺炎 概念概念原因与机制原因与机制临床病理联系临床病理联系病理变化病理变化并发症并发症好发年龄好发年龄2肺炎肺炎一﹑概念：： 指肺的急性渗出性炎症 为呼吸系统的常见病，多发病 肺炎分类(一)按病因分类 (二)按病变性质分类(三)按病变范围分类 6一﹑大叶性肺炎（一）概念 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征, 累及肺段及整个肺叶二）病因及发病机理（二）病因及发病机理7机理 图示328（三）病理变化 属纤维蛋白渗出性炎症，病变分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期91.充血水肿期 （第（第1-2天）天）1035112. 红色肝样变期 （第（第3-4天）天） 12镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量 红细胞，一定量的纤维素、中性粒细胞 肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡腔充满大量纤维素和红细胞及少量白细胞 ，纤维素连接成网穿过肺泡间孔与相临肺泡中纤维素相连132003.4.8381439153. 灰色肝样变期 16镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋维蛋 白渗出物，肺泡壁毛白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血消退。

细血管受压而闭塞，充血消退 1746184. 溶解消散期（7天后，持续1~3周）19分分 期期 cap 肺泡腔肺泡腔临床病理联系临床病理联系充血水肿期充血水肿期 扩张扩张浆液浆液高热、高热、WBC↑红色肝样变红色肝样变 扩张扩张纤维素纤维素/ RBC（实变）（实变）胸闷、胸痛、铁胸闷、胸痛、铁锈痰锈痰灰色肝样变灰色肝样变 闭合闭合纤维素纤维素/中性中性粒细胞（实变）粒细胞（实变）呼吸困难暂时缓呼吸困难暂时缓解解溶解消散期溶解消散期 渐渐开放渐渐开放 溶解消散溶解消散逐渐恢复逐渐恢复20四、并发症1.肺肉质变肺肉质变2.胸膜粘连胸膜粘连3.脓肿及脓胸脓肿及脓胸4.感染性休克感染性休克5.败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血症21并发症：并发症：v1、肺肉质变、肺肉质变v2、胸膜增厚、胸膜增厚v3、肺脓肿、肺脓肿v4、败血症、脓毒败血症、败血症、脓毒败血症v5、感染性休克、感染性休克22肺肉质变肺肉质变(carnification) 23v病例摘要：病例摘要：v患者杨某，男，患者杨某，男，20岁，学生酗酒后遭雨淋，于当岁，学生酗酒后遭雨淋，于当天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。

继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：血常规：WBC：：17X109/L；；X线检查，左肺下线检查，左肺下叶有大片致密阴影入院经抗生素治疗，病情好转，叶有大片致密阴影入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失；各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致线检查，左肺下叶的大片致密阴影缩小密阴影缩小2/3面积病人于入院后第面积病人于入院后第7天自感无天自感无症状出院冬季征兵体检，症状出院冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为为“支气管肺癌支气管肺癌”在当地医院即做左肺下叶切除术在当地医院即做左肺下叶切除术病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织24v分析题：分析题：v1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？预后好？v2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？v3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？、患者为什么会出现咳铁锈色痰？v4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？v5、怀疑左肺下叶的、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌支气管肺癌”在病理检查后确在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？诊为什么病变？是如何形成的？25v1、大叶性肺炎。

肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥、大叶性肺炎肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年壁结构，患者多为青壮年v2、细菌感染繁殖并释放毒素引起细菌感染繁殖并释放毒素引起v3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色v4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变v5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变肺泡腔内、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样褐色肉样 26 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎27。